Cirugía Ortopédica y Traumatología - Hospital Universitario Virgen

PROGRAMA DE FORMACIÓN DE
RESIDENTES EN TRAUMATOLOGÍA Y
CIRUGÍA ORTOPÉDICA
Hospital Universitario Virgen Macarena
Director UGC: Luis Silva Gallardo
Tutores de residentes:
Fernando Ávila España
Miguel Ángel Martín-Montalvo Sánchez
Luis Javier Roca Ruíz
PROGRAMA DE FORMACIÓN DE RESIDENTES EN
TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA
DEFINICIÓN, OBJETIVOS Y CAMPO DE ACCIÓN
La Traumatología y Cirugía Ortopédica, especialidad así denominada
oficialmente por el Real Decreto 127/84, incluye la valoración clínica, el diagnóstico,
la prevención, el tratamiento por medios quirúrgicos y no quirúrgicos y la
rehabilitación adecuados a la atención del paciente portador de enfermedades
congénitas y adquiridas, de deformidades y de alteraciones funcionales traumáticas
y no traumáticas del aparato locomotor y sus estructuras asociadas.
La formación del especialista capacita a éste para identificar los problemas
osteoarticulares de la población, su mecanismo de producción y su presentación
clínica, así como para seleccionar los procedimientos adecuados para su
diagnóstico y tratamiento.
OBJETIVOS FORMATIVOS
1. Objetivos generales
Los avances en el conocimiento biológico y el desarrollo de las nuevas
tecnologías exigen la aplicación de la medicina científica y basada en la evidencia
al aprendizaje de la especialidad. Es imprescindible el cumplimiento de unos
estándares mínimos que equiparen la calidad del conocimiento, la práctica y el
curriculum del residente de nuestro Servicio a los de otros.
Se ha diseñado un plan docente (teórico y práctico) repartido en cinco años,
que permite al residente la adquisición de las competencias como traumatólogo y
cirujano ortopédico desde el principio de la responsabilidad creciente con
supervisión decreciente.
El residente en COT adquiere la capacidad clínica necesaria para atender
correctamente al paciente con patología del aparato locomotor en sus aspectos
preventivo, curativo y rehabilitador. Se trata de que desarrolle comportamientos y
actitudes favorables al trabajo eficiente e integrado con otros servicios encaminados
a mantener la continuidad asistencial.
2.
Objetivos específicos
2.1 Organización general
Durante el proceso de formación es fundamental la participación activa del
residente a través del sistema de seminarios y del estudio tutorizado. Es muy
positiva la implicación del resto de los miembros del Servicio, así como la
colaboración con expertos de otros Servicios.
En una especialidad eminentemente quirúrgica se fomenta la organización y
asistencia a talleres prácticos: instrumentaciones, nuevas técnicas quirúrgicas...
Ha de conocerse la metodología del trabajo científico y estimular la
investigación, lo que permite actualizar, profundizar y transmitir los conocimientos
en reuniones (congresos) de la especialidad. Se pretende asimismo la obtención
del grado de Doctor.
El especialista en formación participa en la enseñanza pregrado como profesor
colaborador.
La labor asistencial del médico residente no deberá interferir en el desarrollo
integrado y progresivo de su formación.
Se han establecido unos métodos adecuados de evaluación interna según los
resultados para adaptar continuamente el sistema a la consecución de los objetivos.
La evaluación tras las rotaciones por los distintos Servicios y equipos así como la
evaluación anual se realiza según las normas de la Comisión Nacional de Docencia
de 1995.
2.2 Contenidos teóricos
El programa teórico se encuentra desarrollado en la guía de formación MIR de
Traumatología y Cirugía Ortopédica. No obstante y tras la consulta de las obras
básicas de la especialidad se ha considerado oportuno modificarlo tal y como se
expone en el Anexo I.
Los contenidos docentes se imparten a través de las siguientes actividades
formativas:
Clases teóricas:
2 semanales
Presentación multimedia
Puesta al día
Excluyendo los periodos vacacionales se dispone de 36 semanas anuales. El
total de sesiones teóricas en 4 años es de 288, en las que se desarrolla el
programa completo de la especialidad.
Se considera imprescindible la posesión de un libro de texto de patología del
aparato locomotor y otro de técnicas quirúrgicas, deseable un libro por
subespecialidad. Está actualizada la biblioteca del Servicio.
Las clases son impartidas por:
A.
Médicos Internos Residentes:
- MIR 1 y MIR 2: Anatomía descriptiva, funcional y vías de abordaje
- MIR 3, MIR 4, MIR 5: Patologías y tratamientos ortopédicos y quirúrgicos
B.
Médicos Especialistas del Servicio
- Coordinadores por patologías: (cadera; pie...)
- Debates
B.
Médicos Especialistas de otros Servicios:
-Traumatología:
HVR (tumores óseos, infección osteoarticular)
FREMAP (Artroscopia rodilla, hombro)
Otros
- Servicios relacionados con el aparato locomotor: Rehabilitación
Reumatología
- Otros:
Radiología
Electrofisiología clínica
Cirugía vascular...
D.
Otros profesionales:
- Metodología del trabajo científico
- Aspectos legales y deontológicos
- Gestión básica y organización médica
- MBE, Lectura crítica de la literatura médica…
Talleres:
Según disponibilidad
Se persigue conocer el instrumental básico de osteosíntesis y adquirir destreza
en su manejo fuera del campo quirúrgico (enclavados endomedulares, placas y
tornillos, fijadores externos).
Se organizan talleres de artroscopia, microcirugía y otras técnicas que lo exijan.
Los residentes participan activamente en las sesiones de novedades instrumentales
que se realizan los martes en el Servicio.
Sesiones clínicas:
1 semanal
El residente colabora en las sesiones clínicas del Servicio que se celebran los
jueves, al margen de la que debe presentar y preparar personalmente una vez por
semana (CAT). La presentación de los casos de la prima matina se llevará a cabo
conjuntamente. Se realizan sesiones conjuntas periódicas con los Servicios de
Reumatología (últimos jueves de mes), Rehabilitación y Radiología (semanales
jueves a las 13.30h).
Los residentes asisten obligatoriamente a las sesiones anatomoclínicas que
organiza mensualmente el Hospital.
Sesiones bibliográficas/internet: 1 quincenal
Se han distribuido las revistas accesibles de la especialidad de modo rotatorio
entre los residentes, quienes analizan y exponen su contenido en la sesión
bibliográfica.
En este apartado se incluye la presentación de páginas de Internet interesantes
para el especialista en Traumatología: foros de debate, guías de práctica clínica,
libros electrónicos y bibliotecas virtuales, etc.
Cursos
A lo largo del periodo formativo es obligatoria la asistencia a un número de
cursos monográficos de reconocido prestigio y acreditación oficial, que se
determinan conjuntamente con el Jefe de Servicio: Cursos básicos SECOT, Curso
de osteosíntesis AO, Curso de RCP avanzada, Curso básico de ortopedia infantil,
Curso de enfermedades de los pies Prof. Viladot... . El residente elabora una
memoria tras la conclusión de los mismos que expone al resto de sus compañeros.
Se propone un calendario de asistencia
complejidad del curso.
según el año de residencia y la
2.3 Investigación
El MIR deberá adquirir agilidad en la elaboración de un trabajo científico y para
ello contribuye con otros compañeros en la búsqueda de bibliografía, preparación
de protocolos y revisión de historias clínicas relativas a los temas que se eligen.
Cuentan obligatoriamente con la supervisión de un especialista.
Es deseable la participación en los Seminarios y Congresos de las Sociedades
nacional y regional de Traumatología. La asistencia a otros congresos esta
justificada en la medida en se presenten trabajos científicos.
El número mínimo de comunicaciones/pósters al concluir la formación ha de
ser de cómo mínimo de 20 (4 por año, en 2 de primer autor). Se intenta conseguir
además un total de 10 publicaciones.
El Curriculum ha de completarse con la lectura de la Tesis doctoral.
Actualmente se están desarrollando varios proyectos de investigación encaminados
a obtener el grado de Doctor.
3. Rotaciones
La Comisión Nacional de la especialidad recomienda un periodo de formación
genérica de un año en el que es obligatoria la rotación por Cirugía General y
Anestesia-Reanimación/UCI. Se consideran interesantes en nuestro hospital las
especialidades de Rehabilitación y Cirugía Plástica. Los objetivos formativos a
conseguir durante las rotaciones se detallan en el Anexo II.
Durante la formación específica es necesaria la rotación por equipos en ambos
Servicios. Son recomendables las actividades de las Unidades de Cirugía
Raquídea y Ortopedia Infantil.
El residente tendrá facilidad para rotar por otros centros hospitalarios, siempre
que se justifique el aspecto de la especialidad en el que nuestros Servicios tengan
menos experiencia. En la actualidad está establecido un periodo formativo de tres
meses en el Servicio de Traumatología del Hospital Universitario Virgen del Rocío
en las Unidades de Infecciones y Tumores del Sistema Músculoesquelético. Otras
rotaciones interesantes son la de Cirugía del Raquis del Hospital Reina Sofía o la
de Cirugía de la Mano y hombro del Institut de la Main en Paris.
La conveniencia de modificar este programa se valorará conjuntamente con el
Jefe de Servicio.
4. Programa práctico
Existe un cuadro de valoración aproximada del nivel de complejidad de las
diferentes intervenciones quirúrgicas en Cirugía Ortopédica y Traumatología que
contribuye a sistematizar la actividad quirúrgica que el residente debe de realizar
en cada año de la formación específica (Anexo III).
Los residentes de último año tienen la oportunidad de completar su programa
práctico en cuanto a intervenciones de mayor complejidad técnica. En los casos
que así lo permiten, los residentes actúan como cirujano (R mayor) y ayudante (R
menor) con la supervisión del médico adjunto.
Las intervenciones practicadas por cada residente están recogidas en su libro
oficial de actividades.
5. Contenidos clínico- asistenciales
Su cumplimiento se caracteriza por la progresividad en la realización de tareas y
la supervisión de las mismas.
El especialista en formación comienza a adquirir los conocimientos relativos a la
realización de una historia clínica, exploración, solicitud e interpretación de técnicas
complementarias... mediante la observación y atención de los enfermos de
consultas externas, acompañado por el médico adjunto. Las consultas periféricas
no cumplen actualmente las condiciones para llevar a cabo la docencia, por lo que
el residente sólo debe asistir a éstas en los últimos meses de su formación.
El seguimiento diario de los pacientes ingresados y la atención del paciente en
el área de urgencias se lleva a cabo en colaboración con el especialista
responsable.
El número mínimo de guardias del MIR de Traumatología es de 5 mensuales. El
residente de primer año realiza 3 guardias de puerta de Traumatología y 2 por el
Servicio por el que está rotando.
Los residentes participan en el programa de trasplantes en la extracción de
tejidos, por la oportunidad de realizar vías de abordaje en el cadáver y profundizar
en el conocimiento de la anatomía.
ANEXO I
PROGRAMA TEÓRICO
PATOLOGÍA GENERAL DEL APARATO LOCOMOTOR
PATOLOGÍA DEL MIEMBRO SUPERIOR
I. Cintura escapular y brazo
1. Anatomía descriptiva y valoración funcional. Vías de abordaje a la
escápula, hombro y brazo
2. Exploración en imágenes de la cintura escapular
3. Malformaciones congénitas de la cintura escapular
4. Tortícolis congénita
5. Traumatismos de la cintura escapular
6. Fracturas de clavícula
7. Patología de la articulación esternoclavicular
8. Patología de la articulación acromioclavicular aguda y crónica
9. Fracturas de la extremidad superior del húmero. Osteosíntesis. Artroplastia
10. Inestabilidades y luxaciones de la articulación glenohumeral. Técnicas quirúrgicas para
inestabilidad anterior, posterior, multidireccional
11. Patología del manguito de los rotadores. Acromioplastias
12. Artroscopia del hombro
13. Tumores del hombro y cirugía oncológica
14. Síndromes dolorosos de la cintura escapular
15. Rehabilitación del hombro. Rigidez
16. Parálisis traumáticas del plexo braquial del adulto
17. Parálisis braquial obstétrica
18. Síndrome de Parsonage Turner
19. Fracturas de la extremidad superior del húmero
20. Fracturas de la diáfisis humeral. Osteosíntesis con placas y clavos
endomedulares.
21. Pseudoartrosis de húmero
II. Codo y antebrazo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Anatomía descriptiva y valoración funcional. Vías de abordaje al codo y antebrazo
Malformaciones congénitas
Fracturas de la epífisis distal del húmero en el adulto. Osteosíntesis
Fracturas supracondíleas y unicondíleas del húmero en el niño.
Fracturas del extremo proximal de ambos huesos del antebrazo en el adulto.
Fracturas de olécranon. Fracturas de cabeza y cuello del radio en adultos y niños
Luxaciones del codo. Inestabilidades ( David )
Fracturas de ambos huesos del antebrazo en el adulto. Fractura aislada de cúbito
Fracturas de Montegia y Galeazzi
Fracturas del antebrazo en el niño
Síndromes compartimentales. Síndrome de Volkman. Secuelas
Rigidez de codo. Artrosis. Artrolisis. Artroplastias
Lesiones de los tendones del biceps y triceps.
Síndromes dolorosos de la región del codo Epicondilitis y epitrocleítis
Lesiones traumáticas de los nervios de la extremidad superior
Amputaciones del miembro superior
III. Muñeca y mano
1.- Anatomía descriptiva y valoración funcional.
2.- Vías de abordaje a la muñeca, mano y dedos.
3.- Malformaciones congénitas de la mano
4.- Fracturas del extremo distal del radio. Malunión. Osteotomías
5.- Fracturas y pseudoartrosis del escafoides carpiano
6.- Fracturas de los otros huesos del carpo
7.- Esguinces y luxaciones del carpo
8.- Inestabilidades del carpo. Artroscopia de muñeca
9.- Artrosis de muñeca. Artrodesis. Artrodesis parciales. Carpectomía proximal
10.- Enfermadad de Kienböck
11.- Sdrs. Canaliculares. Electromiograma y electroneurograma
12.- Enfermedad de Dupuytren
13.- Fracturas metacarpianos y falanges. Fracturas del primer dedo
14.- Esguinces y luxaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. Rigideces de los
dedos
15.-Infecciones de la mano y dedos
16.- Heridas de la mano y reimplantes
17.- Lesiones de los tendones flexores
18.- Lesiones de los tendones extensores
19.- Patología de la mano reumática
20. Sdr. doloroso regional complejo
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
1.- Profilaxis antibiótica en Cirugía Ortopédica y Traumatología
2.- Monoartritis agudas. Etiología según edad, sexo y enfermedad de base.
Diagnóstico: laboratorio, líquido articular y pruebas de imagen
3.- Monoartritis crónicas. Etiología según edad, sexo y enfermedad de base.
Diagnóstico: laboratorio, líquido articular y pruebas de imagen
4.- Infección de prótesis de cadera. Clasificación. Clínica. Diagnóstico y
tratamiento
5.- Infección de prótesis de rodilla. Clasificación. Clínica. Diagnóstico y
tratamiento
6.- Osteomielitis. Etiología. Clínica. Diagnóstico y tratamiento
7.- Infección en la osteosíntesis. Clínica. Diagnóstico y tratamiento
8. Actitud terapeútica en las heridas
PATOLOGÍA MIEMBRO INFERIOR
I. CADERA
1. Anatomía de la cintura pelviana y la cadera
2. Vías de abordaje a la cintura pelviana y a la cadera
3. Traumatismos de la cintura pelviana. Clasificación de Tile. Disyunciones traumáticas de
la sínfisis del pubis
4. Traumatismos del cotilo. Clasificación. Manejo. Tratamiento quirúgico
5. Tumores de la región pelviana. Tumores periacetabulares y reconstrucción. Tumores
isquipubianos. Hemipelvectomía
6. Displasia del desarrollo de la cadera. Tratamiento conservador
7. Tratamiento quirúrgico de la DHD: Reducción abierta; Osteotomías pelvianas (Chiari,
Triple OT, Acetabuloplastias...)
8. Luxación traumática de la cadera
9. Fracturas de la cabeza femoral. Clasificación. Tratamiento. Técnicas quirúrgicas
10. Fracturas del cuello femoral. Clasificación. Tratamiento. Técnicas quirúrgicas
11. PSA cuello femoral
12. Diagnóstico y tratamiento de una coxopatía crónica del adulto. Necrosis cefálica.
13. Diagnóstico y tratamiento de una cadera dolorosa en el niño. Enfermedad de LeggCalvê-Perthes
14. Cadera en resorte
15. Osteocondritis primaria de la cadera
16. Epifisiolisis femoral proximal
17. Coxartrosis. Tratamiento quirúrgico. Clasificación de las artroplastias totales de cadera.
Tribología
18. Fracaso de una artroplastia total de cadera. Cirugía de revisión
19. Clasificación de las deficiencias acetabulares. Métodos de tratamiento y reconstrucción
20. Clasificación y tratamiento de los defectos femorales
21. Tumores de la extremidad proximal del fémur. Reconstrucción. Desarticulación de la
cadera.
II. FÉMUR Y RODILLA
1. Anatomía y vías de abordaje al fémur
2. Fracturas diáfisis femoral. Enclavados endomedulares
3. Fracturas de fémur en el niño. Enclavados elásticos
4. Anatomía y vías de abordaje a la rodilla
5. Malformaciones del fémur y del aparato extensor
6. Fracturas de fémur distal
7. Epifisiolisis distales de fémur
8. Diagnóstico de una rodilla dolorosa. Exploración clínica
9. Artroscopia de rodilla: principios, técnicas y complicaciones
10. Meniscectomía y suturas meniscales. Transplantes meniscales
11. Luxaciones de rodilla. Lesiones ligamentosas múltiples. Estrategia en su reconstrucción
12. Cirugía de las lesiones ligamentosas crónicas: LCA, LCP. Plastias periféricas
13. Fracturas de la rótula.
14. Lesiones del aparato extensor de la rodilla: Tendón rotuliano y tendón cuadriciptal
15. Desaxaciones e inestabilidades patelares en el adulto y en el niño.
16. Artrosis femoropatelar.
17. Gonartrosis. Tratamiento quirúrgico: osteotomías femorales y tibiales
18. Prótesis total de rodilla: indicaciones, principios generales, tipos (estabilizada posterior,
rotacional, meniscos móviles)
19. Prótesis unicompartimentales. MIS
20. Cirugía de revisión: Aflojamiento aséptico
21. Cirugía de revisión: Prótesis infectadas
22. Fracturas de la meseta tibial
23. Sinovectomía de rodilla
ANEXO II
OBJETIVOS FORMATIVOS EN OTRAS ESPECIALIDADES
CIRUGÍA GENERAL
- Historia clínica y exploración. Exploraciones preoperatorias, redacción
de hojas operatorias y tratamiento postoperatorio.
- Técnicas de pequeña cirugía (drenaje de abscesos...)
- Colocación de sondas nasogástricas, uretrales...
- Técnicas asépticas y antisépticas en el área operatoria, lavado y
preparación para intervención, preparación de campo quirúrgico.
- Curas y suturas de heridas.
- Vías de abordaje y cierre de grandes cavidades: laparotomía,
toracotomía, lumbotomía.
- Diagnóstico, control y tratamiento de los traumatismos abdominales
cerrados.
ANESTESIA-REANIMACIÓN/UCI
Colocación de vías periféricas y catéteres. Vías centrales.
Intubación.
Reanimación cardiorrespiratoria.
Monitorización y manejo de gráficas. Cálculo del balance hídro
electrolítico. Reposición del volumen sanguíneo.
- Conocimiento de los fármacos y gases anestésicos.
- Anestesia locoregional: epidural, bloqueo troncular axilar, anestesia
intravenosa
- Manejo y estudio del paciente politraumatizado ingresado en UCI y
valoración de prioridades.
-
CIRUGÍA PLÁSTICA
- Técnicas generales de Cirugía Plástica. Instrumental, materiales de
sutura.
- Tratamiento de las quemaduras. Tipos de curas locales. Cicatrices
patológicas. Zetaplastias.
- Técnicas de cubrimiento cutáneo y sus indicaciones: injertos
dermoepidérmicos y de piel total, injertos pediculados.
- Reconstrucciones plásticas complejas, injertos vascularizados.
- Enfermedad de Dupuytren. Malformaciones congénitas de la mano.
- Lesiones tendinosas.
REHABILITACIÓN
- Exploración del paciente para tratamiento rehabilitador. Balance
muscular, balance articular.
- Técnicas habituales usadas en Rehabilitación: cinesiterapia, láser,
electroterapia, hidroterapia, magnetoterapia, electro-estimulación...
- Patología ortopédica infantil
- Diagnóstico y manejo de las alteraciones de la estática raquídea
- Prótesis y ortesis
ANEXO III
PROGRAMA PRÁCTICO
NIVEL DE COMPLEJIDAD QUIRÚRGICO
NIVEL I
- Reducción de fracturas simples: fr. de Colles, tallos verdes, epifisiolisis...
- Reducción de luxaciones no complicadas: hombro, codo, dedos...
- Intervenciones quirúrgicas: enclavijados percutáneos de muñecas, tobillos.
- Extracciones de material de osteosíntesis.
- Suturas tendones extensores, túnel del carpo, dedo en resorte.
- Resección de tumoraciones benignas superficiales.
- Enclavados de Ender.
NIVEL II
- Reducción de luxaciones complejas: cadera, rodilla.
- Enclavados endomedulares de fémur, tibia, húmero.
- Osteosíntesis simples: tobillo, rótula, olécranon.
- Osteotomías de tibia.
- Artroplastias parciales de cadera.
- Suturas tendones flexores.
NIVEL III
- Enclavados endomedulares encerrojados
- Reducción y osteosíntesis de fracturas más complejas: meseta tibial,
supracondíleas de fémur y húmero.
- Prótesis totales de cadera y rodilla.
- Resección de tumores óseos.
- Artroscopia

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