DE TECNIFICACIÓN Y ALTO RENDIMIENTO EN FÚTBOL CAMPUS

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ORGANIZA
Horario d
ida
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h. Equipa
0 a 14:00
CONTACTO: www.viulesport.es // [email protected] // 625 97 74 63 // 688 93 33 64
Formulario de inscripción
CAMPUS TECNIFICACIÓN EN FÚTBOL 2015
PASO1: Rellene el siguiente formulario de inscripción con letra clara y mayúscula con los
datos del niño/niña.
PASO2: Firme la autorización y entréguela en las Instalaciones del Campo Municipal “El
Carraixet” en Tavernes Blanques.
PASO3: A continuación, habrá de realizar la transferencia bancaria al número de cuenta
0186 0091 22 0507882200 indicando nombre y apellidos del niño/a.
AUTORIZACIÓN
Yo D/Dña
con DNI
como Padre / Madre / Tutor / Representante
legal del niño/niña:
Nombre:
Edad:
Talla de camiseta:
Teléfono de contacto:
Email:
MODALIDAD DE CAMPUS:
CAMPUS COMPLETO (13 JULIO-31 DE JULIO): 150€
UNA SEMANA: 60€
DOS SEMANAS: 110€
Reconozco que mi hijo/hija se encuentra en perfectas condiciones físicas
para la práctica física y deportiva y hago extensivo mi consentimiento expreso a las decisiones médias que puedan adoptarse, en caso de urgencia y
bajo la adecuada dirección facultativa, renunciando expresamente a exigir
responsabilidades de ningún tipo por las lesiones que pudieran originarse
como consecuencia de las actividades que realice en el Campus asumiéndolas en su totalidad. Así lo firmo y acepto.
DOY MI CONSENTIMIENTO, para que la empresa organizadora VIU L’ESPORT,
pueda utilizar las imágenes de mi hijo/a tomadas en cualquier actividad del Campus
Tecnificación en Fútbol y publicarlas.
El derecho a la propia imagen está reconocido al artículo 18. de la Constitución y regulado
por la Ley 1/1982, de 5 de mayo, sobre el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar
y a la propia imagen y la Ley 15/1999, de 13 de Diciembre, sobre la Protección de Datos de
Carácter Personal, artículo 13 del Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que
se aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre,
de protección de datos de carácter personal.
FIRMA:
LUGAR Y FECHA: En Tavernes a
de
de 2015

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