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GENERALI COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. - GENERALI COLOMBIA VIDA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A.
CODIGO:
FECHA VIGENCIA:
VERSIÓN:
SOLICITUD DE INGRESO DE PROVEEDORES PERSONA NATURAL Y/O JURIDICA
PROVEEDOR :
EVALUADO POR:
Jan-06
0.0.3
FECHA RECEP.:
PRODUCTO / SERVICIO:
FECHA EVALUA.:
INFORMACION BASICA DEL PROVEEDOR
RAZON SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRES
TIPO PERSONA
Jurídica
DIRECCION OFICINA PRINCIPAL
CIUDAD OF. PRINCIPAL
NIT / DOC. IDENTIFICACION
CORREO ELECTRÓNICO
Natural
TELEFONO OF. PRINCIPAL
FAX OF. PRINCIPAL
FECHA CONSTITUCION EMPRESA
MATRICULA MERCANTIL No.
TIPO DE CONTRIBUYENTE
GRAN CONTRIBUYENTE
Si
No
AGENTE RETENEDOR DE IVA
Resol. No.
CIUDAD
Si
CONTACTO
No
RESPONSABLE DEL IVA
Si
No
AUTO-RETENEDOR
Si
INFORMACION SUCURSALES
TELEFONO
FAX
DIRECCION
REGIMEN
Común
No
CODIGO ACTIVIDAD (CIIU)
ICA SERVICIOS
Simplificado
ICA COMPRAS
%
CODIGO ACTIVIDAD (CIIU)
CORREO ELECTRÓNICO
%
ICA SERVICIOS
ICA COMPRAS
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
REFERENCIAS COMERCIALES
EMPRESA
NOMBRE DEL CONTACTO
Contado
CIUDAD
SECTOR
INFORMACION COMERCIAL, ORGANIZACIONAL Y FINANCIERA
APLICA DESCUENTOS
PLAN DE DESASTRES
SERVICIO POSTVENTA
PLAZOS DE PAGO
Anticipado
CARGO
De 15 a 30 días
Más de 30 días
Si
No
%
Si
No
Si
TELEFONO
TIEMPO DE ATENCIÓN DE RECLAMOS
Inmediatamente
No
De 1 a 3 días
Más de 3 días
DESCRIPCION DEL SERVICIO PRESTADO
INFORMACION PARA PAGOS POR TRANSFERENCIA ELECTRONICA
BANCO (marque con una equis (x))
Banco de Bogotá
01
Banco Santander
06
CitiBank
09
Banco Popular
GranBanco
02
Bancolombia
07
Banistmo
05
ABN Amro Bank
08
BBVA
12
10
Banco Sudameris
Banco de Crédito
13
Colpatria
Banco Superior
34
Banco AV Villas
52
23
Megabanco
36
Banco Granahorrar
54
32
Banco Davivienda
51
Banco Conavi
55
22
14
Banco Union Colom.
Banco de Occidente
19
Banco Caja Social
TIPO DE CUENTA
Banco Colmena
57
No. CUENTA
Ahorros
Corriente
INFORMACION REPRESENTANTE LEGAL O GERENTE GENERAL
DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRES
TIPO DE DOCUMENTO
C.C.
No DE IDENTIFICACION
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE NACIMIENTO
NACIONALIDAD
TELEFONO
C.E.
DOCUMENTOS Y APROBACION
PERSONA NATURAL
Fotocopia del Documento de Identificación
Fotocopia del RUT
Listado de Clientes
PERSONA JURIDICA
Certificado Cámara y Comercio vigente
Afiliación al Sistema General de Salud y Pensión
Portafolio de Servicios
Formato de Actualización de datos (SARLAFT)
Fotocopia del documento de identificación del Representante Legal
Estados Financieros
Fotocopia del RUT
Formato de Actualización de datos (SARLAFT)
PROVEEDOR
SELLO DEL PROVEEDOR
AUTORIZACION DE PAGOS POR TRANSFERENCIA
Registro Nacional de Proveedores
Certificado de Cámara y Comercio vigente
Portafolio de Servicios
Certificado de Calidad
GENERALI
FIRMA GERENTE / REPRESENTANTE LEGAL / COMERCIAL
Autorizamos a GENERALI COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. y
GENERALI COLOMBIA VIDA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A., para
que los pagos por cualquier concepto a mi favor sean abonados por
transferencia bancaria de acuerdo con los datos suministrados en este
Declaro para los debidos fines que la información aquí suministrada es Nombre:
formulario.
verdadera. Me comprometo a informar a Generali Colombia, cualquier
Si
No
variación en la información suministrada. Adicionalmente, autorizo para Fecha:
que sea verificada la anterior información en el Sistema Financiero.
FIRMA REVISADO
FIRMA APROBADO
Nombre:
Fecha:

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