Guía Docente o Itinerario Formativo Tipo de la Especialidad de Radiodiagnóstico Madrid Enero 2015 Autores Jaime Fernández Cuadrado Jefe de Servicio Fernando Ybáñez Carrillo Jefe de Servicio Cristina Ordóñez González Tutor de Residentes Médico Adjunto Alberto Alonso Burgos Tutor de Residentes Médico Adjunto Profesor Asociado de Radiología UAM presentada y aprobada por la CD en su reunión de 29/01/2015 Indice pág Preámbulo 1 Introducción 2 Recursos, Cartera de Servicio y Actividad Recursos humanos 3 Dependencias físicas del Servicio 4 Dotación tecnológica del Servicio 5 Cartera de Servicios 6 Actividad asistencial desarrollada en los últimos ejercicios 6 Población de referencia 6 Comentario del programa según la Comisión Nacional de Especialidades 7 Número de plazas acreditadas 8 Programa de rotaciones con objetivos y competencias 9 Rotaciones externas con objetivos y competencias 10 Rotaciones en centros de excelencia 10 Guardias o en su defecto programa de asistencia continuada 11 Plan de supervisión de los residentes 11 Evaluación del residente 14 Plan de reuniones tutor – residente 18 Sesiones del servicio e interdepartamentales 19 Congresos, talleres, seminarios dentro y fuera del hospital 22 Programa de la especialidad Actividades docentes Cursos de formación transversal dentro y fuera del hospital Cursos on-line en Aula Jiménez Díaz Participación en la docencia de alumnos de medicina de la UAM 25 Autoevaluación del residente 25 Vías clínicas 26 Guías de las sociedades profesionales y científicas 26 Actividades científicas y publicaciones Formación en investigación 27 Publicaciones en las que han participado residentes en los últimos 5 años 27 i Servicio de Radiodiagnóstico Preámbulo El Servicio de Radiodiagnóstico nació, se ha desarrollado y ha evolucionado al igual que nuestro hospital, fundado por el Profesor Jiménez Díaz, entre la década de los años 40 y 50. Desde el inicio, el departamento de Imagen de la Fundación Jiménez Díaz tiene una clara tradición docente. Han sido directrices desde nuestros comienzos, y objetivos prioritarios: la atención personalizada a los pacientes, la investigación y, se ha cuidado de forma muy especial, la docencia, actividad ésta que desarrollamos a través de la Universidad Autónoma de Madrid, para estudiantes a partir de cuarto curso de carrera, residentes y colaborando con programas internacionales. Desde entonces hemos hecho importantes esfuerzos para tratar de mejorar la formación de nuestros residentes, que en pocos años han conseguido estar prestigiados entre el resto de los Servicios de Radiología del país. La Gerencia, Dirección Médica y la Dirección del Servicio se han implicado en el desarrollo de la misma. 1 Creemos firmemente que para que la docencia sea buena es imprescindible que la asistencia sea óptima. Es imposible enseñar “bien” si las cosas no se hacen de forma rutinaria y cotidiana según guías y protocolos, pensando en el paciente y con una calidad exquisita. Es posible hacer buena asistencia y mala docencia pero imposible hacer una buena docencia si se hace mala asistencia. Por ello creemos que una parte del éxito de la docencia es la formación continuada de los miembros del staff con permanente actualización e innovación de la plantilla. Son frecuentes las rotaciones de residentes de otros hospitales por nuestro departamento, con especial demanda de en las áreas de imagen cardiaca y radiología musculoesquelética. También es frecuente la presencia de rotantes procedentes de otros hospitales en las secciones de Mama y Radiología Vascular Intervencionista. Esta última área, además, ha sido recientemente acreditada por la Sociedad Española de Radiología Vascular Intervencionista (SERVEI) como centro docente dentro del programa iniciado de fellowship en RVI. El hospital está situado en el noroeste de Madrid, en la Plaza de Cristo Rey. Desde el año 2003, la H.U. Fundación Jiménez Díaz - IDC se ha integrado en el grupo IDC Sanidad, grupo líder en España con centros repartidos por toda la Península y en Europa. Actualmente venimos desarrollando una actividad asistencial con diferentes áreas sanitarias a través de acuerdos firmados con el SERMAS, aseguradoras privadas y particulares. Por otra parte, la integración del Servicio de Radiología – FJD dentro del Departamento de Imagen IDC Madrid, que incluye los Servicios de los Hospitales Rey Juan Carlos, Infanta Elena y Collado Villalba, así como los Centros de Especialidades de Pontones y Argüelles, brinda una cobertura sanitaria más allá de los 800,000 pacientes. 2 Recursos humanos JEFES DE SERVICIO: Dr. Jaime Fernández Cuadrado Dr. Fernando Ybáñez Carillo SECCIÓN DE BODY Benjamín Pérez Villacastín* Andrés Alcázar Peral Guillermo Anguita Martínez* Begoña López-Botet Esther Ramiro Ramiro Julio Contreras Martín Gemma Medrano Seoane SECCIÓN DE NEURORRADIOLOGÍA INTERVENSIONISTA Jefe de Servicio: Pérez Higueras, Antonio Pedro Saura Lorente Javier Saura Lorente SECCIÓN DE NEURORRADIOLOGÍA DIAGNÓSTICA Julia Montoya Bordón * Cristina Ordóñez González Beatriz Sobrino Guijarro Javier del Valle Zapico SECCIÓN DE RADIOLOGÍA VASCULAR E INTERVENCIONISTA José Urbano García * Jesús Manuel Cabrera González Alberto Alonso Burgos SECCIÓN DE RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA María Molinelli Barroso SECCIÓN DE RADIOLOGÍA GINECOLÓGICA Y MAMOGRAFÍA Carmen Estrada Blan * Olivia Benítez Dupin Alejandro Tejerina Bernal SECCIÓN DE RADIOLOGÍA OSTEOARTICULAR Elena Fontoira Moyer* Begoña Gutiérrez San José SECCIÓN DE IMAGEN CARDIACA Marta Tomas Mallebrera C.E.P. ARGUELLES José Antonio Méndez Méndez *Coordinadores de Sección 3 Dependencias Físicas y Recursos Técnicos del Servicio RECURSOS FÍSICOS El Servicio de Radiodiagnóstico está ubicado en la planta baja del Hospital, centralizado en una misma demarcación del edificio. Con fácil acceso desde las entradas principales y Urgencias se encuentran las áreas técnicas de Radiología General, Neurorradiología, Radiología Vascular e Intervencionista, Ecografías, TC y RM. Dentro del Servicio y en las distintas Secciones existen: • Salas de informes • Sala de biblioteca • Aulas de sesiones • Despachos médicos RECURSOS TÉCNICOS HOSPITAL GENERAL Salas convencionales 4 Tórax digital 1 Ecógrafos 5 (2 con Doppler) TC Multicortes 2 (de 64 y 256 detectores con doble fuente) Angiógrafos digitales 2 Resonancia Magnética 3 (dos de 1.5T y un equipo de 3T) Mamógrafo digital Tomosítesis (mamotomo) Mesa prona de biopsia estereotaxica de mama Equipos Portátiles y radioquirúrgicos CEPs (CENTRO DE ESPECIALIDADES PERIFÉRICAS) DEL ÁREA: • Salas convencionales. • Telemandos convencionales. • Telemando digital. • Ecógrafos 2. • Mamógrafo digital. MEDIOS DISPONIBLES POR LA UNIDAD PARA LA DOCENCIA, PROPIOS DE LA MISMA • Aulas o salas de reuniones. El Servicio de Radiodiagnóstico cuenta con un Aula de reuniones, con capacidad para más de 50 personas, en la que se llevan a cabo las sesiones del Servicio, dotada de todos los medios audiovisuales necesarios para la labor docente. • Medios audiovisuales. El Servicio de Radiodiagnóstico cuenta con numerosos ordenadores algunos dedicados a docencia e investigación, escáner para adquisición de imágenes, un cañón de proyección, retroproyector y pantalla de gran tamaño para proyecciones. • Conexión a Internet, correo electrónico y red intranet. La red intranet permite el acceso a los informes de anatomía patológica y a los informes clínicos de los pacientes. 4 • Biblioteca. El Servicio de Radiodiagnóstico además de contar con la Biblioteca del hospital, cuenta con una biblioteca propia, que se actualiza continuamente, con los principales libros de referencia de nuestra especialidad. • Archivo Radiológico. El servicio de radiodiagnóstico dispone de un amplio Archivo Radiológico de imágenes, en formato convencional como digital, en todas las áreas específicas de nuestra especialidad, con casos codificados según los códigos de ACR (American College of Radiology). Igualemtne, el sistema informatico de intranet permite archivar, codificar y buscar los casos en una base de datos ACI (archivo de casos interesantes). RECURSOS INFORMÁTICOS • Biblioteca virtual. • Software de imagen digital y Power Point®. • Intranet institucional con acceso a histórico del paciente, Anatomía Patológica, informes de RX, analítica, microbiología e informes clínicos de alta. • Sistema de información hospitalaria (HIS) y Sistema de información Radiológico (RIS). • Acceso a Internet. • Buzón de correo electrónico institucional. • Disponibilidad de PCs, escáneres y programas de tratamiento digital de la imagen para la realización de trabajos científicos. 5 Cartera de servicios A fecha de enero de 2015, el Servicio de Radiodiagnóstico de la H.U. Fundación Jiménez Díaz - IDC brinda en su cartera de servicio todas las exploraciones detalladas en el catálogo de exploraciones la Sociedad Española de Radiología Médica SERAM (www.seram.es). Igualmente en nuestro centro se realizan técnicas y exploracíones no disponibles de manera rutinario en todos los centros nacionales; como la tomosíntesis de mama, Linfografía por RM o tratamiento mediante Radioembolización hepática. Actividad asistencial La actividad asistencial del servicio de radiodiagnóstico queda reflejado en las siguientes tablas, extraidas de la Memoria de Actividad FJD 2014 (http://www.fjd.es/es/conocenos/memorias). Población de referencia área de referencia a 31 de Agosto de 2014 hospital HU Ramón y Cajal HU La Paz HU Puerta De Hierro HU 12 De Octubre HU FJD HU Clínico San Carlos HU Gregorio Marañón HU La Princesa personas 570.046 510.952 461.559 436.863 434.700 371.899 319.049 318.631 6 Programa de la especialidad Programa según la Comisión Nacional de Especialidades La Radiología nació como especialidad médica tras el descubrimiento de los rayos X en 1895. En el programa oficial de la especialidad se describe la especialidad de Radiodiagnóstico como una especialidad sofisticada y compleja, esencial en el manejo diagnóstico de una gran variedad de patologías, teniendo asimismo una vertiente terapéutica mediante la utilización de técnicas mínimamente invasivas. Este programa define al radiólogo como un especialista clínico cuya misión básica consiste en la realización e interpretación de las pruebas radiológicas. Es el profesional responsable de la evaluación, vigilancia y reducción de la exposición de los pacientes a las radiaciones ionizantes así como de la elección de la prueba más eficiente, o de la secuencia de pruebas más idónea en relación con el problema clínico del paciente, a fin de resolverlo en el tiempo más corto posible, con la mayor calidad y con la mejor relación coste/beneficio, evitando así que se efectúen estudios innecesarios o que puedan generar una mayor morbilidad. Se puede consultar el programa oficial de la especialidad de radiodiagnóstico en la página web de la Sociedad Española de Radiologia Médica ( SERAM) www.seram.es así como en el anexo al final de este documento. OBJETIVOS GENERALES Al término de su periodo formativo, el especialista en radiodiagnóstico deberá: · Asumir la función del radiólogo en el conjunto de los profesionales de la medicina y las relaciones que existen entre el Radiodiagnóstico y las restantes disciplinas médicas. · Apreciar la necesidad que el Radiólogo tiene de una información clínica adecuada, así como de las indicaciones que deben existir para el examen que se solicita. · Seleccionar apropiada y juiciosamente los exámenes radiológicos y ser capaz de utilizar adecuadamente todos los medios propios de un Servicio de Radiología. · Determinar la conducta radiológica que deba seguirse ante un determinado problema clínico, estableciendo un orden lógico de las pruebas de imagen. · Conocer los efectos somático y genético de las radiaciones y su aplicación práctica a la protección de pacientes y del personar expuesto, de acuerdo con la legislación vigente. · Conocer en profundidad las técnicas de imagen, sus indicaciones, contraindicaciones, limitaciones y riesgos, así como controlar su ejecución y resultado final. · Ser capaz de realizar personalmente aquellas técnicas diagnósticas y terapéuticas que requieran la actuación directa del radiólogo. · Conocer la relación existente entre los mecanismos de la enfermedad y las pruebas de imagen y su relación con la normalidad y la enfermedad. 7 · Estar capacitado para realizar deducciones diagnóstica observación de los hallazgos de las técnicas de imagen. · Utilizar los hallazgos radiológicos para establecer un diagnóstico diferencial y emitir un juicio diagnóstico. Estar familiarizado con la terminología radiológica para describir adecuadamente sus observaciones en un documento clínico. · Conocer la organización de los Servicios de Radiodiagnóstico, su esquema funcional y administrativo, así como su relación con el entorno sanitario. · Poseer los principios éticos que han de inspirar todos sus actos profesionales, siendo plenamente consciente de las responsabilidades que de ellos puedan derivarse. · Haber desarrollado actitudes de profesionalidad óptima con el paciente, los equipos médicos y el resto de los profesionales del ámbito sanitario. Todos los adjuntos que trabajan junto con los residentes tienen una amplia experiencia en formación de residentes y toman el aprendizaje como una parte especial de su trabajo diario. El plan general personalizado que se entrega a cada residente al comienzo de la residencia puede ser variado según circunstancias extraordinarias personales de acuerdo con el tutor de residentes y siempre que dicha reestructuración no afecte a la formación del resto de los residentes del Servicio. Cada una de las rotaciones que se describe a continuación se realizará de modo continuado. Al comienzo de plan de formación, existen unas rotaciones descritas para los 6 primeros meses cuyo objetivo es la familiarización con las principales técnicas diagnósticas y terapéuticas de cara a una integración de los conocimientos que se adquirirán con posterioridad y una base para la resolución de urgencias. Plazas acreditadas en el HUFJD El número de plazas acreditadas en el HUFJD es de dos residentes por año. 8 Programa de rotaciones •Rotaciones realizadas En el HUFJD el Servicio de Radiología se encuentra organizado por Órganos y Sistemas, quedando las rotaciones distribuidas de la siguiente manera. . Unidad de Urgencias: 2 meses . Radiografía de tórax: 2 meses . TC de urgencias : 3 meses . Ecografía: 3 meses. Estas rotaciones se realizan durante el primer año de residencia. . Neurorradiología: 6 meses distribuidos en dos rotaciones diferentes. . TC body: 3 meses de abdomen y 2 de tórax. . RM body: 3 meses. . Unidad de Imagen de la mujer: UDIM ( mamografía, histerografia, ecografía, tomosíntesis, mesa prona, resonancia ): 4 meses. . Radiología vascular intervencionista: 3 meses. . Neurorradiologia intervencionista: 1 mes . Unidad de Musculoesquelético: 5 meses distribuidos en dos rotaciones. . Unidad de Imagen Cardiaca (Tc y RM ): 2 meses. . Radiología Pediátrica: 3 meses. . PET-TC: 1 mes. . Ambulatorio: 1 m . Rotaciones libres: 4 meses Al principio de cada rotación se entregará al residentes los objetivos docentes de la misma, donde se definen los objetivos a alcanzar detallando conocimiento teórico, habilidades y actitudes en función del año de residencia. Se concretan actividades obligatorias, opcionales, bibliografía de apoyo y número mínimo de actividad. 9 Rotaciones externas Durante el periodo de residencia se podrán realizar estancias en hospitales nacionales o extranjeros si se consideran de valor formativo para el residente. La única rotación externa que se realiza de forma reglada es la Radiología Pediátrica debido a su interés científico como complemento de la formación que se realiza en el propio hospital. Esta rotación tiene una duración de 3 meses y se realiza en el Hospital 12 de Octubre durante el año de R3. * Damero de rotaciones programadas para los residentes de la promoción 2013-2017 Rotaciones en centros de excelencia dentro del marco del proyecto astrolabio o con otras fuentes de financiación El Servicio de Radiología y la Unidad de Docencia del HUFJD favorecerá la estancia formativa en centros de excelencia, preferentemente extranjeros, considerándolo una pieza importante en la formación de nuestros médicos residentes. Se valorará las labores de investigación realizadas en estos centros. Estas rotaciones deben considerarse de valor formativo para el residente y complemento del programa realizado en nuestro hospital. Los años más apropiados para realizar estas estancias serán durante los años de R3 y R4 (excluyendo los meses de Mayo y Abril en el caso de R4). 10 Guardias y/o atención continuada Las guardias son obligatorias dentro del programa docente y asistencial de la residencia. Todos los residentes de radiología deben realizar el número de guardias imprescindibles para completar su formación. Se recomienda que el número de guardias al mes sea de 4- 6, no excediendo un cómputo anual de 50- 55. Después de la jornada de guardia se realizará la libranza de la misma el día siguiente. Plan de supervisión de los residentes Los aspectos relativos a la supervisión y responsabilidad progresiva del residente vienen recogidos en el Real Decreto 183/2008 de Formación Sanitaria Especializada, destacando los siguientes puntos debido a su relevancia: 1.- Durante su formación ,el residente deberá asumir responsabilidades de forma progresiva en la especialidad que se está cursando y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio de la profesión sanitaria de especialista. 2.- La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté rotando o prestando servicios de formación continuada. Se supervisarán todas las actividades en las que intervengan los residentes de primer año. 3.- La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de formación tendrá carácter progresivo. A estos efectos el tutor del residente podrá dar instrucciones específicas sobre el grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las características de la especialidad y el proceso individual de adquisición de competencias. El residente durante los 6-7 meses últimos de la su residencia debe gozar de una autonomía similar a la de un especialista, en las actuaciones en las que un facultativo especialista recién graduado tendría plena autonomía. El residente por su parte deberá asumir un papel activo en su formación, responsabilizándose de su autoaprendizaje, y atendiendo a las indicaciones de los especialistas de las diferentes unidades y secciones por donde estén rotando sin perjuicio de plantear a dichos profesionales y a sus tutores cuantas cuestiones se susciten como consecuencia de dicha relación. 11 Supervisión de los residentes en Urgencias Las funciones del Médico Interno Residente variarán según vayan adquiriendo conocimientos, experiencia y responsabilidad: . Residentes de Primer Año: En este periodo el residente tendrá una supervisión física de forma directa por los especialistas ( médicos adjuntos) en todas las actividades realizadas. En ningún caso un residente de primer año podría emitir un informe ni realiza una exploración sin contar con la autorización y la supervisión directa del radiólogo de guardia. Durante este año el residentes se familiarizará con la rutina de las guardias, asumiendo de forma progresiva un papel activo en las mismas. . Residentes de Segundo a Cuarto año: A partir del 2º año de residencia los Médicos Residentes deberán ir adquiriendo progresivamente responsabilidades que irán siendo mayores a medida que pasen los años de Residencia . Los residentes de segundo año seguirán necesitando una supervisión de presencia física en las guardias por parte de un especialista. El proceso de supervisión será progresivamente decreciente , pasando de una supervisión directa a una supervisión del resultado de su trabajo y, finalmente a una supervisión a demanda del residente. El residente no debe figurar como único firmante en los estudios radiológicos de niveles de responsabilidad 2 y 3 como figura en el programa de la Especialidad (orden SCO/634/2008/ 15 febrero 2008). 12 Niveles radiológicos de responsabilidad: -Pruebas de nivel de responsabilidad 1: Actividades realizadas directamente por el Residente sin necesidad de tutorización directa. El Residente ejecuta y posteriormente informa. -Pruebas de nivel de responsabilidad 2: Actividades realizadas directamente por el Residente bajo supervisión del especialista encargado. Se incluyen aquellas que el Residente no se considere capaz de asumir o le generen dudas diagnósticas y aquellas pruebas que por su complejidad, aun sin ser recogidas dentro del nivel 3, exigen la supervisión directa de un adjunto. -Pruebas de nivel de responsabilidad 3: Actividades realizadas por el personal sanitario del Centro y observadas y/o asistidas en su ejecución por el Residente, las pruebas de nivel 3 están determinadas oficialmente en el programa de la especialidad (BOE 10 de marzo 2008) e incluyen: técnicas diagnosticas y de tratamiento intervencionista, estudios fetales, ecografía endorrectal, endovaginal e intraoperatoria, RM cardiaca, artrografía compleja, tratamiento con radiofrecuencia, técnicas especiales o avanzadas de neuroradiologia de TC y RM: angio-CT, angio-RM, perfusión-RM, RM funcional y espectroscopia por RM y el manejo de la patología pediátrica urgente: aspiración de cuerpo extraño, paciente traumatizado, obstrucción intestinal, escroto agudo. 13 Evaluación del residente Instrumentos objetivos de evaluación: - Hojas de evaluación individual y ficha anual de evaluación. - Libro del residente. - Informe anual del tutor. Los residentes serán evaluados al final de cada rotación por los facultativos especialistas responsables de la misma. Se realizará mediante las hojas de evaluación individual en el que se contemplan: A.- Conocimientos y Habilidades (0-3): 1.- Nivel de conocimiento teórico: 0 Muy escasos, sus pocos conocimientos le impiden efectuar razonamientos clínico-prácticos válidos; no parece comprender mucho lo que estudia o lee. O bien en apariencia, no suele estudiar o leer. 1 Limitados poco suficientes para desempeñar la actividad profesional. 2 Adecuados que le permiten una buena práctica profesional. 3 Excelentes, es brillante. 2.- Nivel de habilidades adquiridas 0 No parece capaz de aprender muchas de las destrezas propias de la especialidad 1 Se adiestra con alguna dificultad, lentamente, pero lo consigue.. 2 Se adiestra a buen ritmo , de acuerdo con los objetivos señalados en su programa de formación. 3 Excelente ritmo y calidad de los adiestramientos. 14 3.- Habilidad en el enfoque diagnóstico 0 No muestra ningún criterio razonable a la hora de realizar el enfoque diagnóstico o de los problemas. 1 Refiere criterios razonables, ante varias opciones diagnósticas o posibles soluciones habitualmente elige el criterio adecuado. 2 3 Ante varias opciones diagnósticas o posibles soluciones casi siempre elige la correcta, con unos criterios total y adecuadamente razonados. Capacidad de enfoque diagnóstico excelente. 4.- Capacidad para tomar decisiones 0 Toma decisiones precipitadas que conducen a un error, o no toma decisiones nunca. 1 No suele asumir decisiones de cierto riesgo, aunque sus conocimientos se lo permitan. 2 Adopta decisiones adecuadas a su nivel de conocimientos y suelen ser correcta. 3 Toma decisiones con rapidez y la mejor para su nivel de conocimientos. Conoce sus limitaciones y evita decisiones que sabe que le sobrepasan. Decisiones en ocasiones intuitivas poro exitosas. 5.- Utilización racional de los recursos: 0 Realiza gran número de exploraciones o tratamientos sin justificación. 1 El proceso de utilización de recursos es ligeramente desajustado. A veces sugiere exploraciones o tratamientos de baja utilidad para el caso. 2 Planea el empleo de recursos de forma habitualmente correcta. 3 Piensa siempre en términos de eficiencia: la exploración o tratamientos decisivos entre los menos arriesgados y menos caros. 15 B.- Actitudes 1.- Motivación a). Muestra interés por el paciente y entorno, realizando –si es posible- el estudio de imagen concreto con relación a su año de residencia. b). Estudia los casos radiológicos actualizando los conocimientos científicos y colabora voluntariamente si es posible en e mantenimiento al día de las historias clínico-radiológicas de forma detallada. c). Valora con otros profesionales el significado de ciertos resultados o la evolución de los enfermos (intentando obtener máximo rendimiento). 0 No cumple ninguno de los apartados. 1 Cumple el criterio a). 2 Cumple el criterio a) y b). 3 Cumple los tres criterios. 2.- Dedicación: tiempo de dedicación a las labores asistenciales encomendadas. 0 El tiempo de dedicación a las actividades del Servicio es escaso. 1 Dedica el tiempo justo a las actividades del Servicio, poro le permite alcanzar los objetivos docentes. 2 Su dedicación a las labores del Servicio es la adecuada, permitiéndole alcanzar los objetivos docentes de forma destacada. 3 No sólo tiene una dedicación excepcional, sino que profundiza en el conocimiento de la patología de los pacientes y en otras actividades del Servicio. 3.- Iniciativa 0 Realiza las actividades específicas de la rotación siempre a demanda del tutor. 1 Realiza las actividades de la rotación habitualmente por propia iniciativa sin necesidad de requerírselo. 2 Propone con frecuencia al tutor actividades clínicas, docentes y de investigación sin ser requerido para ello. 3 Propone y dinamiza la puesta en marcha de actividades asistenciales, docentes y de investigación al resto del equipo. 16 4 y 5 .- Puntualidad/ Asistencia y Nivel de Responsabilidad 0 Nunca o casi nunca. 1 Habitualmente. 2 Siempre. 3 Dedicación horaria por encima de su jornada laboral. 6.- Relaciones paciente/ familia 0 Mantiene una actitud distante, indiferente que genera a veces conflictos innecesarios; suele ser persona no grata a familiares y pacientes. 1 Habitualmente tiene una actitud algo distante e indiferente, sin propiciar relaciones más fluidas, poro no suele ocasionar conflictos innecesarios. 2 Las relaciones son correctas, por lo general las relaciones son fluidas. 3 El Residente conecta perfectamente con las familias y los pacientes, es tolerante, toma interés por sus problemas personales y sociales, y dedica tiempo extra a discutir aspectos médicos y otras preocupaciones en el entorno familia / paciente. 7.- Relaciones con el equipo de trabajo 0 Muestra una total indiferencia ante los problemas y/o decisiones del equipo. No participa en las actividades del Equipo (reuniones, sesiones,...). 1 Ocasionalmente es poco tolerante o muestra una cierta indiferencia ante determinados problemas y/o decisiones del equipo. Participa pasivamente en las actividades mostrando poco interés. 2 Relaciones adecuadas. Toma interés ante los problemas y/o decisiones del equipo. Participa en las actividades del Equipo con interés. 3 Relaciones amigables. Toma interés y participa activamente en los problemas, actividades, toma de decisiones e iniciativas que implican al equipo. Totalmente integrado. 17 Plan de reuniones tutor – residente De forma mensual se realizan entrevistas entre el tutor y el residente en las que se valoran diferentes aspectos formativos incluyendo: - rotación actual; valoramos varios parámetros: autoevaluación del residente, mejoras y sugerencias a la rotación y objetivos de cara a la siguiente entrevista. - formación transversal: actividades complementarias realizadas en ese periodo. - actividad investigadora: hacemos un seguimiento de su actividad marcando objetivos en cada entrevista. Las reuniones se realizan durante el tiempo de tutoría de su supervisor. Los residentes deben llevar actualizado el libro del residente hasta la fecha de la reunión y los resultados de los objetivos que se hayan marcado en entrevistas anteriores. Estos documentos son confidenciales. Se comprobará su realización en las evaluaciones semestrales y anuales. 18 Actividades docentes 3.1 SESIONES DEL SERVICIO 3.1.1 SESIÓN DIARIA Se realiza una sesión diaria de 8:15 a 9:00 de la mañana de asistencia obligatoria para todos los miembros del servicio tanto adjuntos como residentes. Los jueves se realiza una sesión de temas básicos en radiología, según un programa predeterminado y cíclico. La preparación de las mismas corre a cargo de los residentes. Las sesiones son coordinadas y moderadas por los adjuntos responsables de cada sección con participación activa del residente tanto en la lectura de casos como en la preparación de charlas monográficas y revisiones bibliográficas. Las sesiones son interrumpidas únicamente del 15 de julio al 1 de septiembre. La distribución de las sesiones se realiza semanalmente por secciones órgano/sistema según el siguiente esquema: Lunes: Crítica, Errores, Bibliográfica, Gestión de Riesgos. Martes: Casos problema Miércoles: Urgencias Jueves: Sesión de Residentes Viernes: Actualización La sesión diaria de los jueves está especificamente dirigida a los residentes y orientada de cara a, de manera cíclica, repasar aquellos temas de especial interés para el desarrollo de las guardias. Estas sesiones están al cargo de los propios residentes y serán preparadas e impartidas por ellos mismos en turnos correlativos. Con el objetivo de fomentar e incorporar el inglés en la práctica clínica diaria y facilitar la realización de exposiciones y comunicaciones orales en foros internacionales, de manera trimestral cada residente deberá presentar una de estas sesiones en inglés siguiendo las normas más frecuentes de una exposición oral convencional. Se ha diseñado un temario que se completará a lo largo del año académico cada jueves de la siguiente manera: ANATOMÍA: 1: TC y RM de cráneo. TC facial y órbitas. 2: TC y RM de cuello y CAIS. 3: Angio-TC, angio-RM y angiografía convencional: TSA y vascularización intracraneal. 4: Rx, TC y RM de columna vertebral. 5: Rx y TC de tórax. 6: Mamografía y ecografía de mama. 7: TC y RM de cardiología. 8: TC y ecografía de abdomen y pelvis. 19 9: Ecografía – TC – RM de MSK: Hombro y codo. 10: Ecografía – TC – RM de MSK: Mano y muñeca. 11: Ecografía – TC – RM de MSK: Cadera, rodilla y pie. 12: Eco-doppler y angio-TC: Vascularización de MMII y MMSS. 13: Angio-TC y angiografía convencional: Vascularización visceral y de la pared torácoabdominal. FÍSICA: 14: Principios físicos del TC. 15: Principios físicos de la RM. Secuencias básicas. NEURO / CABEZA Y CUELLO / COLUMNA: 16: Lesiones isquémicas cerebrales. Hallazgos radiológicos en TC y RM. 17: Código Ictus. Protocolo a seguir. 18: Sangrado intracraneal: Cuándo y cómo hacer angio-TC. 19: LOES cerebrales en el TC. 20: TC y ecografía de infección / inflamación facial y de cuello. 21: Traumatismo facial, orbitario y del peñasco. 22: Traumatismo de columna. 23: Compresión medular. Papel de la RM de urgencias. MISCELÁNEA: 24: Politrauma: Protocolo y hallazgos. TÓRAX: 25: Traumatismo torácico. Mediastinitis. 26: TEP: Hallazgos radiológicos. Papel de la energía dual. 27: Triple estudio: Indicación y protocolo. ¿Cómo y cuándo? 28: Triple estudio: Patología. 29: TACAR: VIH, inmunodeprimido, hematología. ABDOMEN: 30: Vesícula y vía biliar. Colecistitis, coledocolitiasis. 31: Pancreatitis. 32: Apendicitis y diverticulitis. 33: Infarto omental-apendagitis, ileitis-EEII. 34: Obstrucción intestinal, vólvulo, colitis, perforación. 35: Traumatismo abdominal. 36: Patología ginecológica. 37: Patología renoureteral. 38: Patología testicular-pene-periné. 20 VASCULAR: 39: Sangrado digestivo. Hemoptisis. 40: Isquemia mesentérica. 41: Síndrome aórtico agudo. 42: Eco-doppler MMII y MMSS. isquemia MMII: Protocolo y hallazgos. MAMA: 43: Patología de mama (mamografía / tomosíntesis). 44: Patología de mama (ecografía). MUSCULOESQUELÉTICO: 45: Ecografía – Radiografía – TC: Artritis séptica, absceso de partes blandas, fascitis. 46: Patología del tendón de Aquiles, del tendón rotuliano. Roturas fibrilares musculares. 47: Fracturas MMII y MMSS. PEDIATRÍA 48: Eco cerebral. Patología. 49: Estenosis hipertrófica de píloro, invaginación intestinal, adenitis mesentérica, divertículo de Meckel. 50: Cadera niño. 3.1.2 COMISIONES Los profesionales de las distintas secciones del Servicio de Radiodiagnóstico están incluidas a su vez en distintas comisiones de áreas o patologías específicas. En estas comisiones, integradas por múltiples especialistas implicados en un mismo proceso asistencial, se aborda de manera colegiada, oficial y multidisciplinar el manejo de los pacientes. La sección de Abdomen y Radiología Vascular Intervencionista mantienen sesiones semanales conjuntas con los servicios de Oncología, Oncología Radioterápica, Digestivo y Cirugía General como integrantes del Comité de Tumores, con participación de los adjuntos responsables. Estas sesiones tienen lugar los jueves de 8 a 9 de la mañana. De la misma manera, la sección de Abdomen mantienen sesiones semanales conjuntas con los servicios de Oncología, Oncología Radioterápica, Digestivo y Cirugía General dentro del subcomité de Patología Gastroesofágica y sesiones semanales conjuntas con el servicio de Urología. 21 La sección de Tórax mantiene sesiones semanales conjuntas con los servicios de Oncología, Oncología Radioterápica, Neumología y Cirugía Torácica como integrantes del Comité de Tórax. La sección de Osteoarticular mantiene sesiones semanales conjuntas con los servicios de Rehabilitación y Cirugía Ortopédica con participación de los adjuntos responsables de dicha sección así como del residente rotante. La sección de Mama mantiene una sesión semanal con los servicios de Cirugía de cuello y mama, Oncología y Anatomía Patológica con participación de los adjuntos responsables de dicha sección así como del residente rotante. La Sección de Neurorradiología Diagnóstica mantiene sesiones semanales con la sección de Patología de Columna del Servicio de Traumatología, asi como con los servicios de ORL y cirugía maxilofacial. Los servicios de oncología, oncología radioterápica, neurología y neurocirugía de la Fundación Jiménez Díaz, Hospital Rey Juan Carlos y Hospital Infanta Sofía se reunen en una sesión interhospitalaria del Comité de Neuroncología, junto con la Sección de Neuroradiologia Diagnóstica de la Fundación Jiménez Díaz. La Sección de Imagen Cardiaca mantiene sesiones semanales con cardiología dentro de las sesiones de Imagen de este servicio. Estas sesiones se desarrollan en horario de 7 a 8 de la mañana los jueves. Se realiza una vez al mes sesiones conjuntas con Anatomía patológica con lectura de casos cerrados a cargo de los residentes de ambos servicios. 3.1.2 TALLERES Con carácter quincenal se llevarán a cabo talleres en turno de ampliación de jornada. Estos talleres, con un enfoque fundamentalmente práctico, están dirigidos específicamente a los residentes y tienen por objeto áreas de conocimiento en aspectos muy concretos de cada una de las distintas áreas y que sean de especial interés para el desarrollo de las guardias. Estos talleres estarán a cargo de los médicos adjuntos propios de cada área de interés. Igualmente se han programado talleres específicos para los residentes de primer y segundo año donde se trataran temas del informe, estilo radiológico y semiología básica. El plan general de los talleres incluye: Neuroimagen mediante RM: Dra. Montoya Aplicaciones especiales de TC de tórax: TC dual de tórax, nódulo pulmonar y perfusión. Aplicaciones de TC cardiaco. TC perfusión cerebral: AngioTC de TSAo y polígono de Willis. Desinvaginación intestinal. AngioTC de aorta y MMII. Colonoscopia virtual. Punción guiada por ecografía. Musculoesquelético. 22 Manejo de equipo de TC. Manejo de equipo de RM. Manejo de equipo de Doppler. 3.2 CURSOS GENERALES OBLIGATORIOS - Curso teórico-práctico de preparación para la Integración de los MIR o Patología urgente más frecuente (médica, quirúrgica, pediátrica, traumatología, radiología de urgencia y atención al enfermo crítico) o Talleres de adquisición de habilidades básicas (vendajes, escayolas, suturas, venoclisis de venas superficiales y profundas, intubación y traqueotomía, RCP básica, sondaje, punción lumbar, punción pleural) Curso de electrocardiografía básica - Curso de RCP o Curso de reanimación cardio – pulmonar teórico-práctico en técnicas de soporte vital básico y avanzado. Se realiza por el Servicio de Medicina Intensiva. 3.3 CONGRESOS, JORNADAS Y CURSOS DE LA ESPECIALIDAD Existen una serie de congresos de especial interés para el residente dado su especial enfoque global y refresco de la especialidad: • Congreso Nacional de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) (bianual). • Anual Meeting of the Radiological Society of North America (RSNA). • European Congress of Radiology (anual). • Congresos y cursos de las distintas especialidades radiológicas. El Servicio facilitará y adquiere el compromiso de financiar la asistencia de los residentes a estos principales congresos así como a otros cursos de especial interés. Se ha dispuesto una distribución en la asistencia, de manera equitativa y acorde con los conocimientos y aptitudes progresivas del residente durante la especialidad: R1 Curso de Urgencias de la SERAM. Congreso Nacional de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM). R2 Curso de Ultrasonidos de la SERAM. Congreso Nacional de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM). R3 Curso de la Armed Forces Institute of Pathology (AFIP). Congreso Europeo European Congress of Radiology (ECR). R4 Congreso Anual Meeting of the Radiological Society of North America (RSNA). Curso/Congreso a escoger De la misma manera, cada sección del Servicio debe acudir al menos a un curso/congreso de actualización al año. Cuando un médico adjunto del Servicio tenga una comunicación oral o ponencia en un curso/congreso nacional o internacional se intentará su asistencia con financiación institucional. El Jefe de Servicio debe acudir al 23 Congreso Nacional de la especialidad con carácter representativo, así como acudir periódicamente al Congreso de la RSNA a fin de actualizar conocimientos tecnológicos y en representación del Servicio. 3.4 FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN Y PUBLICACIONES • Participación en publicaciones del servicio en revistas de la especialidad tanto nacional como internacional. • Presentación de trabajos en distintos formatos en cursos y congresos de la especialidad nacionales e internacionales. 24 Participación en la docencia de los alumnos de la UAM La Radiología es una de las materias que ha pasado a tener un papel relevante, impartiéndose en varios cursos del nuevo grado en 2º. 4º y 5º como obligatorio en el primer ciclo y en el Segundo Ciclo respectivamente. En las clases de 4º y 5º se realizarán seminarios. Los seminarios prácticos que proponemos para completar la formación tienen como objetivo fundamental el reconocimiento práctico de imágenes normales y de imágenes patológicas elementales muy evidentes en las radiografías simples en las diferentes áreas anatómicas y comprender simultáneamente las imágenes patológicas. La finalidad es ejercitar al alumno en la lectura ordenada de las radiografías simples. Cada seminario se imparte a un grupo de 30 alumnos aproximadamente. Para completar la formación práctica, se realiza una visita guiada explicativa por las diferentes áreas de los servicios radiológicos de diagnóstico con un número de alumnos no superior a 10 para no interferir negativamente con la actividad hospitalaria. Finalmente, la asistencia a las sesiones clínicas de los servicios de Diagnóstico por Imagen o las generales del hospital con contenido radiológico, motivan extraordinariamente al alumno en formación acerca de la realidad de la especialidad y su utilidad práctica, despertando frecuentemente vocaciones para su futuro como especialistas. Autoevaluación Como parte de la evaluación anual del residente se consideran de interés la valoración de otros aspectos formativos, sobre todo a partir del año de R2: - Actividad investigadora - Asistencia a actividades científicas. - Participación en actividades científicas. - Comunicaciones y Publicaciones. - Actividades paramédicas: idiomas, informáticas, estadística. Con el objetivo de establecer un programa de formación de calidad, creemos necesario un sistema de evaluación por parte de los residentes que incluya la evaluación de los recursos asistenciales del circuito de rotación, de la acción tutorial, así como de la organización y actividades del propio Servicio. Dichas evaluaciones nacen con el deseo de reconocer las buenas prácticas clínicas-formativas y detectar posibles áreas de mejora. Para ello se realizan modelos de evaluación específicos - Evaluación del periodo de rotación por parte del residente, evalúa a la unidad por donde ha rotado. - Evaluación del Servicio por parte del residente, al finalizar cada año de residencia. - Evaluación anual de la acción tutorial. - Evaluación semestral de las sesiones clínicas del Servicio. 25 Vías clínicas Actualmente el servicio cuenta con guías clínicas referentes a: PROTOCOLO NÓDULO PULMONAR PROTOCOLO TEP PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN OBSTRUCCIÓN DE GLANDULA SALIVAR GUIA HEMORRAGIA MASIVA FJD GUIA PREMEDICACIÓN GUIA REACCIÓN ALERGICA AL CONTRASTE CI EN EMBARAZO GUIA ADR. REVISION DE BOTIQUINES ESTÁNDARES Y GUÍAS EN RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA Ablación de tumores óseos Manejo de accesos para diálisis disfuncionantes Colocación de accesos venosos centrales Consulta clínica en radiología intervencionista Diagnóstico y tratamiento de estenosis de la arteria renal Diagnostico angiográfico y tratamiento de las estenosis de troncos supraaorticos Drenaje percutáneo de abscesos y colecciones líquidas Embolización de miomas uterinos Embolización de órganos Embolización y terapia intraarterial de tumores Esclerosis de cavidades Informes en radiología vascular e intervencionista Intervencionismo en tubo digestivo Intervencionismo de la vía biliar Punción percutánea guiada por imagen Quimioembolización hepática Sedación en intervencionismo Ablación percutánea de tumores abdominales Fibrinolisis intrarterial con UK Ordenes postarteriografia Protocolo de antiagregación - anticoagulacion en stent y recanalizaciones vasculares arteriales En la medida en que estas guías sean elaboradas por la distintas secciones implicadas, el residente será involucrado de manera activa en la actualización bibliográfica y recopilación de datos que pudieran ser de utilidad para la redacción de las mismas. Guías de las sociedades profesionales y científicas •Las distintas secciones de imagen se acogen y colaboran en la redacción y actualización de guías y estándares de sus respectivas sociedades y filiales. 26 Actividades científicas y publicaciones Formación en investigación -Fijación S2-Screw de columna lumbosacra (Con Dra. Montoya y Dr. Álvarez Galovich). -Hipercolesterolemia familiar y enfermedad coronaria (Con Dra. Tomás). -Trombectomía en fístula de hemodiálisis (Con Dr. Urbano) -Cuantificación por TC de EPID (en conjunto con el Servicio de Neumología) -Thesis Project for the Master Degree “Proteomic expression and analysis of colorectal cancer by DIGE technology”, Proteomics Lab, CNIO-National Center for Cancer Research Madrid, Spain -“The neurodevelopment of Indusium Griseum” Department of NeuroanatomyFaculty of Medicine Universidad de Complutense Madrid, Spain - Preventive Medicine Education for People in Bulgaria: -“Major Health Problems in Bulgaria and Primary Prevention Guidelines” - The prevalence of Obesity in Spain ”UCM faculty of Medicine. Publicaciones y comunicaciones en congresos en las que han tomado parte los residentes en los últimos 5 años Pósters Electrónicos: - Enfermedad valvular cardíaca. Valoración con tomografía computarizada multidetector. SERAM 2014. - Abdomen agudo en paciente oncológico . SEDIA 2014. - Cómo construir un Fantoma para punción guiada con ecografía: una manera fácil y divertida de adquirir habilidades básicas. Seram 2014. - Drenaje y termoablación con microondas de quistes hidatídicos hepáticos: nuestra experiencia en 3 casos . Seram 2014. Premio Magna Cum Laude. - Tratamiento mediante embolizante líquido de angiomiolipomas renales. Seram 2014. Premio Certificado de Mérito. -Engrosamiento de la pared del intestino delgado: Más allá de la enfermedad de Crohn. Seram 2014. 27 -Validez de la cuantificación de EPID por Tc: relación con pruebas funcionales y grado de concordancia interobservador. Seram 2014. -Diagnóstico del colesteatoma mediante imagen de difusión no EPI. Seram 2014. -EPID: Neumonitis. ACR. Abril 2013. -Complicaciones de la sinusitis aguda bacteriana. ACR Junio 2013 Madrid. -Drenaje y termoablación con microondas de quistes hidatídicos hepáticos: Nuestra experiencia en 3 casos. XIX congreso de la Sociedad Española de Investigaciones Quirúrgicas.(SEIQ) 21-22 Noviembre de 2013 (Madrid). -Digital poster at Americal Roentgenology Society Toronto 2015: Could endoluminal view of the heart be the next virtual reality - Digital poster at European Society of Radiology Congress Vienna 2015: The nasal septum. Anatomy and Deviations: beyond straight and flat. - Digital poster at European Society of Radiology Congress Vienna 2014 The radiology report for cochlear implant surgery:what the surgeon wants to know. -Un abdomen poco convencional. 36º Congreso Nacional SEMERGEN (Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria). Octubre de 2014. -Business at Hand: Arm Transplant Imaging. RSNA 2014. - Caso clínico-radiológico. Caso del mes, Septiembre 2013. Revista Seicat. Tumor fibroso solitario pleural. - Tuberculosis renal. Reuniones interhospitalarias de radiología, Asociación de radiólogos Centro (ARC). Octubre de 2013. - Tórax neonatal: malformación adenomatoide quística. Reuniones interhospitalarias de radiología, Asociación de radiólogos Centro (ARC). Febrero de 2014. 28 Comunicaciones Orales - Neoplasia oculta de mama. Asociación de Radiólogos Centro (ACR) . Octubre 2014. - Metástasis de carcinoma vesical. Asociación de Radiólogos Centro (ACR) . Octubre 2014 - . Drenaje y termoablación con microondas de quistes hidatídicos hepáticos: nuestra experiencia en 3 casos . Seram 2014. Premio Magna Cum Laude. - Tratamiento mediante embolizante líquido de angiomiolipomas renales. Seram 2014.. Premio Certificado de Mérito. - Validez de la cuantificación de EPID por Tc: relación con pruebas funcionales y grado de concordancia interobservador. Seram 2014. - Valor diagnóstico y pronóstico de los mapas de yodo en el tromboembolismo pulmonar agudo: experiencia inicial. - Sialo R, en eauipo de 3 T en la valoración de la patología ductal de las glándulas salivares: nuestra experiencia incial. SERM 2014. Premio Mejor Comunicación. - Metástasis a mama masculina de cáncer neuroendocrino de vejiga. ACR- Octubre 2014. - Embolización con agente líquido en la HDB aguda masiva: Eficacia, seguridad y resultados clínicos. 32º Congreso Nacional SERAM. 2014. Premiado Certificado de mérito. - Cómo informar fracturas intraarticulares de miembros inferiores: Fracturaluxación de Lisfrank. Reuniones Interhospitalarias ARC. Diciembre de 2014. 29 Publicaciones -Vólvulo de Ciego. Bello Rodríguez I, Cabeza Carreto A. Revista de SEMG (Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia). Reg REF MGyF – 2013/45. -Osteochondroma: radiological diagnosis, complications and variants Chilean Journal of Radiology VOL19, no2, 2013. -Giant hepatic hemangioma versus conventional hepatic hemangioma: Clinical findings, risk factors, and management. Moctezuma-Velázquez C, López-Arce G, Martínez-Rodríguez LA, Escalona-Huerta C, Chapa-Ibargüengoitia M, Torre A. Rev Gastroenterol Mex. 2014 October - December;79(4):229-237. -Capítulo de libro: Manual de Septoplastia. Julia Montoya Bordón, Beatriz Sobrino Guijarro, Cristina Ordóñez González, Verónica Familiar Carrasco. 30 ANEXO 1. Programa formativo de la Especialidad de Radiodiagnóstico 31 32 33 34 35 36 37 38 39
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