Aspectos de Salud vinculados a la altitud EFECTOS DE LA ALTURA Conforme ascendemos en altura nos vamos enfrentando a condiciones ambientales inusuales como: 1. Reducción en la presión atmosférica 2. Reducción en la presión de O2 3. Disminución de la temperatura 4. Menor humedad ambiental 5. Aumento de la Radiación solar EFECTOS DE LA ALTURA SOBRE EL ORGANISMO 1- Expansión de los gases → Barotrauma Ley de Boyle-Mariotte El volumen de gas es inversamente proporcional a la presión a T°C cte. Senos paranasales, vísceras abdominales, espacio pleural, oído medio, alteraciones odontológicos, abscesos, etc. 2- ↓ O2 → Hipoxemia (disminución de O2 en la sangre) 3- ↓ Temperatura → Hipotermia / Congelamiento (Frosbite) Disminuye 1°C cada 150 m de altura independientemente de la latitud, existen algunas variaciones por el efecto del sol 4- ↓ Humedad Ambiental → Deshidratación (↑ Ventilación, perspiración, ↑ Diuresis) Relación directa con la temperatura. Presión de vapor de agua a +20°C 17 mm Hg y a -20°C 1 mm Hg 5- ↑ Radiación solar → Eritema, Quemaduras, Carcinogénesis Los efectos de las radiaciones se incrementan un 12% cada 1000 m de altura Por debajo de los 2500 m los efectos de la altura son mínimos Estos efectos dependen de • • • • • • • • Altura alcanzada Tiempo de estadía Velocidad del ascenso Actividad física en la altura Estado de salud previo Uso de medicación Ingesta de alcohol Tolerancia individual (Sherpas) GRANDES ALTURAS Alta= 1500-3500 metros Muy alta = 3500-5500 metros Extrema = por encima de 5500 metros TOLERANCIA 5500 Degradación Efectos se sienten en Reposo MUY ALTA Efectos se sienten al Ejercicio ALTA 3500 1500 0 EXTREMA Vida Permanente Imposible Cero efectos PROCESO RESPIRATORIO Presión P02 Altura Atmosférica, (m.s.n.m.) Barométrica, mmHg mmHg PI02, PA02, Pa02, mmHg mmHg mmHg Densidad Volumen del Gas del Gas T°C 0 760 159 149 103 98 1 1 15 610 707 148 138 94 90 0.94 1.05 11 1220 656 137 128 85 80 0.88 1.1 7.1 1520 632 132 122 81 66 0.86 1.2 5.1 2440 564 118 108 69 60 0.78 1.4 - 0.8 3050 523 109 100 61 53 0.73 1.5 - 4.8 4570 428 89 80 57 36 0.63 1.9 - 14.7 9100 226 47 38 0.37 4.0 - 44 DIFUSIÓN DEL O2 EN CASCADA Presión parcial de O2 (PiO2) es la fuerza impulsora para la difusión del O2 PiO2= FiO2 x (Pb – PH2O) PAO2= [FiO2 x (Pb – PH2O)] – (PaCO2 +R) PiO2 SATURACIÓN DE O2 Sat O2 segun Altitud en metros 100 97 95 95 93 90 89,4 85 85,9 83,4 80 80 75 75 70 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 ACLIMATACIÓN Son una serie compleja de cambios fisiológicos del organismo para adaptar su funcionamiento a las nuevas condiciones que le impone el ambiente (hipoxia hipobárica). Incluyen múltiples sistemas orgánicos y ocurren en distintos períodos de tiempo a los fines de mejorar el aporte de O2 a las células. Su comportamiento es muy variable de un individuo a otro. Reacción prioritaria es proteger la oxigenación de los tejidos ZONA DE ACLIMATACIÓN Deterioration Zone of Acclimatization ACLIMATACIÓN En pocos minutos de exponernos Respiratorio • ↑ de la ventilación (↑ Frecuencia respiratoria y V.T.) Circulatorio • ↑ F.c. ↑ Gasto Cardíaco y hay cambios en la hemodinamia cerebral, pulmonar y sistémica Renal • ↑ pérdida de Bicarbonato por orina y ↑ diuresis Luego de 3 ó 4 días Hematológicos • ↑ Concentración Hemoglobina (EPO) El grado en que el individuo es capaz de realizar estos cambios rápidamente determina como se desempañará en la altura FACTORES DE RIESGO PARA ACLIMATACIÓN • Factores genéticos (susceptibilidad individual) • Antecedentes de haber presentado M.A.M. o enfermedades severas relacionadas a la altura • Altura alcanzada • Velocidad del ascenso • Ejercicio físico “intenso” antes de aclimatación • Sustancias (alcohol) o condiciones que interfieren con la aclimatación (sedantes, hipnóticos, depresores) • Enfermedades que interfieran con la respuesta respiratoria y circulatoria (estado previo de salud) • Obesos (↑ MAM, ECA, Apnea) • Mujeres • Síntomas de nivel del mar empeoran a 3000 m CAMBIOS FISIOLÓGICOS Si los mecanismos de compensación (aclimatación) fallan, el individuo comienza a sentir una serie de síntomas y signos que son característicos de las distintas patologías relacionadas con la altura CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL MAL AGUDO DE MONTAÑA Presencia de más al menos UN síntoma de los enumerados a continuación: • • • • • • anorexia (falta de apetito) nauseas vómitos insomnio mareos debilidad o fatiga Luego de ascender a una altura ≥2500 m La escala de Lake Louis probó ser muy útil para detectar incipientemente el mal agudo de montañas MAM LEVE: 3 a 4 PUNTOS MAM MODERADO: 5 a 7 PUNTOS MAM GRAVE: 8 PUNTOS O MÁS. MAL AGUDO DE MONTAÑA CONDICIONES MÉDICAS CAUSADAS O EXACERBADAS POR LA ALTURA Enfermedades de altura Mal agudo de Montaña / Edema cerebral de altura Edema pulmonar de Altura Enfermedades relacionadas a la Altura Agudas Cefalea de altura Faringitis-Bronquitis de altura Respiración periódica Síncope de altura Hipoxia aguda Síndromes cerebrovasculares Síndrome cerebral orgánico Edemas periféricos Respiración periódica del sueño Queratitis U.V. (ceguera de la nieve) Retinopatía de altura Hipotermia y congelamiento Deterioro de altura Crónicas Mal Crónico de Altura (Enfermedad de Monge) Hipertensión pulmonar de Altura Edema pulmonar Embarazo: pre eclampsia, hipertensión, bajo peso fetal Problemas exacerbados por la Altura Enfermedades valvulares congénitas Hipertensión pulmonar primaria o secundaria Enfermedad coronaria sintomática E.P.O.C. Anemia falciforme Apnea Obstructiva del sueño Epilepsia Embarazo de riesgo Queratotomía radial Retención urinaria por hipertrofia prostática CONGELAMIENTO E HIPOTERMIA • Congelamiento (Frosbit) Es una lesión local por exposición a bajas temperaturas que no amenaza la vida para el enfermo • Hipotermia: Descenso de la temperatura corporal central por debajo de 35°C con amenaza de vida para el enfermo CONGELAMIENTO E HIPOTERMIA Mayor Riesgo Niños y Ancianos Vestimenta inadecuada (No aislante / No respirable) Mala alimentación o pérdida de la grasa corporal Consumo de alcohol o drogas Enfermedades como Diabetes o Hipotiroidismo Deshidratación Fatiga Traumatizados Prevención Planificación adecuada de vestimenta (3 capas) crear microclima 1° capa: contacto con la piel (debe absorber sudor y permita expulsarlo. Mantiene la piel seca) 2° capa. Aislamiento térmico 3° capa: externa, protectora del clima: impermeable, cortavientos, traspirable (permita evacuación de humedad Contar con refugios adecuados Evitar esfuerzos que agoten por completo Mantenerse seco Mantenerse bien hidratado Mantenerse bien nutrido Tabla de Temperatura Equivalente por enfriamiento por acción del viento RADIACIÓN SOLAR • Los efectos de las radiaciones se incrementan un 12% cada 1000 m. de altura superados. • La nieve refleja hasta un 90 % de las radiaciones que recibe • Las bajas temperaturas también favorecen la aparición de quemaduras, ya que el frío reseca la piel , junto al viento • La sobrexposición solar produce eritema, quemaduras, fotoenvejecimiento y carcinogénesis. UV-A Es la continuación de la radiación visible y es responsable del bronceado de la piel (400 y 320 nm) UV-B. Es llamada también UV biológica, y es muy peligrosa para la vida en general y, en particular, para la salud humana Representa sólo el 5% de la UV y el 0.25% de toda la radiación solar que llega a la superficie de la Tierra. (280 y 320 nm) UV-C Es en teoría la más peligrosa para el hombre, pero afortunadamente es absorbida totalmente por la atmósfera. EVALUAR EL RIESGO 1. De presentar Barotrauma 2. De sufrir enfermedades relacionadas con la altura 3. De empeorar su enfermedad de base CONTRAINDICACIONES PARA ASCENDER A LA ALTURA Absolutas • Enf coronaria inestable / IAM reciente • HTA severa no controlada • HTAP • AVC • Patología psiquiátrica mayor • Insuficiencia respiratoria crónica • Arteriopatía EEII • Anemia falciforme • Insuficiencia renal • Trastornos coagulación • EPA y ECA repetidos Relativas • • • • • • • • • • • • • Enf coronaria controlada IAM / bypass t. Esfuerzo neg < 6m HTA o arteriosclerosis Ant psiquiátricos menores. Trat psicotrópos Epliepsia. Migraña Enfisema. EPOC leve Diabetes. Obesidad. Insuf hepática Drepanocitosis heterocigota. Talasemias Asma. Trast resp nocturnos Embarazo. Bebé Antec. aislado de EPA y ECA Antec. flebitis o anticonceptivos INDICACIONES PARA EL USUARIO • • • • • Si vive por debajo de los 1500 evitar subir rápidamente Mantener una buena hidratación. Es muy importante mantenerse perfectamente hidratado (beber al menos 2 a 3 litros de líquido diarios) Alimentación sana en base a Hidratos de Carbono (70% del valor calórico total), no grasas ni alimentos fermentativos. No realizar esfuerzos físicos (subir escaleras, correr, levantar peso, etc.) durante la permanencia en altura. Aún ejercicios moderados pueden producir hipoxemia severa. Evaluar medicación preventiva: – Actazolamida 250 mg.(Diamox®, Diabo®, Hydroftal®) • ½ comp c/12 hs el día previo hasta 48 hs. posteriores – Dexametasona • 2 mg c/ 6-8 hs el día del ascenso hasta 24-48 hs. posteriores – AAS o Ibuprofeno • 1 Comp. c/ 8 hs durante el ascenso y 24 hs. posteriores – Suplementación de O2 (2 L / min. con cánula nasal) • Saturación de O2 ≤ 92 % en reposo y a nivel del mar SERVICIO MÉDICO Equipamiento – Monitores multiparamétricos (medición de saturación de O2) – Electrocardiógrafo – Telemetría – Oxígeno – Respirador – Medicación – Ambulancia s 4 X 4 equipada – Cámara Hiperbárica portátil SISTEMA DE COMUNICACIÓN • RADIO VHF • TELÉFONO SATELITAL • TELÉFONO • TETRA AMBULANCIAS • SET VÍA AÉREA • MONITOR MULTIPARAMÉTRICO • DEA • OXÍMETRO DE PULSO • RESPIRADOR PORTÁTIL • TUBOS DE O2 • MOCHILA DE EMERGENCIA • CAJA DE CIRUGÍA MENOR • CHALECO DE KENDRICK • TABLAS CORTA Y LARGA • COLLAR CERVICAL • FÉRULAS • CÁMARA HIPERBÁRICA CÁMARA HIPERBÁRICA GAMOW PERSONAL DE SALUD Personal (capacitado en ATLS, ITLS, ACLS) –Médico (Cirujano / Emergentólogo) –Enfermeros / Paramédicos –Choferes de ambulancia BRIGADA DE EMERGENCIA • Incendio • Rescate en altura Equipada Y Organizada • Materiales Peligrosos • Accidentes Vehiculares • Espacio Confinado • Extricación BRIGADA DE EMERGENCIA Sistemática de Emergencia HAZMAT MUCHAS GRACIAS
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