Opioides y epiduroscopia para el dolor vertebral

MEDICINA
VIERNES 12 JUNIO 2015
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El correcto manejo de fármacos, así como de novedosas técnicas, puede ofrecer respuestas
concretas para las necesidades que experimentan los pacientes que padecen algún tipo de dolor
CONGRESO DE DOLOR
n Cáceres Calle. Propiedad de Unidad Editorial. Prohibida su reproducción.
SEVILLA
CARMEN CÁCERES
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Los opioides son una opción
en el tratamiento del dolor
de espalda agudo y crónico,
son seguros y eficaces en
pacientes seleccionados
cuando fracasan tratamientos estándar, útiles en el dolor moderado e intenso y
eficaces en el abordaje del
dolor nociceptivo y neuropático. Sin embargo, "hacen
falta ensayos clínicos de calidad que nos permitan evaluar la eficacia y riesgo a
largo plazo, así como determinar si dosis inferiores a
120 mg de morfina son suficientes para el control del
dolor, evaluar los riesgos de
un potencial abuso y, si no
se obtienen beneficios, considerar la rotación de opioides o la suspensión de este
tipo de fármacos", ha defendido Fernando Neira, del
Hospital Puerto Real, de Cádiz, durante el XII Congreso
de la Sociedad Española del
Dolor y XIII Congreso Iberoamericano del Dolor, celebrado en Sevilla.
No se recomienda, sin
embargo, la utilización de
los antinflamatorios no esteroideos de manera prolongada en este tipo de pacientes por la aparición de
efectos secundarios de interacciones medicamentosas
y descompensaciones cardiovasculares.
Si el dolor neuropático radicular no responde a los
tratamientos conservadores
o intervencionistas, la epiduroscopia es una alternativa dentro de un enfoque
multidisciplinar, porque va
a ayudar a identificar las estructuras dolorosas y a administrar la terapia en el lugar adecuado. De hecho, los
ensayos clínicos revelan resultados favorables entre
un 30 y un 50 por ciento con
la epiduroscopia.
brosis y adherencia, estenosis del receso lateral, hernia de disco e hipertrofia del
ligamento amarillo. "Aporta
más seguridad a la hora de
confirmar el diagnóstico
para administrar la terapia
adecuada", ha comentado.
Como técnica de tratamien-
SEGURIDAD DIAGNÓSTICA
Si el dolor neuropático
radicular no responde
a los tratamientos
conservadores o
intervencionistas, la
epiduroscopia es una
opción dentro de un
enfoque multidisciplinar
"Es una técnica percutánea
que permite visualizar las
estructuras normales y patológicas, y tratarlas", explicó Ángeles Canos, del Hospital La Fe, de Valencia. Como
técnica diagnóstica identifica hiperemia y flogosis, fi-
CARMEN CÁCERES
Opioides y epiduroscopia
para el dolor vertebral
Fernando Neira, del Puerto Real de Cádiz; Consuelo Nieto, de la Fundación Alcorcón, en Madrid; Francisco
Robaina, del Hospital Negrín, en Las Palmas de Gran Canaria, y Ángeles Canos, de La Fe, de Valencia.
to permite abordar in situ
con esteroides u ozonos
(O3/02), distender el canal de
forma no traumática con el
balón Fogarty, si hay adhe-
rencia mediante la técnica
Resaflex e incluso hacer una
radiofrecuencia pulsada con
el catéter de RCE en la raíz
del dolor. "Evita que el pa-
Estimulación sinérgica en proceso crónico complejo
Los expertos en dolor han
analizado nuevas técnicas
invasivas que producen
mejoría en la calidad de
vida de los pacientes. "Hay
un progresivo interés por
los ultrasonidos sobre la
técnica
fluoroscópica,
apunta Elías Atencio, presidente de la Federación Latinoamericana de Asociaciones para el Estudio del
Dolor, ya que visualizamos
en tiempo real dónde colocamos la aguja e inyectamos el anestésico, el punto que genera el dolor y los
tejidos circundantes. Así se
previenen inyecciones intravasculares y la expansión del material inyectado". Sin embargo, no es considerado como el gold estándar para técnicas intervencionistas en dolor cróni-
ENCUENTROS
DIGITALES
co y entre sus desventajas
se encuentran la profundidad de la penetración o la
dependencia de la frecuencia del transductor.
ESTIMULACIÓN PERIFÉRICA
"El dolor craneofacial sigue
siendo un desafío en la
práctica clínica habitual",
según Fabián Piedimonte,
neurocirujano de la Fundación Cenit, de Argentina,
para quien la estimulación
periférica a nivel de ramos
terminales y del nervio supra o infraorbitario en casos de dolor puntual secundario a trauma, a cirugía
maxilofacial o a cuadros de
neuralgia postherpética es
una opción razonable. "Su
indicación más importante
es en diversos cuadros de
cefalea refractaria, princi-
palmente la cefalea en racimos". En las situaciones
complejas hay que evaluar
la fisiopatología del dolor y
optar por estimular el nervio occipital mayor y el ganglio esfenopalatino en situaciones refractarias de
cefalea en racimos.
La utilización de la radiofrecuencia pulsada es interesante ante el riesgo de
neuritis, de lesionar tejidos
nobles o cuando se trata de
nervios mixtos. "No se conoce el lugar de aplicación
ni los mejores parámetros
de utilización en tiempo a
aplicar, corriente o voltaje,
pero actúa a diferentes niveles, con lo cual mejora el
tratamiento y no tiene efectos adversos, aunque hay
pocas evidencias categóricas", indica Alicia Alonso,
anestesióloga de la Unidad
del Dolor del Hospital San
Pedro, de Logroño.
COMPLICACIÓN EPIDURAL
Por último, Javier de Andrés Ares, del Hospital La
Paz, de Madrid, aportó consejos para prevenir las
complicaciones por epidurales cervicales. "Siempre
hay que depositar el fármaco en la zona inflamada con
la ayuda de fluoroscopia, en
posición prono y en el espacio epidural más ancho,
emplear mejor la vía paramedial y la visión lateral
justo al llegar al espacio
epidural o la oblicua contralateral. Ver las pruebas
de TC-RM, realizar una dosis-test, inyectar poco contraste en anteroposterior e
interpretar el flujo".
ciente pase por una nueva
cirugía e incluso podemos
retrasar o evitar la implantación de un neuroestimulador".
CON TODO DETALLE
En definitiva, esta técnica
tiene pocas complicaciones
y va a permitir un conocimiento detallado de la anatomía, histología y de la patología del espacio epidural
Aplicar radiofrecuencia
pulsada sobre el
ganglio de la raíz dorsal
ofrece mejores
resultados que si se
realiza sobre el nervio
periférico, pues implica
al asta de la médula
lumbar. Por último, Consuelo Nieto, de la Fundación Alcorcón de Madrid, subrayó
que la radiofrecuencia pulsada sobre el ganglio de la
raíz dorsal es mejor que sobre el nervio periférico, según los resultados de varios
estudios científicos, ya que
produce efectos analgésicos
no sólo sobre el nervio sino
también en el asta dorsal de
la médula.
Jesús Esteban Pérez
Coordinador del Grupo de Estudio de Enfermedades
Neuromusculares de la Sociedad Española
de Neurología (SEN)
Jueves
18/06
13:15h
Responderá con motivo del Día Mundial de la ELA,
que se celebra el 21 de junio. Envíe sus preguntas.

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