LIDERAZGO EN EL ECOSISTEMA EMPRENDEDOR

LIDERAZGO EN EL ECOSISTEMA EMPRENDEDOR
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
DATOS PERSONALES
1. Nombre: _______________________________
Apellidos: ______________________________________________________ _ _
Fecha de Nacimiento: _______________________________________________________ Edad: ___________________________ _
2. Domicilio Particular: __________________________________________________________________________________________
Población: ______________________________________ Ciudad: _____________________ C.P.: __________________________ _
3. E-mail: ________________________ Teléfono: _________________________ Móvil/Celular: ___________________________
4. Nombre como desea que aparezca en el gafete (sin apellidos): ________________________________________________________
5. ¿Es egresado de algún programa del IPADE?: No _____ Sí _____ Programa: _______________ Generación: _________________ __
6. ¿Cómo se enteró del programa?
Recomendación____ Página web____ Mail IPADE____ Medios de Comunicación_____ ¿Cuál?______________ _______________
DATOS DE LA EMPRESA
7. Nombre de la Empresa: ________________________________________________________________________________
_
Cargo: _____________Años en el cargo_________________________________ Número de Empleados: _________________ ___
Años de experiencia directiva acumulada_________________________________________________________________________
Cargo de la persona a quien le reporta: _______________________________________________________________________ _ __
8. Domicilio: ________________________________________________________________________________________________ __
Población: ______________________________________ Ciudad: _____________________ C.P.: __________________________ _
Teléfono: _______________________________________ E-mail: ___________________________________________________ __
9. Breve descripción de sus tareas y responsabilidades actuales dentro de la organización ____________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
10. Breve descripción del giro de la empresa: _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
DATOS DE FACTURACIÓN
Indique por favor los datos que debe llevar la factura correspondiente a su inscripción:
Razón Social:
_______
Domicilio fiscal completo: __________________________________
_______________
__ C.P. ___________________
Ciudad:
Estado: ____________________________________________
R.F.C.
___________________________
Correo a donde se deberá enviar la factura electrónica: ______
_______________________________________________________
Nota: En caso de transferencia indicar el banco y los últimos 4 dígitos de la cuenta a través de la cual se efectuará el pago.
La factura emitida en un mes determinado deberá liquidarse en ese mismo mes.
Contactos
Rafael Reyes Patiño
[email protected]
5354-1800 Ext. 7102
Patricia Aceves Márquez
[email protected]
5354-1800 Ext. 7116
De conformidad con lo establecido en el Artículo 17, fracción II de la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares le informamos que Sociedad
Panamericana de Estudios Empresariales, A.C. -IPADE- (el "Responsable"), con domicilio en Floresta 20, Col Clavería, Del. Azcapotzalco México D.F., C.P. 02080 tratará la información
personal recopilada como resultado de la(s) entrevista(s) y los datos personales que usted provea en el presente formato de solicitud de admisión con las siguientes finalidades:

Dar seguimiento al proceso de admisión al Programa Especial Enfocado Dirección por Servicios.

Crear un perfil del candidato interesado en cursar algún Programa Especial Enfocado

Actividades administrativas propias del IPADE

Distribución del directorio de participantes de cada Programa entre los inscritos al mismo

Actualización de las bases de datos de participantes y egresados del IPADE

Enviar información e invitaciones a eventos, Programas y otras actividades organizadas por el IPADE.
En la presente solicitud de admisión se recaban las ventas anuales de la empresa en la que el candidato es directivo, dato considerado como dato personal patrimonial. Para obtener
mayor información acerca del aviso de privacidad completo del IPADE ponemos a su disposición en http://www.ipade.mx/documentos/Privacidad/aviso_privacidad.htm.
Estoy de acuerdo en que mis datos personales sean tratados bajo las finalidades descritas en el presente Aviso de Privacidad
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Nombre
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Firma
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Fecha

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