Curso Teórico Práctico de Ventilación Mecánica en Pediatría 2015

Curso Teórico Práctico de Ventilación
Mecánica en Pediatría 2015
Comité Pediátrico de Neumonología Crítica
Curso Teórico Práctico de Ventilación Mecánica en Pediatría
2015
Institución o Equipo Organizador
Comité Pediátrico de Neumonología Crítica
Denominación del Curso
Curso Teórico Práctico de Ventilación Mecánica en Pediatría
Objetivo: Formación y actualización del personal de salud en VMP.
Certificado expedido: De concurrencia
Alcance del Certificado expedido:
Fecha de Inicio
20 de Mayo 2015. (2º, 3º y 4º miércoles del mes de 18 a 21 hs)
Fecha de Finalización
2 de Diciembre 2015
Carga Horaria Total
Horas presenciales: 60
Horas Teóricas:
52
Horas Prácticas:
8
Formato
Anual
Modalidad
Presencial
Frecuencia de Encuentros Presenciales
Una vez por semana. 2º, 3º y 4º Miércoles
Destinatarios
Médicos, kinesiólogos y enfermeros.
Número mínimo y máximo de alumnos
20 y 40
Condiciones de admisión:
Autoridades del Curso
Director: Silvio Torres
Coordinadora: Virginia Altuna
Docentes Responsables:
-Miembros del Comité Pediátrico de Neumonologia Critica:
S.Torres, E.Monteverde, C.Meregalli, H. Amaro, A.Siaba, A.Canepari, A.Retta,
V.Altuna, R.Poterala, A.Cairnie, T.Ioster, C.Berrondo, N. Vidal, A.Fernandez, C.Astoul,
A.Podesta, S. Esquivel, C.Cardozo, D.Turina.
-Socios SATI, miembros de otros Comité relacionados:
N. Tiribelli, L.RoldaN
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Comité Pediátrico de Neumonología Crítica
Curso Teórico Práctico de Ventilación Mecánica en Pediatría
2015
-No socios SATI:
O. Bacigalup, I. Bolanchuk
Estructura Didáctica del Curso
A
Fundamentación del curso
Debido a las características particulares de la población pediátrica y a la importancia
del sostén vital, que incluye el soporte respiratorio y la optimización de la ventilación
mecánica (VM), nuestro propósito es a través de este curso contribuir a la formación
y capacitación del recurso humano que asiste pacientes pediátricos que utilizan esta
herramienta terapéutica.
Este curso pretende actualizar la práctica clínica a la luz de las recomendaciones
internacionales vigentes, mejorar el conocimiento de los diferentes ventiladores e
instruir sobre el monitoreo de la ventilación mecánica en diversas situaciones
clínicas, con un enfoque teórico-práctico, centrándose fundamentalmente en la
metodología de taller.
B
Objetivos
Que los alumnos a través de curso logren:
 Reconocer las características anatómicas y fisiológicas propias de la población
pediátrica que tienen implicancias para la ventilación mecánica.
 Conocer la evolución tecnológica y epidemiológica de la ventilación mecánica en
la población pediátrica regional y su aplicación en la práctica diaria.
 Describir y aplicar la programación de modos y estrategias ventilatorias en
situaciones clínicas específicas en la población pediátrica en ventilación mecánica
convencional y no convencional.
 Identificar mediante el monitoreo ventilatorio aquellas situaciones clínicas que
requieren cambios de programación o de estrategia ventilatoria.
 Detallar las características de las interfaces, especialmente en la implementación
de ventilación no invasiva (VNI) en la edad pediátrica.
 Elegir la técnica de separación del ventilador más adecuada, tanto en situaciones
habituales como en ciclos de ventilación mecánica prolongada.
C
Contenidos
Unidad 1A: Generalidades y Fisiopatología
Contenidos Conceptuales
1
Características anatómicas y fisiológicas
2
Ventilación espontánea y ventilación con presión positiva
2.1
Indicaciones de ventilación mecánica
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2.2
Objetivos de la ventilación mecánica
3
Conceptos de compliance estática y dinámica. Resistencia del sistema
respiratorio.
4
Definición de constante de tiempo. Volúmenes y capacidades pulmonares.
5
Valores normales para la edad
6
Ecuación de movimiento del gas alveolar
7
Mecanismos de alteración del intercambio gaseoso
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
8
Evaluación del intercambio gaseoso
8.1
8.2
9
Hipoventilación
Disminución de la fracción de oxígeno en el aire inspirado
Alteración de la relación ventilación:perfusión
Shunt intrapulmonar
Alteración de la difusión de los gases
Factores extrapulmonares
Índices de oxigenación: PaO2/FiO2, A-a, A/a, índice de oxigenación
Cálculo del espacio muerto
Insuficiencia respiratoria aguda
9.1
9.2
9.3
Causas: pulmonares, extrapulmonares
Diagnóstico: hipoxémica, hipercápnica
Tratamiento: manejo inicial
10 Interacciones cardiopulmonares
10.1 Ventilación espontánea
10.2 Ventilación con presión positiva (VPP)
Fundamento teórico
. Disminución del retorno venoso sistémico
. Aumento de la resistencia vascular pulmonar
. Disminución del stress parietal del ventrículo izquierdo
. Disminución de la distensibilidad ventricular
. Disminución del gasto cardiaco por mecanismos neuroendócrinos
. Interdependencia ventricular
Aplicaciones clínicas en el inicio y discontinuación de la VPP
11 Intubación, sedación y bloqueo neuromuscular
11.1 Secuencia de intubación rápida
11.2 Cálculo del tamaño del tubo endotraqueal y profundidad de inserción
11.3 Características de las drogas: benzodiacepinas, opioides y bloqueantes
neuromusculares: indicaciones, dosis, efectos adversos.
Demostración Práctica Estructurada por el Docente
1
Análisis y resolución del caso clínico “Insuficiencia respiratoria”.
2
Práctica de ABC básico y avanzado
3
Intubación sobre muñecos
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4
Manejo de sedantes, analgésicos y bloqueantes neuromusculares
Unidad 1B: Modalidades y Monitoreo en Ventilación Mecánica Convencional
Contenidos Conceptuales
1
Modos ventilatorios
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
2
Monitoreo del paciente pediátrico en ventilación mecánica
2.1
2.2
3
Volumen controlado: definición, indicaciones, programación y
modificaciones. Ventajas e inconvenientes.
Presión controlada: definición, indicaciones, programación y
modificaciones. Ventajas e inconvenientes.
Modalidad asistido/controlada: definición, indicaciones, programación y
modificaciones. Ventajas e inconvenientes.
Modalidad de ventilación intermitente sincronizada por volumen y por
presión (SIMV): definición, indicaciones, programación y modificaciones.
Ventajas e inconvenientes.
Modalidad de presión soporte (PSV): definición, indicaciones,
programación y modificaciones. Ventajas e inconvenientes.
Modalidad de presión continua en la vía aérea (CPAP): definición,
indicaciones, programación y modificaciones. Ventajas e inconvenientes.
Parámetros ventilatorios básicos: volumen corriente (Vt), presión
inspiratoria máxima (PIM), presión plateau o meseta (PPlat), presión
positiva al final de la espiración (PEEP), relación I:E, flujo, sensibilidad).
Monitoreo del intercambio gaseoso
. Gasometría y equilibrio ácido-base
. Oximetría de pulso
. Capnometría y capnografía
. Medición de PO2 y PCO2 transcutáneas
Monitoreo de la mecánica ventilatoria
. Ecuación de movimiento del sistema respiratorio
. Mediciones primarias: presión, volumen, flujo
. Mediciones secundarias: compliance, resistencia
. Curvas de función ventilatoria: flujo/volumen, volumen/presión,
trabajo respiratorio
Epidemiología de la Ventilación Mecánica
3.1
3.2
Epidemiología regional de la ventilación mecánica en pediatría
Estado actual de la ventilación mecánica en pediatría
Demostración Práctica Estructurada por el Docente
1
Análisis y resolución del caso clínico “Programación y Monitoreo”.
2
Programación inicial de parámetros y alarmas aplicada a aumento de
secreciones, broncoespasmo, neumotórax, desplazamiento de tubo
endotraqueal, desadaptación de la ventilación mecánica y fugas del circuito.
3
Práctico de monitoreo
Explicación e interpretación de las curvas, cálculo de compliance y resistencia,
medición de autoPEEP.
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Unidad 2A: Estrategia Ventilatoria en Situaciones Específicas en Ventilación
Mecánica Convencional y No Convencional
Contenidos Conceptuales
1
Ventilación mecánica en pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo y
lesión pulmonar aguda
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
2
Ventilación mecánica en pacientes con obstrucción al flujo aéreo
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
3
3.4
Epidemiología
Fisiopatología
Estrategias ventilatorias
. Hiperflujo pulmonar
. Hipoflujo pulmonar
. Hipertensión pulmonar
Tratamiento de las crisis de hipertensión pulmonar
Ventilación mecánica en pacientes con bronquiolitis
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
5
Definición
Epidemiología
Fisiopatología
Hiperinsuflación dinámica
Indicaciones de ventilación mecánica
Estrategia ventilatoria
Monitoreo
Ventilación mecánica en pacientes con cardiopatías congénitas e hipertensión
pulmonar
3.1
3.2
3.3
4
Definición
Epidemiología
Formas clínicas
Fisiopatología
Estrategia ventilatoria con protección pulmonar
Titulación de PEEP
Presión media en la vía aérea
Ventilación mecánica en posición prona
Maniobras de reclutamiento pulmonar
Definición
Epidemiología
Fisiopatología
Factores de riesgo
Estrategia ventilatoria
Destete de la ventilación mecánica
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
Definición
Epidemiología
Fisiopatología
Criterios para iniciar el destete
Índices predictores
Protocolo de destete
Test de ventilación espontánea
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5.8
6
Ventilación mecánica prolongada
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
7
Transporte aéreo y terrestre
Características específicas
Ventiladores
Modalidades
Monitoreo
Complicaciones
Interacción paciente ventilador
8.1
8.2
8.3
8.4
9
Definición
Fisiopatología
Epidemiología
Destete dificultoso
Ventilación mecánica a largo plazo
Ventilación mecánica durante el transporte
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
8
Destete dificultoso
Determinantes y características del patrón ventilatorio espontáneo
Adaptación del ventilador al esfuerzo espontáneo
Características de diseño de los ventiladores interactivos
. Disparo
. Patrón de flujo
. Ciclado
. Carga espiratoria sobreimpuesta
. Ventilación de respaldo
Avances y perspectivas futuras
Complicaciones de la ventilación mecánica
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6
Clasificación
Factores de riesgo
Prevención
Barotrauma
Neumonía asociada a la ventilación mecánica
Lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica.
10 “Bundles” de ventilación mecánica en pediatría
10.1 Prevención de la lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica
10.2 Prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica
10.3 Destete de la ventilación mecánica
Demostración Práctica Estructurada por el Docente
Análisis y resolución de casos clínicos
1
Patología restrictiva: reconocimiento, ventilación con estrategia de protección,
monitoreo aplicado, maniobras de reclutamiento con titulación de PEEP
decreciente, destete de la ventilación mecánica.
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2
Patología obstructiva: fisiopatología de la hiperinsuflación dinámica, estrategia
ventilatoria, monitoreo aplicado, maniobras ventilatorias para evitar la
autoPEEP, destete de la ventilación mecánica.
Unidad 2B: Ventilación Mecánica no Invasiva e Interfaces
Contenidos Conceptuales
1
Ventilación mecánica no invasiva
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
2
Definición
Indicaciones
Contraindicaciones
Programación
Complicaciones
Interfaces
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
Tubo endotraqueal
Traqueotomía
Tubuladuras de conexión paciente-ventilador
Humidificación
Aerosolterapia
Demostración Práctica Estructurada por el Docente
1
Ventilación mecánica no invasiva
1.1
1.2
1.3
1.4
2
Práctico del inicio de la ventilación no invasiva
Sistemas de ventilación no invasiva
Programación
Sistemas de aplicación y fijación.
Interfaces
Unidad 3: Consideraciones Especiales
Contenidos Conceptuales
1
Ventilación mecánica en el domicilio
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
2
Indicaciones
Modalidades
Ventiladores
Programación
Complicaciones
Ventilación mecánica de alta frecuencia
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
Definición
Características
Estrategias ventilatorias
Indicaciones
Criterios de exclusión
Tipos de ventiladores
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2015
2.7
2.8
3
Óxido Nítrico Inhalado
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
4
Monitoreo
Destete
Fisiopatología
Evidencia e Historia
Indicaciones
Metodología
Efectos adversos
Oxigenación por membrana extracorpórea
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
Indicaciones en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda
Indicaciones en pacientes con patología cardíaca
Contraindicaciones
Fisiología del ECMO
Bypass veno-arterial (VA) y veno-venoso (VV)
Anticoagulación
Demostración Práctica Estructurada por el Docente
Práctica con ventilador de alta frecuencia
1
2
3
4
Montaje, humidificación y mandos. Calibración: demostración y casos prácticos.
Manejo de las complicaciones relacionadas (hemodinámicas, aspiración,
derreclutamiento, neumotórax).
Programación inicial y modificaciones posteriores.
Paso a ventilación mecánica convencional. Destete.
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2015
D
Cronograma de Actividades
Fecha
Clase Tema
Presentación.
20-May
1
Fisiología y Mecánica Ventilatoria
27-May
10-Jun
17-Jun
24-Jun
8-Jul
15-Jul
12-Ago
19-Ago
26-Ago
9-Sep
23-Sep
30-Sep
Docente
S.TorresE.Monteverde
C.Meregalli
2
3
4
5
6
Mecanismos de intercambio gaseoso Insuficiencia Respiratoria Aguda
Modos ventilatorios
Modos duales
Monitoreo en el paciente pediátrico en VM
Vía Aérea. Vía Aérea dificultosa
7
Cánulas de alto flujo
H. Amaro
Tiribelli
A.Siaba
O. Bacigalup
A.Canepari
8
VNI
A.Retta
9
10
11
Taller vía aérea
PRACTICO VNI E INTERFASES
VM en Obstrucción al Flujo Aéreo
V.Altuna/R.Poterala
12
VM en bronquiolitis
A.Canepari
R.Poterala
H.Amaro
13
SDRA ESTRATEGIAS NO VENTILATORIAS
S.Torres
14
15
16
17
ESTRATEGIAS VENTILATORIAS
PRESION ESOFAGICA PRESION TRANSPULMONAR
TALLER
INTERACCIONES CARDIOPULMONARES
A.Cairnie
18
VM en Cardiopatías Congénitas e Hipertensión Pulmonar
A.Retta
A.Retta
E.Monteverde
S. Torres
19
VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA
T.Ioster
20
Complicaciones de la VM
C.Berrondo
21
Sedacion y Analgesia en VM
V. Altuna
22
V.M.prolongada
N. Vidal
23
24
25
Destete de VM
Destete dificultoso y prolongado
Taller de estrategias ventilatorias
A.Fernandez
27
ECMO
C.Astoul
28
ON
C.Astoul
29
VM en ptes neuromusculares
S. Esquivel
30
VM domiciliaria
A.Podesta
31
VM de transporte
T.Ioster
32
Traqueostomia
I.Bolanchuk
33
VM en neonatologia
L.Roldan
35
Cuidados de enfermeria en VM
C.Cardozo
36
Cuidados respiratorios en UTIP
A.Retta/A.Canepari
37
Epidemiologia de la VM
D.Turina
38
Bundles
D. Turina
39
EXAMEN
A.Fernandez
A.Siaba./R.Poterala
26
14-Oct
21-Oct
28-Oct
11-Nov
34
18-Nov
25-Nov
2-Dic
40
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2015
E
Metodología
1
Exposición dialogada con desarrollo de contenidos conceptuales
2
Demostración práctica estructurada por el docente
Actividades teórico-prácticas que incluyen pequeños grupos de discusión,
presentación y resolución de casos clínicos utilizando simuladores. Se realizarán
en grupos reducidos de alumnos (8 a 10 por grupo por instructor). De acuerdo a
las características del práctico se realizará en sede SATI o en instituciones de
referencia (Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Hospital Elizalde, Hospital
Durand, Hospital Posadas, Hospital Austral) dependiendo de la práctica a
desarrollar por los instructores en cada institución y con el debido cumplimiento
de las formalidades que requiera cada establecimiento.
Para los mismos se requerirá:
F
G
a.
Muñeco de RCP para demostración de ABC, intubación endotraqueal,
utilización de dispositivo bolsa-máscara.
b.
Ventiladores convencionales, pulmones de prueba, ventilador de alta
frecuencia, equipo de ventilación no invasiva.
c.
Simuladores de casos clínicos interactivos.
Evaluación
1
Contenidos conceptuales: examen escrito final estructurado con modalidad de
opción múltiple en forma individual.
2
Demostración práctica estructurada por el docente: listas de cotejo para
procedimientos individuales.
3
Evaluación del curso: encuesta de satisfacción de los alumnos en forma
individual.
Bibliografía
Obligatoria
.
Comité Pediátrico de Neumonología Crítica (SATI). Ventilación Mecánica en
Pediatría. Manual del Curso de Ventilación Mecánica en Pediatría. Buenos Aires:
Editorial Médica Panamericana, 2012 .
Optativa
.
Sociedad Española de Cuidados Críticos Pediátricos. An Pediatr (Barc) 2003;
59(1)
.
Tobin M. Principles and Practice of Intensive Care Monitoring. McGraw-Hill, Inc,
1998.
.
Casado Flores J, Martínez de Azagra A, Serrano A. Ventilación Mecánica en
Recién Nacidos, Lactantes y Niños. Madrid: Ergon, 2004.
.
Ventilación Mecánica. Libro del Comité de Neumonología Crítica de la SATI.
Buenos Aires: Editorial Panamericana, 2010.
Página 11
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2015
23 Pautas de acreditación
1
Asistencia igual o mayor al 80%
2
Aprobación de examen final escrito con 80% o más de respuestas correctas
3
Aprobación de prácticos
Página 12

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