POLICLINICO DEL DOCENTE
DEPARTAMENTO QUIRURGICO
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
PROGRAMA DE RESIDENCIA DE CIRUGIA GENERAL
2013
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PROGRAMA DE RESIDENCIA DE CIRUGIA GENERAL
FUNDAMENTACIÓN
El Policlínico del Docente es una institución médico asistencial, que
desarrolla tareas de prevención, tratamiento y rehabilitación de la salud, así
como actividades docentes y de investigación. Es una entidad afiliada a la
Facultad de Medicina de la U.B.A., ubicado en la calle Lavalle 1974 de la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires; se asiste al personal para la actividad
docente de C.A.B.A., del conurbano bonaerense y es centro de derivación
nacional de la Obra Social para patologías de alta complejidad.
La Institución dispone de 150 camas de internación, distribuidas en
seis pisos con asistencia bajo la modalidad de cuidados progresivos, cuenta
con Terapia Intensiva, Unidad Coronaria, Terapia Intermedia, Neonatología,
Terapia Pediátrica. Centro de Esterilización, dos plantas quirúrgicas con 7
quirófanos (dos de alta Complejidad), una Unidad de Cirugía Ambulatoria,
Servicio de Anatomía Patológica. Laboratorio, Hemoterapia y Radiología con
guardia activa los 365 días. Servicio de Ecografía, Hemodinamia, Medicina
Nuclear, Servicio de Endoscopia y Tomografía con atención de 08 a 18 hs. y
guardia pasiva de 18 a 08 hs de lunes a viernes y de 24hs. Sábados y
Domingos. La Guardia Externa
se compone de un Jefe de guardia,
especialista en Cirugía General, un cirujano general de guardia pasiva, tres
médicos clínicos, un traumatólogo, un tocoginecólogo, dos médicos de guardia
en piso, dos cardiólogos en Unidad Coronaria y un médico de guardia en
Terapia Intensiva, dos Residentes de Clínica Médica, dos de Cirugía General,
uno de Traumatología, Anestesista y dos instrumentadotas de guardia activa.
Guardia pasiva de todas las especialidades quirúrgicas (ORL, Urología, Cirugía
Infantil, Cirugía de Cabeza y Cuello, Cirugía Plástica, Cirugía Cardiovascular
Central y Vascular Periférica, Máxilofacial etc.).
El sector de consultorios
externos se encuentra integrado al edificio del Policlínico, funcionando en la
Planta Baja.
La Institución cuenta con los siguientes Comités: Docencia e
Investigación, Calidad, Bioética, Infectología, de Historias Clínicas, Tumores y
de Violencia Familiar.
El Servicio de Cirugía General funciona encuadrado dentro del
Departamento Quirúrgico, bajo una Jefatura
de Servicio que coordina
acciones, dividiéndose en secciones asistenciales especializadas, coordinadas
y dirigidas por Jefes de Sección quienes tienen bajo su supervisión a los
médicos de Staff, todos ellos con labores asistenciales y docentes, realizando
cirugías programadas y de urgencia (Sector Paredes, hepatobiliopancreática,
Coloproctología, Cabeza y Cuello, Laparoscopia de avanzada, Miniinvasiva,
Esofagogástrica, Plástica y reparadora, Cirugía Ambulatoria, Urgencias).
En la Institución se realizan aprox. 3500 cirugías anuales, de las cuales
aproximadamente 1000 corresponden al Servicio de Cirugía General, entre
electivas (con internación y ambulatorias) y urgencias.
El promedio de cirugías por año de Residencia es: R1: 200, R2: 180, R3
110, R4: 90; Jefe de Residentes: 150 intervenciones.
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ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
JEFE DEPARTAMENTO
QUIRURGICO
JEFE DE SERVICIO
CIRUGIA GENERAL
CIRUGIA
HEPATOBILIOPANCREATICA
CIRUGIA
PAREDES
ABD.
RETROPERITONEO
CIRUGIA
URGENCIA
TRAUMA
MINIINVASIVA
CIRUGIA
COLOPROCTOLOGICA
CIRUGIA
DIGESTIVO
SUPERIOR
Laparoscopia
UNIDAD
CIRUGIA
AMBULATORIA
CIRUGIA
CABEZA Y
CUELLO
CIRUGIA
PLASTICA
Y
REPARADORA
Dada necesidad de una mejora continua de la calidad de la atención
médica, la actualización constante de conocimientos y la vocación docente del
cuerpo de profesionales de la Institución, la Dirección Médica del Policlínico
del Docente, a través de su Comité de Docencia e Investigación decidió
implementar la formación de un sistema de Residencias Médicas en Cirugía
General, Traumatología, Clínica Médica y Terapia intensiva.
La Residencia de Cirugía General se crea en Junio de 2005, Acreditada
por la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires y reacreditada
por esa Casa de Altos Estudios en Agosto de 2010. Acreditada por la
Asociación Argentina de Cirugía en el año 2010. Desde Agosto de ese año es
Subsede de la Carrera de Médicos Especialistas en Cirugía General de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires con Sede en el Htal.
Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas. Acreditada por el Ministerio de Salud de
la Nación en Diciembre de 2011. La Carrera de Especialista Universitario en
Cirugía General se encuentra incluida dentro del Plan de la Residencia.,
Los Residentes de Cirugía cuentan con una habitación para descanso e
higiene y una biblioteca con acceso a Internet, TV. Las actividades docentes se
desarrollan en un aula equipada con PC, cañón, TV, DVD y Retroproyector.
Los residentes reciben una remuneración mensual y cuentan con todos
los beneficios de una relación de dependencia con la Institución (sueldo,
aguinaldo, ART, seguros, vacaciones, licencias por enfermedad, matrimonio,
embarazo, nacimientos, etc.). Reciben alimentos, indumentaria y calzados
como dispone el reglamento de residencias universitarias.
El cuerpo docente está constituido por todos los integrantes del Servicio
de Cirugía General, de subespecialidades, especialidades afines y
especialistas invitados de otras instituciones. La Dirección del Programa de
Residencia está a cargo del Jefe del Departamento Quirúrgico secundado por
el Jefe de Servicio. Todos los médicos del servicio cumplen tareas docentes de
pre y post grado, la mayoría de ellos docentes de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Buenos Aires.
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Recursos Humanos – Cuerpo Docente
JEFE DE DEPARTAMENTO
QUIRURGICO Y EMERGENCIAS
(dedicación full time)
CONSULTOR…………………………..
Dr. Juan Di Quattro
Especialista en Cirugía General A.A.C.
Especialista Universitario Cirugía
Cardiovascular
Especialista Universitario en Cirugía
Torácica
Docente libre de Facultad de Medicina
UBA
Director Asociado Carrera de Médico
Especialista Universitario Cirugía Gral.
de la Facultad Medicina U.B.A.
Subsede Policlínico del Docente. Sede
Htal. Posadas
Dr. Francisco J. Tarsitano.
(dedicación part time)
Especialista en Cirugía General.
Certificación y Recertificación en
Cirugía General.
Director de la Carrera de Especialista
Universitario en Cirugía General de la
Facultad Medicina de la U.B.A. Sede
Htal. Posadas.
Docente Asociado de Cirugía General
U.B.A.
M.A.A.C.
JEFE DE SERVICIO
CIRUGIA GENERAL…………………..
Dr. Hugo D. Ruiz
(dedicación part time)
Especialista en Cirugía General.
Especialista en Cirugía Digestiva.
M.A.A.C.
Recertificación de Especialista.
Certificación en Cirugía
Laparoscópica.
Docente Adscripto de Cirugía General
U.B.A.
CIRUJANOS DE PLANTA……………….
Dr. Fernando M. García Moritán
Especialista en Cirugía General.
Certificación y Recertificación de
Especialista.
Dr. Gustavo J. Wasielewsky.
Cirujano Laparoscopista.
(dedicación part time)
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Especialista en Cirugía General
Especialista Universitario en
Oncología Quirúrgica
Recertificación de Especialista.
Docente Asociado en Cirugía General
de la U.B.A. M.A.A.C.
Dr. Silvio Ramírez.
Especialista en Cirugía General.
COLOPROCTOLOGIA .......................
(dedicación part time)
Dr. Alejandro C. Bianco
Especialista en Cirugía General.
Certificación y Recertificación en
Cirugía General.
Docente Adscripto a la Cátedra de
Cirugía General UBA
M.A.A.C.
Dr. Javier O. Marcón
Especialista en Cirugía General.
Especialista en Cirugía de Trauma.
Especialista en Coloproctología
Médico Ecografista.
M.A.A.C.
Docente Adscripto de Cirugía General
U.B.A.
CIRUGIA HEPATOBILIOPANCREATICA
Y GASTRICA
(dedicación part time)
Dr. Hugo D. Ruiz
Especialista en Cirugía General.
Especialista en Cirugía Digestiva.
M.A.A.C.
Recertificación de Especialista.
Certificación en Cirugía
Laparoscópica.
Docente Adscripto de Cirugía General
U.B.A.
Dr. Gustavo Bianco
Especialista en Cirugía General.
Docente Adscripto de Cirugía Gral.
U.B.A.
M.A.A.C.
Equipo de Trasplante Hepático
Htal. Fernández.
Dr. Otto A. Rittondale
Especialista en Cirugía General.
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Especialista en Cirugía
Gastroenterológica.
M.A.A.C.
Docente Adscripto de Cirugía General
U.B.A.
CIRUGIA MINIINVASIVA ……………..
(dedicación part time)
Dr. Fernando D. Álvarez.
Especialista en Cirugía General.
M.A.A.C.
Docente Adscripto de Cirugía General
U.B.A.
Dr. Patricio Alberti
Especialista en Cirugía General
CIRUGIA BARIATRICA .......................
Dr. Luis T. Chiappetta Porras.
Especialista en Cirugía General
Recertificado en Cirugía General.
Jefe de Dto. Quirúrgico del Htal.
Cosme Argerich.
Vicepresidente de la A. A.A.C.
Profesor Titular de Cirugía General de
la U.B.A.
CIRUGIA ESOFÁGICA…………………
Dr. Luis Durand Figueroa
Jefe de SEC. Esófago-GastroDuodenal Htal. de Clínicas.
Especialista en Cirugía General
M.A.A.C.
CIRUGIA TORACICA…………………..
Dr. Juan Martín Vozzi
Especialista en Cirugía General
Especialista en Cirugía Torácica.
Docente Adscripto de Cirugía Torácica
U.B.A.
M.A.A.C.
Dr. Walter G. Otero
Especialista en Cirugía General
Especialista en Cirugía Torácica.
Docente Asociado de Cirugía Torácica
U.B.A.
M.A.A.C.
CABEZA Y CUELLO…………………….
Dr. Claudio Martín
Especialista en Cirugía General.
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Especialista en Clínica Quirúrgica
Especialista en Cirugía de Cabeza y
Cuello.
M.A.A.C.
Dra. Natalia L. Cuello
Especialista en Cirugía General.
Especialista en Cirugía de Cabeza y
Cuello.
M.A.A.C.
Dra. María Alejandra Cortés.
Especialista en Cirugía General.
Especialista en Cirugía de Cabeza y
Cuello
CIRUGÍA PLÁSTICA y REPARADORA ...
Dr. Alejandro Quispe.
Especialista en Cirugía General.
Especialista en Cirugía Plástica y
Reparadora.
Dra. Julieta Hierro.
Especialista en Cirugía General.
Especialista en Cirugía Plástica y
Reparadora.
CIRUGIA INFANTIL …………………..
ENDOSCOPIA
Dr. Alejandro Rizk.
Especialista en Cirugía General.
Especialista en Cirugía Infantil.
………………………… Dr. Luis Cañevsky
Jefe de División Endoscopía del Htal.
Posadas.
Dr. David Zagalsky
Jefe de Sección C.P.R.E. del Htal.
Posadas.
UNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA ...
Dr. Hugo D. Ruiz
CIRUGIA VASCULAR …………………..
PERIFERICA
Dr. Víctor H. Lamelza
Especialista en Cirugía General y
Vascular Periférica. M.A.A.C.
Dr. Carlos Cohen
Especialista en Cirugía General.
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Especialista en Cirugía Vascular
Periférica.
Dr. Juan Paolini
Especialista en Cirugía General.
Especialista en Cirugía Vascular
Periférica.
M.A.A.C.
Dr. Néstor Giraldez
Especialista en Cirugía General.
Especialista en Cirugía Vascular
Periférica.
PERFIL DEL EGRESADO
El cirujano general egresado deberá tener una mirada integral de todo el
proceso quirúrgico y trabajar con la convicción de que el ser humano debe ser
atendido en su complejidad y más allá del acto quirúrgico mismo, atendiendo al
proceso de evolución de los pacientes y en relación con el contexto en el que
desempeña su tarea. Las acciones terapéuticas y de cuidado que realiza el
cirujano general son variadas y complejas y abarcan, entre otras: el manejo no
operatorio; la comunicación con los pacientes, sus familias, el equipo de salud
y los colegas; las adecuaciones de la atención según las posibilidades del
contexto; los traslados; el uso de diversas tecnologías; el acto quirúrgico.
Para el logro de estos objetivos se deberá cumplir con un programa de
formación intensivo, sistemático, progresivo y supervisado de 4 años. Al
finalizar dicho período, el egresado debe:
 Demostrar conocimientos, habilidades, actitudes y destrezas, que lo
capaciten para cumplir en forma competente y responsable, con el
tratamiento médico o quirúrgico de las patologías de los sistemas
digestivo, endócrino, pared abdominal, piel y partes blandas,
retroperitoneo, tanto programadas como urgencias y además las
urgencias de subespecialidades quirúrgicas o especialidades afines o
iniciar el tratamiento, estabilizar y/o trasladar al paciente a un centro de
mayor complejidad. Debe además demostrar que posee herramientas
que lo actualicen permanentemente.
 Proveer atención médica al paciente en forma apropiada y efectiva para
el tratamiento de la enfermedad y para la promoción de la salud
aplicando valores éticos y humanitarios en el desarrollo de la actividad
profesional con una visión epidemiológica y contextualizada en el marco
de necesidades de Salud Pública
 Participar y programar actividades docentes.
 Promover la educación continua y permanente.
 Desarrollar trabajos de investigación clínica, Demostrar sólida formación
en lectura crítica y confección de trabajos científicos.
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





Planificar la agenda de actividades en función de las características de
su ámbito de desempeño. Elaborar documentos y registros e
implementar acciones de gestión y auditoria administrativa en la práctica
médica. Evaluar el proceso de gestión para mejorar las acciones
futuras.
Demostrar habilidades en comunicación interpersonal que resulten en
intercambio efectivo de información con el paciente, familiares y
profesionales asociados.
Demostrar el compromiso con la responsabilidad profesional,
adherencia a principios éticos y sensibilidad con todo tipo de pacientes.
Demostrar que está alerta y se siente parte responsable del sistema de
salud general en un contexto más amplio que el de su propia práctica.
Posibilidad de gestionar, conducir y coordinar procesos de atención,
Prevención y promoción de la salud en distintos niveles de atención.
Actuar como interconsultor, en la resolución de problemas relacionados
con otras especialidades e integrar grupos de trabajo interdisciplinario.
COMPETENCIAS GENERALES A SER ALCANZADAS POR EL RESIDENTE EGRESADO
La formación del cirujano general contempla el desarrollo de competencias
adecuadas para dar respuesta a las necesidades sanitarias de nuestra
población, competencias tanto técnicas, como organizacionales, de relación y
comunicación, éticas, docentes, de investigación, trabajo en equipo e
interdisciplinario, con una mirada epidemiológica y sistémica.
Competencias Técnicas:
Capacidades pertenecientes al dominio cognitivo o habilidad técnica propia
de la especialidad.

Atender al paciente quirúrgico durante la etapa de diagnóstico clínicoquirúrgico, contemplando los factores de riesgo.

Atender al paciente quirúrgico en el acto operatorio, contemplando los
factores de riesgo.
Atender al paciente quirúrgico durante la etapa postoperatoria,
evaluando su evolución.
Planificar, implementar y evaluar las herramientas básicas para la
gestión de la actividad quirúrgica que desempeña, a fin de optimizar la
atención.
Participar en actividades científico-académicas y docentes para
complementar su formación básica, para contribuir a la producción y
difusión de nuevo conocimiento y para formar a pares.



Competencias organizacionales
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





Capacidades relacionadas con la posibilidad de gestionar, conducir y
coordinar procesos de atención, prevención y promoción de la salud en
distintos niveles de atención.
Capacidades para actuar dentro de la organización de acuerdo a normas
y reglas establecidas que aseguren la calidad de la atención, prevención
y promoción de la salud.
Realizar un análisis crítico de la organización sanitaria del país y de los
posibles cambios o soluciones en su área de competencia.
Analizar el proceso salud-enfermedad dentro del contexto
socioeconómico y cultural del paciente.
Aplicar estrategias de prevención en su labor diaria.
Incorporar criterios de gestión y auditoria administrativa en la práctica
medica.
Competencias relacionales y comunicacionales.

Capacidad de escucha, expresión y comunicación con los equipos de
salud y la Comunidad.
 Capacidad de cooperación, de trabajo en equipo, fluidez en el diálogo,
habilidad en prácticas de negociación y relaciones interpersonales.
 Capacidad para trabajar en grupo y responder a formas estructuradas de
comportamiento como normas y modelos de calidad de acción.
 Desarrollar una actitud crítica y reflexiva en los médicos que permita el
abordaje calificado de las problemáticas del proceso salud-enfermedad,
sin descontextualizar al individuo y / o la comunidad del momento
histórico por el cual atraviesa.
Competencias relacionadas con la ética profesional.


Posibilidad de enfrentar la realidad, manteniéndose dentro de los límites
morales impuestos por la profesión y por la sociedad.
Adquirir herramientas éticas, formales y sólidas para la resolución de
dilemas médicos.
Competencias para el trabajo interdisciplinario.



Programar actividades docentes y promover la educación continua.
Aplicar valores éticos y humanitarios en el desarrollo de la actividad
Profesional.
Que el residente comprenda la importancia del trabajo grupal y manejo
interdisciplinario de los pacientes.
Competencias docentes


Capacidad para promover, orientar y supervisar el aprendizaje de las
competencias profesionales de los residentes.
Capacidad para identificar ámbitos y situaciones de aprendizaje.
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
Capacidad para evaluar y autoevaluar el desempeño profesional.
Competencias para investigar:
Formación adecuada del residente en investigación con el fin de que
adquiera una mentalidad crítica y abierta frente a la avalancha informativa,
respecto a los avances y nuevas tecnologías, que se presenten a lo largo
de su vida profesional. La investigación también permite que el residente
tome conciencia de que, desde su puesto de trabajo, sea el que fuere,
puede contribuir al progreso de la ciencia médica.
 Capacidad para identificar problemas de investigación relevantes para
la comunidad en la que trabaja.
 Capacidad para integrar el trabajo de investigación a la práctica
profesional.
 Capacidad para integrar equipos de investigación cumpliendo distintos
roles de gradual responsabilidad según el año de la residencia.
 Desarrollar trabajos de investigación clínica.
 Seleccionar, analizar y evaluar la información bibliográfica.
 Adquirir una sólida formación en lectura crítica y confección de trabajos
científicos.
ESTRATEGIA GENERAL DE APRENDIZAJE
PROGRAMA DE ACTIVIDADES
Durante los 4 años de duración del ciclo de formación, los residentes deberán
cumplir con el siguiente esquema de actividades a fin de adquirir las
competencias citadas:
CLASES PROGRAMADAS DE RESIDENTES
Se realizarán dos veces por semana e incluirán temas de: Anatomía quirúrgica,
patología quirúrgica y técnicas quirúrgicas. Seguirán un temario programado en
forma mensual y anual. Serán dictadas por los médicos residentes.
CLASES PROGRAMADAS DE LA CARRERA DE ESPECIALISTA DE LA UBA
Se realizarán dos veces por semana. Dos veces por mes las clases serán
dictadas por médicos Cirujanos de staff y especialistas reconocidos de otras
instituciones.
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PASE DE GUARDIA CON JEFE DE RESIDENTES
Se realizará de lunes a viernes de 7:00 a 8:00 hs. se actualizará la nómina de
pacientes internados. Se prestará especial atención a la evolución de los
pacientes operados el día anterior.
Previo a la revista los residentes realizarán recorrida y evaluarán a los
pacientes asignados a su sector comunicando las novedades en dicha revista.
Los residentes salientes deben retirarse a descansar luego del correcto pase
de pacientes o realizar tareas no asistenciales directas.
RECORRIDA DE SALA DE INTERNACION CON MEDICOS DE PLANTA
Los residentes conjuntamente con el médico de Staff realizarán recorrida
diaria de sala asistiendo a los pacientes asignados a dicho sector. El residente
de primer año evolucionará y actualizará las indicaciones diarias de cada
paciente. El residente superior y el cirujano de staff supervisarán las tareas
asignadas a los residentes de años inferiores.
La revista de sala se realizará de lunes a sábado de 08:00 a 09:00hs. Los
cirujanos de guardia salientes presentaran a los pacientes ingresados,
intervenciones quirúrgicas de urgencia realizadas e incidencias de pacientes
hospitalizados. Los médicos Residentes efectuarán la presentación de los
pacientes a su cargo durante la revista de sala e informarán de las novedades
de cada paciente.
Los casos más complejos, ilustrativos, contradictorios o simplemente más
interesantes se presentarán en ateneo para ejercer de esta manera un
mecanismo de actualización formativa, a cargo del residente de sector.
ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Los residentes realizarán todas las tareas inherentes al ingreso y evolución de los pacientes bajo la directa supervisión de los residentes superiores,
jefe de residentes y cirujanos de staff y/o jefe de sector.
Se reúne toda la información respecto del paciente y su patología. Se realizara
una anamnesis completa, examen físico, antecedentes, opinión de otros
profesionales que hayan tratado al paciente. Se registra en la historia clínica en
forma clara y precisa. Se solicitan los estudios complementarios diagnósticos
necesarios.
Se realizara el adecuado diagnóstico prequirúrgico para la actuación en
cirugías programadas y de urgencia. Se definirán conductas terapéuticas
quirúrgicas y no quirúrgicas, considerando los recursos disponibles.
Se prepara clínicamente al paciente para la cirugía. Se evalúa el riesgo
quirúrgico. Se define la oportunidad quirúrgica. Se realizan las interconsultas
pertinentes con otros profesionales del equipo de salud. Se toman las medidas
necesarias para optimizar el estado preoperatorio del paciente. Se comunicara
e informara de manera pertinente las decisiones quirúrgicas adoptadas, a
través del consentimiento informado, se explican los riesgos y complicaciones
de la cirugía a realizar. Se brinda al paciente la información referida a las
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alternativas terapéuticas y el tratamiento para que preste su consentimiento
con autonomía. Se respetan criterios de confidencialidad. Se consideran las
decisiones familiares y del paciente, en función de sus derechos. Se transmite
la información relevante de forma sintética y con lenguaje comprensible. Se
entablan relaciones de confianza con el paciente y sus familiares durante la
etapa postoperatoria, evaluando su evolución.
Se consensúa nivel de cuidados que requiere el paciente con el anestesiólogo
u otros profesionales del equipo de salud intervinientes en el seguimiento del
paciente.
Se realiza el control postquirúrgico inmediato y mediato. Se está alerta
para la identificación y la resolución precoz de las complicaciones. Se realizan
las curaciones y los cuidados pertinentes. Se realizan las indicaciones
postquirúrgicas generales y particulares en forma escrita. Se realizan las
interconsultas pertinentes con otros profesionales del equipo de salud.
Se explican pautas de alarma sobre posibles complicaciones.
Se indica al paciente y/o allegados sobre actividades a realizar en el
postoperatorio, de acuerdo a la evolución; determinando el momento y las
condiciones del egreso sanatorial.
Se evalúa el estado físico y psíquico, la autonomía del paciente y las
eventuales necesidades de asistencia social.
Se adecuan las indicaciones, teniendo en cuenta el contexto
sociocultural y económico del paciente. Se realizan indicaciones, en forma
comprensible para el paciente, sobre signos de alarma, próximas consultas y
medicación.
Se definen tratamientos complementarios. Se coordinan tratamientos y
tiempos con el equipo interdisciplinario.
Se documentan por escrito las decisiones tomadas para el conocimiento
del paciente y de otros colegas (epicrisis). Entregando al paciente una copia de
la epicrisis.
Se completan los registros internos del servicio en el momento del alta a
los fines estadísticos y formativos, Se registran las complicaciones según
escala de STROC, siendo la base de los ateneos de morbimortalidad.
ACTIVIDADES DE QUIRÓFANO
Los residentes participarán en todas las operaciones programadas y de
urgencias del servicio, como cirujano o ayudante según el grado de
capacitación alcanzado y supervisadas por el cirujano de Staff, cirujano de
guardia o Jefe de Servicio. Intervendrán en las operaciones de urgencia de
otras especialidades, tales como Cirugía Vascular, Ginecología, Obstetricia,
Traumatología, Cirugía Infantil, etc.
Deberán asistir al paciente quirúrgico en el acto operatorio,
contemplando los factores de riesgo. Se siguen las guías de intervención para
cirugías programadas y de urgencia, vigentes y/o institucionales. Se discute la
estrategia con el equipo quirúrgico.
Preparar el escenario de la cirugía. Se completan las acciones basadas en el
listado de verificación de seguridad de la cirugía, vigente y/o institucional. Se
verifica el equipamiento del quirófano y el cumplimiento de las normas de
Bioseguridad
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Realizar el acto quirúrgico. Se respeta la estrategia previamente
acordada pero se contemplan cambios de conducta, sobre la base de hallazgos
intraoperatorios, considerando los derechos del paciente y el consentimiento
informado preoperatorio.
Conducir al equipo quirúrgico, Se coordina la resolución efectiva del acto
quirúrgico, incluso ante imponderables y situaciones críticas. Se desarrolla una
comunicación efectiva con el equipo quirúrgico dentro del acto operatorio.
Se confecciona el parte quirúrgico y las indicaciones médicas postoperatorias.
Informar al paciente y/o su familia sobre los resultados del acto quirúrgico.
El Servicio documenta mediante una base de datos la actividad
quirúrgica realizada, sus complicaciones, intercurrencias. Cada residente lleva
un registro de su actividad personal en lo que respecta a procedimientos
quirúrgicos, guardando una copia del parte quirúrgico.
El jefe de Residentes de Cirugía programará conjuntamente con el
Instructor la participación de los médicos residentes en operaciones de
complejidad progresiva, de acuerdo a su capacidad y año de residencia. Se
buscará la participación en la mayor cantidad de operaciones, como segundo y
primer ayudante y de un porcentaje creciente en carácter de cirujano, con la
directa supervisión de los jefes y médicos de Staff. La asignación de los casos
y la distribución de las patologías se harán garantizando una justa y equilibrada
actividad quirúrgica de los médicos residentes.
REVISTA VESPERTINA CON EL INSTRUCTOR DE RESIDENTES
Se realizarán de lunes a viernes a las 16:00hs. Se prestará especial
atención a la actualización de los pacientes internados y a las dudas sugeridas
en los residentes acerca de los pacientes asistidos.
ACTIVIDAD EN CONSULTORIOS EXTERNOS
Los médicos residentes de 2do, 3er y 4to año deberán concurrir en
carácter de asistente del médico de planta, a consultorios externos de
especialidades quirúrgicas.
El residente participará en el área de consultas externas, verdadero laboratorio
de relación con la atención primaria y de control del resultado de las
terapéuticas quirúrgicas. Durante la visita, el residente realizará el
interrogatorio, el examen físico, la formalización de la historia clínica y el plan
de actuación. Si el caso es quirúrgico, solicitará el estudio preoperatorio y la
consulta preanestésica. Cumplimentará los documentos de inclusión en lista de
espera y el consentimiento específico
ATENEOS CLÍNICO-QUIRÚRGICOS
Los residentes colaborarán en la selección de casos y preparación de
los mismos. Presentarán semanalmente los casos que les sean asignados y se
discutirá la conducta a seguir en los casos complejos. Dichos ateneos cuentan
con la participación de médicos de otros servicios.
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ATENEOS DE MORBIMORTALIDAD
A cargo del Jefe de Residentes. Se realizará cada 4 semanas se
presentará la morbimortalidad del servicio siguiendo el esquema de:
- Tipo de operación (según complejidad).
- Tipo de complicación por escala Stroc.
- Score de riesgo por A.S.A.
- Ejecutor de la cirugía: Staff o residentes
Se analizarán y discutirán las causas que condicionaron dicha evolución.
ATENEOS COMITÉ DE TUMORES
De realización mensual, multidisciplinario, con la presentación de casos
de pacientes oncológicos a los efectos de consensuar pautas de diagnóstico,
tratamiento y evolución. Documentar lo actuado en el libro de actas, firmado
por todos los concurrentes al ateneo.
ATENEOS BIBLIOGRÁFICOS
De frecuencia semanal, constará de lectura de trabajos científicos
recientes y se discutirá su contenido y conclusiones. Reunión conjunta con
residentes de otras especialidades.
GUARDIAS
OBJETIVOS BÁSICOS
1. Manejo del paciente crítico
2. Manejo teórico de la cirugía de urgencia
3. Manejo del paciente politraumatizado.
4. Desarrollo del criterio de internación
5. Integración como futuro cirujano a un servicio de Urgencia.
ACTIVIDAD DE GUARDIA:




Control y supervisión de los pacientes internados de especialidades
quirúrgicas, en especial los postoperatorios inmediatos.
Atención de pacientes de cirugía en consultorios de urgencia.
Participación con grado creciente de responsabilidad en la realización de
las interconsultas.
Ingreso de pacientes de guardia externa, confección de historia clínica,
solicitud de estudios complementarios y de diagnóstico, indicaciones
médicas.
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








Preparación del paciente para una eventual cirugía. Completar el
consentimiento informado, informar al paciente y familiares,
conjuntamente con
el cirujano de guardia, de la evolución y tratamientos instituidos,
probables complicaciones.
Intervenir en todas las cirugías de urgencia como cirujano o ayudante de
acuerdo a la capacidad y grado de desarrollo alcanzados por el
residente, bajo la supervisión del cirujano de guardia. Intervenir como
ayudante en las operaciones de urgencia a realizarse por otros servicios,
tales como cirugía vascular, ginecología, traumatología etc.
Verificar lista de cirugía segura.
Realizar el parte quirúrgico. Enviar piezas quirúrgicas para estudio
histopatológico. Informar a los familiares de lo actuado en forma
conjunta con el especialista.
Evaluar lugar de internación de acuerdo a la complejidad de la cirugía.
Efectuar indicaciones postoperatorias. Control postoperatorio inmediato
Pase de guardia
Las guardias de cirugía serán realizadas por dos residentes de distinto
año acompañados por un cirujano de guardia activa y un cirujano de
guardia pasiva.
o Los residentes de 1º año realizarán 8 guardias mensuales
(incluyendo feriados y fines de semana).
o Los residentes de 2º año realizarán 6 guardias mensuales
(incluyendo feriados y fines de semanas).
o Los residentes de 3º año realizarán 5 guardias mensuales
(incluyendo fines de semana).
o Los residentes de 4º año realizarán 4 guardias mensuales (sin
fines de semana).
o Los residentes tendrán la mañana de reposo post guardia, previo
pase de guardia.
o Guardia de 12 hs. semanales en Unidad de Cirugía Ambulatoria
con remuneración adicional (Residentes de 3° y 4° año).
ACTIVIDAD ACADEMICO-DOCENTE
La actividad docente en el proceso de enseñanza-aprendizaje, será
llevada a cabo mediante la participación conjunta de residentes, jefe de
residentes, Instructor de residentes, médicos de planta y jefe de servicio.
Comprende la formación teórica de los residentes poniendo especial énfasis
en:
- Desarrollo de clases teóricas programadas dictadas por Residentes.
- Desarrollo de clases teóricas programadas dictadas por Médicos de Staff.
- Desarrollo de clases teóricas programadas correspondientes al programa de
la Carrera de Médico Especialista Universitario en Cirugía General.
- Participación en ateneos clínico-quirúrgicos, bibliográficos, de Morbimortalidad
y Comité de Tumores.
16
- Actualizaciones y búsquedas bibliográficas.
ACTIVIDAD CIENTÍFICA
Los residentes deberán realizar tareas de investigación científica,
elaboración de trabajos y participación en actividades experimentales con
animales de bioterio. La finalidad tendrá como objetivo incentivar en el
residente, una formación basada en la investigación, forjar una personalidad
ávida de superación. Se tendrán los siguientes ítems en cuenta:
1- PRESENTACIÓN DE TRABAJOS CIENTÍFICOS:
Los residentes de 1ro a 4to año deberán presentar como mínimo un
trabajo de investigación científica al año. Esta actividad será coordinada por el
Instructor de residentes, médicos de staff y el jefe se servicio.
- Análisis critico de la literatura científica.
- Presentación de trabajos científicos y monografías.
- Realización de actividades de investigación.
2- ASISTENCIA A CURSOS:
· Curso Anual de Cirugía General de la Asociación Argentina de Cirugía
(Obligatorio).
. Curso de Técnicas Quirúrgicas de la A. A. de Residentes A.A.C. (Obligatorio)
· Cirugía Anual de Cirugía de Tórax. (S.A.C.T.). Optativo
· Curso Anual de Coloproctología. (S.A.C.P). Optativo
· Curso Anual de Cirugía de Trauma y ATLS. (A.A.C.y A.C.S. Obligatorio).
· Curso Anual de Cirugía Laparoscópica y Mínimamente Invasiva. (A.A.C.)
(Obligatorio)
. Curso de anual de Ecografía (S.A.E.U.). (Obligatorio)
· Curso de Metodología de la Investigación y Bioestadística. (Obligatorio)
. Curso de Bioética y Medicina Legal 40 hs. (Obligatorio)
· Carrera de Médico Especialista Universitario en Cirugía General (U.B.A.).
. Curso de gestión, calidad, comunicación y Liderazgo (Módulo I y II)
. Curso de Emergencias Médicas 204 hs con Exámen final (AMA; SAE)
. Curso anual de Procuración de Órganos y Tejidos para Trasplante (teóricopráctico con evaluación final). (G.C.B.A).
3- CONCURRENCIA A CONGRESOS Y JORNADAS:
Los residentes deberán asistir a los siguientes Congresos y Jornadas:
· Congreso Argentino y Latinoamericano de Residentes de Cirugía.
· Congreso Argentino de Cirugía. (Obligatorio)
. Jornadas de Otoño de la A.A.C.
· Jornadas del Capitulo Argentino del HPBA.
4- ROTACIONES INTERNAS Y EXTERNAS
 Rotaciones internas por los Servicios de Ginecología, Urología,
17
Cirugía Infantil, Cirugía Torácica, Cabeza y Cuello, Cirugía Vascular,
Ecografías y procedimientos percutáneos guiados por imágenes.
Endoscopias digestivas (2 meses cada una, obligatorias)
Rotación interna de 3 meses Terapia Intensiva (obligatoria).
Rotación interna Coloproctología (3 meses obligatoria).
 Rotación externa de 2 meses Cirugía Vascular (Sanatorio Julio Méndez obligatoria).
 Rotación externa de 3 meses Cirugía Tórax (Htal. Cetrángolo – Htal.
Ferrer) (obligatoria).
 Rotación externa de 3 meses Cirugía Cabeza y Cuello (Htal. Roffo
optativa)
 Rotación externa de 3 meses Cirugía Hepatobiliopancreática (optativa)
 Rotación externa de 3 meses Cirugía Laparoscópica de avanzada
(optativa)
 Rotación externa de 3 meses Trauma (Htales. Posadas o Piñero
(Obligatoria)
 Rotación electiva de 2 meses en 4° año.
CONTENIDOS PROPIOS DEL PROGRAMA DE CIRUGÍA GENERAL
La Cirugía General es una rama de la medicina que se ocupa del diagnóstico
y del tratamiento de los pacientes afectados por patologías que se resuelven
mediante procedimientos quirúrgicos o potencialmente quirúrgicos, electivos o
de urgencia. Es una especialidad en sí misma tanto por la mirada integral
como por el apoyo que brinda a otras especialidades, fundamentalmente en
situaciones de urgencia. Si bien se ocupa del tratamiento quirúrgico en los
sistemas digestivo, endócrino, pared abdominal, piel y partes blandas y
retroperitoneo, también resuelve urgencias de subespecialidades quirúrgicas o
especialidades afines, para iniciar el tratamiento, estabilizar y/o trasladar al
paciente a un centro de mayor complejidad.
Los contenidos específicos son similares a los de la Carrera de Medico
Especialista en Cirugía General de la Universidad de Buenos Aires.
Los residentes simultáneamente con la residencia cumplen con todo el
Programa del curso superior de la especialidad.
El programa de residencia comprende 17 módulos:
MODULO 1: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
AFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO
Clínica quirúrgica
Y
TRATAMIENTO
DE
LAS
Técnicas Quirúrgicas
18
Esófago
Métodos de estudio de la función
esofágica.
Reflujo gastroesofágico.
Hernias Hiatales.
Esofagitis: Cáusticas.
Acalasia. Otros trastornos de la
motilidad.
Divertículos esofágicos.
Perforación esofágica.
Fístula traqueoesofágica.
Patología tumoral: Tumores benignos.
Cáncer de esófago. Cáncer de
Cardias.
Complicaciones de la cirugía del
esófago.
Síndrome de Mallory-Weiss.
Estómago y duodeno
Enfermedad ulcero-péptica. Úlcera
perforada.
Vólvulos gástricos.
Hemorragia digestiva alta.
Cáncer gástrico.
Tumores
estromales
gastrointestinales.
Traumatismos gastroduodenales.
Cirugía bariátrica.
Síndrome postgastrectomía.
Intestino delgado
Obstrucción intestinal.
Enfermedad inflamatoria intestinal
(Enfermedad de Crohn).
Hemorragia digestiva de origen en
intestino delgado.
Tumores del intestino delgado.
Divertículos del intestino delgado.
Obstrucción vascular mesentérica.
Traumatismos del intestino delgado.
Fístulas enterocutánea.
Síndrome del intestino corto.
Esófago
Esofagostomía cervical
Esofagorrafia con y sin parche
biológico
Abordaje del esófago mediastinal.
Drenaje de mediastinitis
Cirugía antirreflujo*
Esofagectomía total*
Estomago y duodeno
Gastrostomía
(quirúrgica,
endoscópica , percutánea)
Gastrorrafia.
Hemostasia
directa
de
úlcera
sangrante.
Vagotomía.
Piloroplastia.
Gastrectomía subtotal.
Gastrectomía Total*
Gastroenteroanastomosis.
Intestino delgado
Enterotomía.
Enterectomía.
Yeyunostomía. Ileostomía
Enterorrafia
Enterolisis
Devolvulación intestinal.
Anastomosis enteroentérica.
Trasplante de intestino delgado.
19
Colon, recto y ano
Apendicitis aguda.
Enfermedad diverticular.
Colitis ulcerosa.
Colitis isquémica.
Obstrucción colónica.
Síndrome pseudoobstructivo
(síndrome de Ogilvie).
Hemorragia digestiva de origen
colorectal.
Vólvulos de colon.
Pólipos colorectales.
Síndromes de poliposis familiar.
Traumatismos colónicos.
Cáncer colorectal.
Prolapso rectal y hemorroidal.
Cirugía del estreñimiento.
Patología anal y perianal
Hemorroides.
Fisura anal.
Absceso y fístula anal.
Condilomas.
Seno pilonidal.
Traumatismos anorectales.
Cirugía de la incontinencia.
Síndrome de Fournier
Hígado
Traumatismo. Absceso.
Quiste hidatídico.
Fallo fulminante.
Hepatopatías metabólicas.
Cirrosis.
Hipertensión portal: Síndrome de
Budd-Chiari.
Tumores benignos.
Hepatocarcinoma.
Metástasis hepáticas
Resecciones hepáticas
Vía biliar
Colelitiasis y sus complicaciones.
Colecistitis y colangitis.
Quistes del colédoco.
Colangitis esclerosante primaria.
Tumores de la vía biliar.
Estenosis benigna.
Fístulas.
Lesión quirúrgica de vía biliar.
Traumatismos de la vía biliar.
Colon, recto y ano
Apendicectomía (convencional,
laparoscópica)
Colostomías
Colectomía segmentaria
Hemicolectomía derecha.
Hemicolectomía izquierda.
Operación de Hartmann.
Cecostomía.
Colectomía total.
Operación de Dixon
Colorrafia.
Operación de Miles
Patología anal y perianal
Hemorroidectomía
Esfinterotomía anal interna.
Drenaje de absceso perianal.
Fistulotomía perianal.
Debridamiento perineal
Hígado
Control del daño en trauma hepático.
Sutura hepática. Resecciones atípicas
Drenaje percutáneo y convencional
de absceso y colecciones.
Hepatectomía
Vía biliar
Colecistostomía: percutánea y
convencional.
Colecistectomía
Exploración de vía biliar.
Drenaje de la vía biliar.
Anastomosis biliodigestivas.
20
Páncreas
Malformaciones congénitas
Pancreatitis aguda y sus
complicaciones.
Pancreatitis crónica.
Tumores de páncreas y peri
pancreáticos.
Traumatismos pancreáticos.
Trasplante de páncreas: Trasplante
de órgano sólido. Trasplante de
islotes.
Bazo
Traumatismos esplénicos.
Hemopatías con compromiso
esplénico.
Tumores esplénicos.
Abscesos esplénicos.
Páncreas
Drenaje de absceso pancreático
(percutáneo, convencional).
Necrosectomia pancreática.
Anastomosis pancreato-digestivas.
Ampulectomía.
Pancreatectomía distal.
Duodenopancreatectomía.
Bazo
Esplenorrafia.
Drenaje esplénico percutáneo.
Esplenectomía.
MODULO 2: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
AFECCIONES DE LA PARED ABDOMINAL
Clínica quirúrgica
Procesos inflamatorios y/o infecciosos
Abscesos
Celulitis
Defectos parietales: hernias,
eventraciones y manejo del abdomen
abierto. Manejo de las
complicaciones.
Tumores
Traumatismos
Trasplantes
TRATAMIENTO
DE
LAS
Técnicas Quirúrgicas
Drenaje de abscesos.
Plásticas parietales. Hernioplastías y
Eventroplastías.
Técnicas de segmentación de
componentes.
Prótesis.
Vías de abordaje del abdomen.
Resección de tumores de pared.
Técnicas de colgajo.
MODULO 3: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
AFECCIONES DE LA CABEZA Y EL CUELLO
Clínica quirúrgica
Manejo quirúrgico de la vía aérea
superior.
Planificación de incisiones cervicales.
Líneas de tensión.
Quiste tirogloso.
Y
Y
TRATAMIENTO
DE
LAS
Técnicas Quirúrgicas
Traqueotomía quirúrgica y
percutánea.
Cierre plástico de heridas.
Resección de quiste
21
Nódulo tiroideo. Cáncer de tiroides
Sialoadenitis submaxilar.
Tumores de las glándulas salivales.
Tumores laterales de cuello.
Lobectomía tiroidea y tiroidectomía
total.
Parotidectomía y submaxilectomía.
Biopsia incisional y escicional de
ganglios cervicales. Vaciamientos
cervicales.
Resección de quiste branquial.
Abscesos cervicales.
Drenaje de abscesos cervicales.
Cáncer de la vía aérea y digestiva
superior
Hiperparatiroidismo primario y
secundario.
Resecciones oncológicas.
Vaciamientos. Conceptos
reconstructivos
Paratiroidectomía subtotal o total.
Trauma facial y cervical.
MODULO 4: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
AFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS
Clínica quirúrgica
Lesiones benignas de piel.
Lipomas y quistes sebáceos.
Carcinoma basocelular y Espinocelular
de piel.
Melanoma.
Y
TRATAMIENTO
DE
LAS
Técnicas Quirúrgicas
Biopsia incisional y escicional.
Exéresis de lipomas y quistes
sebáceos.
Biopsia incisional diagnóstica de
lesiones malignas de piel.
Resección ampliada. Concepto de
injertos y colgajos.
Biopsia escicional diagnóstica.
Ampliación de margen.
Concepto de ganglio centinela.
Manejo adecuado del cierre plástico
de heridas.
Prevención de cicatrices hipertróficas y Técnicas atraumáticas de
reconstrucción cutánea.
queloides.
Síntesis de la herida en cirugía limpia,
limpia contaminada y contaminada.
Tiempos de cicatrización.
Materiales y técnicas de sutura
subdérmica, intradérmica, cutánea.
MODULO 5: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
AFECCIONES DEL RETROPERITONEO Y DEL SISTEMA URINARIO
Clínica quirúrgica
Retroperitonitis
Tumores del retroperitoneo
Tumores suprarrenales
DE
LAS
Técnicas Quirúrgicas
Drenaje de retroperitonitis.
Drenaje de colecciones
retroperitoneales. (percutáneo y otros)
Suprarrenalectomía
Resección de tumores
22
MODULO 6: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
AFECCIONES DEL PERITONEO
Clínica quirúrgica
Peritonitis primaria, secundaria y
terciaria.
Peritonitis plástica. Tuberculosis
peritoneal.
Abscesos intraperitoneales
Quistes peritoneales.
Tumores peritoneales.
Carcinomatosis
Ascitis
Y
TRATAMIENTO
DE
LAS
Técnicas Quirúrgicas
Abdominocentesis. Culdocentesis.
Lavado diagnóstico
Drenajes percutáneos
Drenajes de peritonitis
Laparotomía / Laparoscopia
exploradora
Quimioterapia hipertérmica
MODULO 7: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
AFECCIONES DEL SISTEMA VASCULAR
Y
TRATAMIENTO
DE
LAS
Clínica quirúrgica
Técnicas Quirúrgicas
Aneurisma de aorta. Complicado y no
complicado. Obstrucción arterial
aguda. Manejo clínico del paciente,
anticoagulación. Indicaciones y
localizaciones de accesos vasculares y
fístulas arteriovenosas. Insuficiencia
venosa. Aguda y crónica. Trombosis
venosa profunda. Trauma vascular.
Vías de abordaje y técnicas de
clampeo de grandes vasos
Anastomosis y suturas vasculares
Parches y puentes. Venosos y
protésicos Accesos vasculares por
punción y disección, centrales y
periféricos. Obtención de venas para
puentes. Safenectomía.
MODULO 8: PREVENCIÓN,
AFECCIONES DEL TÓRAX
DIAGNÓSTICO
Y
TRATAMIENTO
DE
Clínica quirúrgica
Evaluación preoperatoria, función
pulmonar.
Tratamiento del dolor.
Manejo del espacio pleural: técnicas
de drenaje pleural, indicaciones.
Manejo posquirúrgico del drenaje.
Neumotórax, derrame pleural,
empiema pleural.
Causas de Derrame pericárdico,
manejo quirúrgico .
Técnicas Quirúrgicas
Pared tórax. Vías de abordaje al tórax
Toracotomías posterolaterales,
LAS
Drenajes pleurales por disección, por
punción.
Técnicas de toilette pleural.
Pericardiocentesis, ventana
pericardioperitoneal y
pericardiopleural, avenamiento
pericárdico subxifoideo.
23
anteriores, esternotomías.
Tráquea: patología quirúrgica de
urgencia. Vías de abordaje de la
tráquea
.
Traumatismo Torácicos: Tórax agudo
quirúrgico.
Manejo postoperatoria de la cirugía
torácica, complicaciones
Traqueotomía, cricotomía.
Suturas pulmonares
Técnicas básicas para Control del
daño. Packing.
Suturas cardíacas básicas.
Técnica de videotoracoscopia básica
MODULO 9: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
AFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO
Clínica quirúrgica
Escroto agudo. Torsión testicular,
vólvulo, diagnósticos diferenciales.
Hidrocele.
Globo vesical.
Lesiones uretrales y vesicales.
Síndrome de Fournier
Traumatismo de uretra
Transplante renal
Y
LAS
TRATAMIENTO
DE
LAS
Técnicas Quirúrgicas
Salpingostomía y salpinguectomía
Quistectomía
Ooforectomía
Anexectomía
Histerectomía total y subtotal.
Anexohisterectomía.
MODULO 11: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
PATOLOGÍAS PEDIÁTRICAS QUIRÚRGICAS
Clínica quirúrgica
Patología quirúrgica prevalente en el
niño
Presentación clínica de la patología
quirúrgica aguda
Anestesia en el paciente pediátrico
Diagnóstico por imágenes en el
DE
Técnicas Quirúrgicas
Nefrectomía parcial y total.
Sutura de uréteres.
Cistorrafias.
Ostomías.
Vasectomía. Orquiectomía.
Cateterismo vesical por punción
MODULO 10: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y
AFECCIONES DEL APARATO GENITAL FEMENINO
Clínica quirúrgica
Embarazo ectópico
Quistes de ovario complicado
Enfermedad inflamatoria pelviana
Perforación uterina
Rotura uterina
Procesos infecciosos uterinos
Endometritis
Traumatismos perineales.
TRATAMIENTO
Y
TRATAMIENTO
DE
LAS
Técnicas Quirúrgicas
Hernioplastías.
Piloromiotomía.
Resección intestinal
Apendicectomía.
Resección de divertículo de Meckel
Drenaje pleural
24
paciente pediátrico quirúrgico
Vías de acceso vascular y respiratorio.
MODULO 12: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN EL PACIENTE
TRAUMATIZADO
Clínica quirúrgica
Técnicas Quirúrgicas
Traumatismos Máxilofacial, cervical,
toráxico, abdominal, pelvis y
extremidades.
Atención inicial del paciente
traumatizado.
Control del daño
MODULO 13: INTERVENCIONES EN SITUACIONES DE TRASPLANTE
Clínica quirúrgica
Ley 24193. Muerte encefálica.
Trabajo en equipo para la procuración.
Procesos de procuración y trasplante.
Técnicas Quirúrgicas
Procuración de Órganos
Procuración de Tejidos.
Inmunosupresión.
MODULO 14: ECOGRAFIA PARA CIRUJANOS
Clínica quirúrgica
Ecografía en el abdomen agudo.
Ecografía hepatobilio pancreática.
Ecografía intraoperatoria y
ecoendoscopia.
Técnicas Quirúrgicas
Ecografía de cuello.
Biopsias por punción
Drenaje de colecciones
Ecografía intervensionista
MODULO 15: MANEJO NO OPERATORIO DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
Clínica quirúrgica
25
Se refiere a patologías que están bajo el ámbito de la cirugía general, pero que
por diversas razones, no requiere momentáneamente de la intervención
quirúrgica, pero es necesario la utilización de ciertos métodos auxiliares de
diagnostico (imágenes) y procedimientos quirúrgicos alternativos.
Inflamatorias: Pancreatitis aguda, Plastrón apendicular, Ulcera gástrica o
duodenal perforada y bloqueada en pacientes críticos; Colecistitis aguda en
embarazadas y pacientes críticos; Colangitis aguda; Diverticulitis (según el
estadio); Enfermedad inflamatoria colónica (CUI, Crohn); Peritonitis primarias;
Peritonitis por TBC; Peritonitis en diálisis peritoneal.
Traumáticas: Trauma de órganos sólidos en pacientes estables (bajo ciertas
normas); Trauma abierto de abdomen en paciente estable (bajo ciertas normas).
Mecánicas: Vólvulo de sigmoides (en paciente critico); Vólvulo gástrico en
pacientes críticos.
Manejo integral del paciente quirúrgico:
Prevención y tratamiento de infecciones, homeostasis y medio interno,
hemostasis, tratamiento del dolor, nutrición en cirugía. Situaciones especiales:
embarazo, paciente crítico, paciente añoso, paciente oncológico, paciente
inmunodeprimido. Comorbilidades. Reposo, autonomía, cuidado y confort en el
paciente quirúrgico. Evaluación de riesgo quirúrgico. Niveles de complejidad.
Comunicación con el paciente y su familia. Información y consentimiento
informado en cirugía. Historia clínica en el paciente quirúrgico o potencialmente
quirúrgico. Otros procedimientos no quirúrgicos. Traslados. Interconsultas.
MODULO 16: GESTIÓN, CALIDAD y BIOETICA
Escenario de la cirugía: organización de quirórfano, checklist quirúrgico.
Manejo de agenda. Evaluación. El error en cirugía. Equipo quirúrgico: trabajo
en equipo. Conducción. Registros en cirugía: partes quirúrgicos e historia
clínica quirúrgica, epicrisis, referencia y contrarreferencia. Otros registros
relacionados con el paciente y con la gestión de quirófano. Gestión de calidad.
Calidad: definiciones. Evolución histórica del concepto de calidad.
Herramientas de la calidad. Modelos de gestión: ISO 9001. Premio Nacional de
la Calidad. Las relaciones de poder y autoridad. Conceptos de poder,
autoridad, funcionalidad y responsabilidad. Las relaciones de poder y autoridad
en las organizaciones de servicios de salud.
Grupos y equipos de trabajo. Liderazgo: estilos. El trabajo en equipo.
Delegación. Negociación. Grupos sociales en las instituciones sanitarias.
Principios rectores de la Bioética: Beneficencia, No Maleficencia, Autonomía y
Justicia.
MODULO 17: CONTENIDOS (BLOQUES) TRANSVERSALES
26
Los contenidos transversales abordan problemas centrales del campo de
la salud y de la atención, comunes a todas las profesiones. Y contextualizan y
determinan el ejercicio profesional, según tres aspectos: conceptual,
procedimental y actitudinal. Esto significa que tienen un carácter teóricopráctico; es decir que la formación en estos contenidos se hace tanto en
situación de práctica clínica (atención de pacientes en distintos escenarios),
como en situaciones de clase, ateneos, talleres, etc. Los contenidos
transversales se organizan en tres ejes que destacan dimensiones en el
desempeño del profesional de la salud. El primero recalca el rol del profesional
como parte y actor del sistema para garantizar el derecho a la salud. El
segundo subraya el vínculo del profesional con los otros sujetos de derecho
que acceden a las instituciones de salud. El último enfatiza el valor de la
educación permanente y de la investigación para la mejora de la atención.
BLOQUE 1: EL PROFESIONAL COMO SUJETO ACTIVO EN EL SISTEMA DE SALUD

Análisis de situación de salud. Dimensión social: Complejidad y
estructura preexistente. Dimensión política: Perspectivas nacional,
jurisdiccional y local en el abordaje de los problemas de salud de la
población. Determinantes y condicionantes de salud en el proceso saludenfermedad-atención-cuidado. Epidemiología. La distribución del poder
en las intervenciones en salud. Dimensión epistemológica: concepciones
y paradigmas relacionados a la salud.

El sistema de salud. Lógicas institucionales y organizacionales del
sistema. Su dinamismo. El enfoque de calidad en la atención. El rol del
profesional como agente en la transformación y aplicación de las
políticas sanitarias.

El profesional como gestor: el ciclo de la gestión. Recursos, tiempo y
oportunidad en la atención de calidad. Utilización de manuales de
procedimientos, protocolos y guías. Responsabilidad institucional en el
ejercicio de la profesión.

El profesional integrado al equipo para un mejor abordaje desde una
perspectiva poblacional y sanitaria. El rol del equipo de salud en la
construcción de la equidad y del acceso universal a la atención. La
responsabilidad y la acción profesional en la generación y participación
en redes de servicios, redes de atención y de cuidado.

Encuadre de la práctica profesional en el marco de derechos y de la
Bioética. Responsabilidad pública del ejercicio de la profesión.

Convenciones internacionales y nacionales. Marco normativo vigente,
nacional y jurisdiccional relacionado con la salud. Actores y Organismos
Nacionales e Internacionales.
BLOQUE 2: LOS SUJETOS DE DERECHO EN EL SISTEMAS DE SALUD
27

Sujetos de derecho: pacientes, familias y profesionales. Organización y
participación de los actores en salud. Herramientas en participación
comunitaria. Análisis, priorización y toma de decisiones.

Marco normativo vigente, nacional y jurisdiccional sobre: ejercicio
profesional, derechos del paciente y del trabajo.

El paciente y su familia como sujetos de derecho y con autonomía para
la toma de decisiones en los procesos de atención-cuidado.

Comunicación. Comunicación institucional y con los pacientes como
constitutiva de las buenas prácticas en salud. La comunicación como
vínculo para las actividades de prevención, tratamiento de
enfermedades y promoción de salud. Comunicación de noticias difíciles.

El trabajo con otros en sus múltiples dimensiones: interdisciplinariedad,
interculturalidad,
diversidad
de
miradas
y
prácticas.
La
complementariedad de saberes para la mejora de la atención y la
resolución de conflictos.

Aplicación y control de las normas de bioseguridad en el ejercicio
cotidiano. Condiciones y medio ambiente de trabajo. Dimensiones del
cuidado del ambiente para la salud del paciente, del profesional y del
equipo.

El profesional en el mercado de trabajo. Responsabilidades civiles y
penales del ejercicio profesional.
BLOQUE 3: EL PROFESIONAL COMO PARTICIPANTE ACTIVO EN LA EDUCACIÓN
PERMANENTE Y LA PRODUCCIÓN DE CONOCIMIENTOS

El trabajo como fuente de aprendizaje y conocimiento: Educación
Permanente en Servicio. La institución sanitaria y los equipos de salud
en la construcción de procesos de educación permanente en salud.

La investigación como fuente de aprendizaje y conocimiento. Lógicas de
investigación científica y sistematización de prácticas. Investigación
clínica e investigación básica. Diferentes enfoques (Medicina Basada en
la Evidencia, Investigación en Sistemas y Servicios de Salud,
Investigación Sanitaria Colectiva, etc.).

El profesional como parte responsable en la construcción de
información epidemiológica y de gestión de procesos salud-enfermedadatención. Sistemas y registros de información sanitaria y epidemiológica.

Búsqueda y análisis de información científico-tecnológica. Redes y
centros de información y documentación.

Lectura comprensiva de artículos especializados en idioma extranjero.
Utilización del servicio de buscadores y de traductores virtuales.

Organización de comunicaciones científicas y presentación de datos y
experiencias.
28
OBJETIVOS PARTICULARES POR AÑO
RESIDENTE DE PRIMER AÑO. (R1).
Objetivos Generales
• Conocer la patología quirúrgica electiva y de urgencia más frecuentes.
• Adquirir criterios de gravedad y nivel de alarma en el paciente crítico con
patología quirúrgica.
• Reconocer el valor de la historia clínica como instrumento médico, legal y
económico.
• Valorar los estudios diagnósticos (laboratorio y radiología). Los
procedimientos diagnósticos invasivos, con especial atención en cuanto al
beneficio logrado en relación al costo biológico y financiero.
• Aprender destrezas quirúrgicas básicas.
• Entrenar en la resolución quirúrgica de las patologías de menor complejidad.
• Adquirir las actitudes necesarias en el manejo de la información al paciente y
su familia.
• Valorar el trabajo en equipo y la labor multidisciplinaria.
ÁMBITOS DE FORMACIÓN:
1. ACTIVIDAD ASISTENCIAL SUPERVISADA:
Objetivos
- Reconocer el estado clínico del paciente internado, comprender la patología
que lo aqueja y criterio de alta quirúrgica.
- Desarrollar habilidad y destreza en la realización de procedimientos
manuales básicos.
Contenidos
- Criterios de internación. Historia clínica. Evolución diaria. Estudios
complementarios. Curación de heridas simples y complejas. Colocación de
sonda nasogástrica. Colocación de sonda vesical. Canalización venosa por
punción y por disección. Punción arterial.
Estrategias
- Confección de historias clínicas y solicitud de estudios complementarios.
- Atención de pacientes internados.
- Pase de sala
29
Modalidad de implementación: Durante 9 meses a tiempo completo.
2. ACTIVIDAD EN QUIROFANO
Objetivo
- Entrenar y desarrollar habilidades manuales que le permitan resolver en
forma satisfactoria problemas quirúrgicos de baja complejidad.
Estrategias
- Confección de partes quirúrgicos de cirugía de baja y mediana complejidad.
- Actuación como segundo ayudante en cirugía de mediana complejidad.
- Actuación como primer ayudante en cirugía de baja complejidad.
- Actuación como cirujano en cirugía de baja complejidad
Contenidos
- Diagnosticar y tratar las siguientes entidades:
PARTES BLANDAS:
Lipomas, quistes sebáceos, quistes de inclusión, granulomas,
fístulas por hilo, biopsias ganglionares, suturas de heridas, drenaje de
abscesos, exéresis de cuerpos extraños, tumores benignos de piel,
quemaduras, unguectomías, Debridamiento de heridas, biopsias musculares.
CABEZA Y CUELLO: Biopsia incisionales y excisionales, traqueotomías,
cricotiroideotomías, drenaje de flemones, abscesos cervicales, periamigdalinos,
manejo inicial del trauma Máxilofacial.
TORAX: Biopsia de pared torácica, exéresis de tumores superficiales,
toracocentesis, biopsias pleurales, manejo inicial del trauma torácico,
avenamientos pleurales, pericardiocentesis.
VASCULAR: Flebopunción, flebotomías, colocación de catéteres endovenosos
de doble lumen para diálisis, canalizaciones., amputaciones de miembros
inferiores.
COLOPROCTOLOGIA:
Fisura anal, fístulas perianales, quistes pilonidales,
abscesos
perianales,
hemorroides.
Apendicitis
aguda,
plastrones
apendiculares, peritonitis apendicular, colostomías de descarga.
DIGESTIVO Y PAREDES ABDOMINALES: Hernias inguinales no recidivadas:
directas, indirectas, hernia crural, umbilical, epigástrica, divertículo de Meckel,
descargas aponeuróticas, asistir al equipo de cirugía laparoscópica como
instrumentador o 3er ayudante.
GENITOURINARIO:
Cateterismo vesical, punción y tallas vesicales, escroto
agudo.
30
PLASTICA:
atención inicial, control y seguimiento de quemados, cuidados de
Colgajos, curación de heridas complejas e injertos.
Modalidad de implementación: Actividad que se cumple durante 9 meses.
3. GUARDIA
Objetivos
- Reconocer la patología de urgencia y sus indicaciones quirúrgicas y clínicas
- Desarrollar habilidades en maniobras quirúrgicas de urgencia de baja
complejidad.
- Establecer una correcta relación médico paciente.
- Conocer e indicar adecuadamente la derivación y las pautas de alarma de
pacientes que consultan por guardia y que no requieren internación.
-Desarrollar la capacidad para sintetizar la evolución de los pacientes
internados y el cuadro clínico de los que ingresan de urgencia.
Contenidos
- Patología clínica general de urgencia .Shock. Deshidratación. Abdomen
agudo inflamatorio, obstructivo, perforativo, hemorrágico. Hemorragia
digestiva alta y baja. Heridas. Quemaduras. Abscesos: técnicas de drenaje.
Derrame pleural y Neumotórax: técnicas de drenaje. Apendicitis: Técnica
quirúrgica (convencional y laparoscópica).
Estrategias
- Hidratación y transfusión del paciente crítico.
- Suturas de heridas. Drenaje de abscesos. Punción y drenaje de tórax.
- Apendicectomía. Traqueostomía. Colostomías
- Pase de Guardia
4. TERAPIA INTENSIVA
Rotación por Unidad de Terapia Intensiva de la Institución (Obligatoria). Con
Monografía final
Objetivo
- Completar el entrenamiento básico en clínica quirúrgica, pero desde un
enfoque del paciente crítico.
Contenidos
31
-Sistemas predictivos (Apache I, II, etc.). Fisiopatología de la falla
multiorgánica. Balance hidroelectrolítico. Fisiología de la vía aérea.
Indicaciones para respirar a un paciente, nomenclatura básica. Complicaciones
del paciente respirado. Diálisis: Indicaciones y complicaciones. Nutrición del
paciente crítico.
Requerimiento calórico, tipo de soluciones para la alimentación parenteral y
enteral. Vías de acceso.
Estrategia
- Manejo de heridas, catéteres de Swan-Ganz. Intubación.
- Manejo básico del respirador.
- Cálculo calórico y cuidado de los sistemas de alimentación.
- Cálculo del balance entre ingresos y pérdidas hidroelectrolíticas.
- Discusión de casos clínicos
Modalidad de implementación
Duración: tres meses a tiempo completo.
5. ACTIVIDAD ACADÉMICA Y CIENTÍFICA
. Dictar clases asignadas según programa.
. Asistir y presentar Ateneos anátomo-clínicos.
. Preparar Ateneos bibliográficos y participación en la realización de trabajos
científicos.
. Concurrir a Jornadas y Congresos de Sociedades científicas.
. Desarrollar contenidos transversales: Estado, Sociedad y Culturas;
Comunicación y Salud Pública.
. Curso de Metodología de la Investigación y Bioestadística. (Obligatorio)
Monografía
. Curso de Bioética y Medicina Legal 40 hs. (Obligatorio) Monografía
Curso de Emergencias Médicas dictado en el Policlínico del Docente
de 204 hs de duración, avalado por AMA y SAE (obligatorio). Examen final.
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO. (R2)
Objetivos generales:
• Incrementar la responsabilidad frente al paciente y demás miembros del
servicio.
• Colaborar estrechamente con el residente de primer año en el cumplimiento
de tareas asistenciales.
• Aumentar su destreza y capacidad para la resolución de casos clínicoquirúrgicos más complejos.
• Iniciarse en la actividad de investigación clínica-quirúrgica.
32
• Iniciar su entrenamiento en el conocimiento y manejo de las especialidades
quirúrgicas. Para lo cual cumplirá con rotaciones de 2 meses de duración por
los sectores de: Cirugía Vascular Periférica, Ginecología, Urología.
ÁMBITOS DE FORMACIÓN:
1. ACTIVIDAD ASISTENCIAL SUPERVISADA:
Objetivos
- Incrementar la responsabilidad médica ante el paciente internado.
- Reafirmar lo aprendido durante el primer año de residencia, a través de la
colaboración y enseñanza del trabajo de sala, a los residentes de primer año
(especialmente durante los primeros 6 meses).
Contenidos
- Historia clínica. Evolución diaria. Estudios complementarios. Indicaciones
médicas de pacientes en el pre y postoperatorio. Curación de heridas simples
y complejas.
Estrategias
- Realizar las indicaciones médicas.
- Colaborar con el residente de primer año en la confección de historias
clínicas, evolución y solicitud de estudios complementarios.
Pase de sala
- Colaborar activamente con el residente menor en la curación de heridas
simples y complejas.
Modalidad de implementación
Durante 9 meses a tiempo completo
2. CONSULTORIO EXTERNO
Objetivos
• Asumir la responsabilidad y ejercicio de la relación médico-paciente con el
paciente externo.
• Comprender el entorno familiar.
• Establecer las pautas de alarma, intervalo de controles y criterios de alta
quirúrgica.
33
Contenidos
- Postoperatorio normal y patológico. Tratamiento de heridas simples y
complejas. Semiología y diagnóstico de abscesos, hernias y eventraciones,
litiasis vesicular y coledociana, trombosis y fluxión hemorroidal, etc.
Estrategia
- Confección de historias clínicas del consultorio externo.
- Atención de pacientes de consultorio externo con supervisión de un
- Médico de Staff.
Modalidad de implementación
Duración: durante 6 meses a tiempo parcial.
3. ACTIVIDAD EN QUIROFANO
Objetivo
- Aprender y practicar las técnicas quirúrgicas de la cirugía de mediana
complejidad, en sus variantes, convencional y laparoscópica.
Contenidos
CIRUGIA DIGESTIVA - HEPATOBILIOPANCREATICA – PAREDES ABDOMINALES:
Hernias atascadas, estranguladas, LIVE, tratamiento laparoscópico de la litiasis
vesicular, colangiografía laparoscópica, Pancreatitis Aguda biliar, eventración
de gran tamaño y complicadas, Hernia Inguinal recidivada, biopsia hepática,
hepatorrafias simples, Gastrostomía, yeyunostomia, gastroenterostomia,
resecciones intestinales, entero-entero anastomosis, rafias intestinales
Gastrorrafia, esplenectomía, ulceras gástricas y duodenales perforadas, íleo
biliar., procedimientos percutáneos .
Laparoscopia diagnostica.
CIRUGIA VASCULAR:
Enfermedad varicosa, obstrucciones arteriales,
embolectomias arteriales, trombectomias, fístulas arterio-venosas, colocación
de catéteres doble lumen, rafias arteriales, by pass arteriales, parches venosos
en
arterias, trauma arterial
agudo,
amputación
de
miembros,
pseudoaneurismas, ecodoppler venoso y arterial, pletismografia, flebografias
arteriografías, manejo de antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes.
Safenectomía, exclusión del cayado de la safena y ligadura de colaterales,
resección escalonada, tratamiento de perforantes, trauma vascular, trombosis
venosas, síndromes compartimentales, síndromes isquémicos de miembros
CABEZA Y CUELLO-PARTES BLANDAS Y TRAUMA MAXILOFACIAL:
Punciones biopsias
tumorales, bocio, nódulo tiroideo, quiste y fístula tirogloso, quiste y fístula
34
branquial, hipo-hipertiroidismo, carcinoma de tiroides, adenopatías agudas y
crónicas, metástasis ganglionares cervicales, parotiditis, tumores parotideos,
Hiperparatiroidismo, melanoma con búsqueda de ganglio centinela,
Vaciamientos ganglionares, fracturas maxilofaciales, osteosíntesis, bloqueo
intermaxilares, fractura zigomática y orbitaria, fractura de hueso propio de la
nariz, tumores de piel, tumores de labio, lengua, abscesos y adenoflemones
cervicales y de piso de boca, divertículo esofágico cervical.
CIRUGIA TORACICA: toracotomía, toracocentesis, avenamiento pleural, biopsia
pulmonar y pleural, biopsia mediastinal.
UROLOGIA:
Escroto agudo. Torsión testicular, vólvulo, diagnósticos
diferenciales. Hidrocele. Globo vesical. Lesiones uretrales y vesicales.
Síndrome de Fournier. Traumatismo de uretra. Transplante renal
Nefrectomía parcial y total. Sutura de uréteres. Cistorrafias. Ostomías.
Vasectomía. Orquiectomía. Cateterismo vesical por punción
CIRUGIA GINECOLOGICA:
Tumores de origen ginecológico, Gangrenas genitales,
síndrome de Fournier, torsión de ovario, peritonitis de origen ginecológico,
hematosalpinx, folículo ovárico roto, embarazo ectópico, blastoma de ovario.
Estrategias
Confección de partes quirúrgicos de cirugía de mediana y gran complejidad.
Supervisión de los partes quirúrgicos realizados por el residente menor.
Actuación como cirujano en cirugía de mediana complejidad, con el médico de
planta o jefe de residentes que actuaran como primer ayudante durante toda la
cirugía.
Modalidad de implementación
Actividad que se cumple durante los 11 meses del año y de acuerdo a los
requerimientos quirúrgicos.
4. GUARDIA
Objetivos
• Reconocer la patología de urgencia y sus indicaciones quirúrgicas y clínicas
• Desarrollar habilidades en maniobras quirúrgicas de urgencia de baja
complejidad.
• Establecer una correcta relación médico paciente.
• Conocer e indicar adecuadamente la derivación y las pautas de alarma de
pacientes que consultan por guardia y que no requieren internación.
• Desarrollar la capacidad para sintetizar la evolución de los pacientes
internados y el cuadro clínico de los que ingresan de urgencia.
Desarrollar habilidades en maniobras quirúrgicas de urgencia de mediana
complejidad.
35
• Incrementar la responsabilidad del residente ante el paciente crítico.
Contenidos
- Técnica quirúrgica de: colostomías, cierre simple úlcera perforada,
hemicolectomía derecha, colecistitis aguda: Colecistectomía convencional y
laparoscópica.
Estrategias
- Actividad en guardia general externa.
- Participar en todas las cirugías de urgencias.
Modalidad de implementación
Actividad que se cumple durante 11 meses y de acuerdo a un cronograma de
guardias previamente establecido.
5. ACTIVIDAD ACADÉMICA Y CIENTÍFICA
. Participar como Secretario del Comité de Tumores.
. Presentar Ateneos: Anátomo clínicos y Bibliográficos.
. Asistir al Congreso Argentino de Cirugía.
. Dictar clases asignadas según programa.
. Participar en Trabajos de investigación (guiado por médicos de planta).
. Participar de trabajos, monografías, etc. (guiado por médicos de planta).
. Participación en actividades societarias.
. Asistir a Jornadas y Congresos de sociedades científicas.
. Desarrollar contenidos transversales: Medio Ambiente de Trabajo.
. Realizar el Curso Anual de Cirugía General de la A.A.C. Monografía y
Evaluación final teórico-práctica).
. Realizar el Curso de Técnicas Quirúrgicas. Con monografía y evaluación
final teórico-práctica de la A.A.M.R.C.G.
6. Rotación por Cirugía Vascular Periférica del Sanatorio Julio
Méndez. (Obligatoria. 2 meses a tiempo total). Ginecología (2 meses a tiempo
parcial) y Urología (2 meses a tiempo parcial).
7. ACTIVIDAD DOCENTE
. Participar en la formación de los Alumnos del Internado Anual Rotatorio de la
U.B.A.
. Supervisar actividad de residentes de 1° año.
RESIDENTE DE TERCER AÑO (R3)
36
Objetivos generales
• Desarrollar una actitud docente y de liderazgo dentro de la residencia.
• Cumplir tareas de supervisión de los residentes menores.
• Aumentar su destreza y capacidad para la resolución de casos clínicoquirúrgicos más complejos.
• Iniciar su entrenamiento en el conocimiento y manejo de las
subespecialidades quirúrgicas. Para lo cual cumplirá con rotaciones de 2
meses de duración por los sectores de: Coloproctología, Cirugía infantil,
Endoscopía, Ecografía.
ÁMBITOS DE FORMACIÓN:
1. ACTIVIDAD ASISTENCIAL:
2.
Objetivo
- Desarrollar la capacidad de manejar una sala de internación de cirugía en su
aspecto asistencial y de liderazgo del grupo humano a su cargo.
- Adquirir conocimientos básicos de gestión, calidad, comunicación y liderazgo.
Contenidos
- Historia clínica. Evolución diaria. Estudios complementarios. Indicaciones
médicas de pacientes en el pre y postoperatorio. Criterios de alta. Manejo
familiar.
Estrategias
- Supervisión de los residentes menores en la confección de historias clínicas,
evolución, solicitud de estudios complementarios e indicaciones.
- Actualizar en forma diaria los registros de estadísticas del servicio
- Gestionar y organizar cirugías de guardia, programadas, reoperaciones de los
pacientes operados en el servicio.
Pase de sala
Modalidad de implementación: Durante 11 meses a tiempo completo y
repartido en las tres rotaciones obligatorias.
1. ACTIVIDAD EN QUIROFANO
Objetivo
• Aprender y practicar las técnicas quirúrgicas de la cirugía de gran complejidad
de la subespecialidad quirúrgica por la que se halla rotando.
• Aumentar su responsabilidad durante el acto quirúrgico.
Contenidos
37
Diagnosticar, manejar y tratar las siguientes entidades clínico quirúrgicas:
COLOPROCTOLOGIA: Patología periorificial, estenosis anal, cirugía oncológica,
colorecto-anal, enfermedad inflamatoria colónica, colostomías, tratamiento
quirúrgico de la enfermedad diverticular, perforaciones colorectales,
resecciones abdominales, Operación de Hartmann, sigmoidectomias,
resecciones segmentarias de colon, colgajos deslizables ano-cutáneos, fístula
recto-vaginales y rectovesicales, drenaje de abscesos subpelvico peritoneales,
fístulas enterocutaneas, hemicolectomias, reconstrucción de transito intestinal,
prolapso rectal, rectosigmoideoscopias, biopsias rectoanales, trauma colónico.
CIRUGIA DIGESTIVA – HEPATOBILIOPANCREATICA – PAREDES ABDOMINALES:
Colecistitis aguda (laparoscopia), abdomen agudo quirúrgico peritoneal, litiasis
coledociana, Pancreatitis Aguda biliar, biopsia hepática, hepatorrafias simples,
gastroenteroanastomosis, gastrorrafia, esplenectomia, abdomen agudo
quirúrgico, procedimientos percutáneos. Tumores gástricos
CIRUGIA INFANTIL:
Patología quirúrgica prevalente en el niño.
Presentación clínica de la patología quirúrgica aguda.
Anestesia en el paciente pediátrico.
Diagnóstico por imágenes en el paciente pediátrico quirúrgico.
Hernioplastías. Piloromiotomía. Resección intestinal. Apendicectomía.
Resección de divertículo de Meckel, Drenaje pleural, Vías de accesos
vasculares y respiratorios.
ENDOSCOPIA:
Realización
de
videoendoscopía
digestiva
alta
y
Videocolonoscopía, familiarización con el instrumental y manejo del mismo, que
acercan al cirujano a las nuevas técnicas quirúrgicas de NOTES (cirugía por
orificios naturales) y NOTUS (Cirugía por Trocar único transumbilical).
ECOGRAFIA: Ecografía En el abdomen agudo, hepatobilio pancreática.
Ecografía Intraoperatoria y ecoendoscopia. Ecografía de cuello. Ecografía
intervensionista. Biopsias por punción. Drenaje de colecciones.
Estrategias
Confección de partes quirúrgicos de cirugía de gran complejidad en los que
ejerza como cirujano.
Supervisión de los partes quirúrgicos realizados por el residente menor.
Actuación como cirujano en cirugía de gran complejidad, con el médico de
planta que actuará como primer ayudante durante toda la cirugía.
Actuación como primer ayudante de un residente menor en cirugía de baja
complejidad.
Modalidad de implementación
Actividad que se cumple durante los 11 meses del año y de acuerdo a los
requerimientos quirúrgicos.
38
1. GUARDIA
Objetivos
• Completar la formación en cirugía de urgencia de gran complejidad.
• Incrementar la responsabilidad ante el paciente crítico.
Contenidos
Técnica quirúrgica de: operación de Hartmann. Gastrectomía subtotal.
Hemicolectomía
derecha.
Hemicolectomía
izquierda.
Atención
del
politraumatizado.
Estrategia
Actividad en guardia externa de la Institución y Guardia externa en centro de
referencia en trauma (2 meses)
Participar en todas la cirugías de urgencia.
Guardia de 12 hs. en Unidad de Cirugía Ambulatoria con remuneración
adicional.
Modalidad de implementación
Actividad que se cumple durante 11 meses y de acuerdo a un cronograma de
guardias previamente establecido.
2. ACTIVIDAD ACADÉMICA Y CIENTÍFICA
. Cursar 1° año de carrera de Médico Especialista en Cirugía General de la
Universidad de Buenos Aires.
. Dictar de clases asignadas según programa.
. Presentar Ateneos.
. Realizar revista de Sala.
.Participar en la realización de trabajos científicos para congresos o
Jornadas con responsabilidad creciente.
. Participar en clases de técnicas quirúrgicas especializadas.
. Asistir y participar en actividades societarias.
. Concurrir a Congresos y/o Jornadas. Asistir al Congreso Argentino de Cirugía.
. Participar en la confección de trabajos
. Desarrollar contenidos transversales: Curso de gestión, calidad,
Comunicación y Liderazgo (Módulo I). Monografía
. Curso de Ecografía dictado por la Sociedad Argentina de Ecografía y
Ultrasonografía (S.A.E.U.). Examen final
. Curso anual de Procuración de Órganos y Tejidos para Trasplante (teóricopráctico con evaluación final). (G.C.B.A).
39
5. ROTACIONES
. Rotación interna Coloproctología (Obligatoria. 3 meses a tiempo parcial)
Examen y Monografía final.
. Rotación interna Cirugía Infantil (Obligatoria 2 meses a tiempo parcial)
. Rotación interna Servicio de Endoscopia (2 meses, Obligatoria a tiempo
parcial).
6. ACTIVIDAD DOCENTE
. Participar en la formación de los Alumnos del Internado Anual Rotatorio de la
UBA.
. Ayudar a Residentes de años inferiores bajo supervisión de un cirujano de
planta.
RESIDENTE DE CUARTO AÑO (R4).
Objetivos generales
• Reforzar los conocimientos adquiridos durante las rotaciones realizadas en el
tercer año.
• Adquirir conocimientos básicos de otras especialidades quirúrgicas por la cual
demostrara particular interés.
• Cumplir funciones de responsabilidad dentro del servicio de cirugía general.
ÁMBITOS DE FORMACIÓN:
1. ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Objetivos generales
- Reforzar los conocimientos adquiridos durante las rotaciones realizadas en el
tercer año
- Adquirir conocimientos básicos de otras especialidades quirúrgicas por la cual
demostrara particular interés.
- Cumplir funciones de responsabilidad dentro del servicio de cirugía general.
El residente de cuarto año será capaz de:
Realizar las tareas de sala supervisando las actividades de los residentes R1,
R2 y R3. Controlar y seguir los pacientes a su cargo
Dar informes de evolución tanto al paciente como a sus familiares.
Colaborar con el Jefe de Residentes en la asignación de responsabilidades.
Estrategias
- Supervisión de los residentes menores en la confección de historias clínicas,
evolución, solicitud de estudios complementarios e indicaciones.
-Actualizar en forma diaria los registros de estadísticas del servicio
Gestionar y organizar cirugías de guardia, programadas, reoperaciones de los
pacientes operados en el servicio.
40
Pase de sala
- Modalidad de implementación: Durante 6 meses a tiempo completo y
repartido en las tres rotaciones obligatorias.
2. ACTIVIDAD DE QUIROFANO
Objetivo
• Aprender y practicar las técnicas quirúrgicas de la cirugía de gran complejidad
de la especialidad Y subespecialidades quirúrgicas.
• Aumentar su responsabilidad durante el acto quirúrgico.
Contenidos
Diagnosticar, manejar y tratar las siguientes entidades clínico quirúrgicas:
CIRUGIA DIGESTIVA: Tumores de Esófago, Divertículos esofágicos, Hernias
Hiatales, Tumores Gástricos. Tumores Hepáticos y Vías Biliares, Tumores
Pancreáticos. Tumores retroperitoneales. Control del daño en trauma hepático.
Sutura hepática. Resecciones atípicas Drenaje percutáneo y convencional de
absceso y colecciones. Hepatectomía. Trasplante. Ley 24193 y sus
modificatorias. Procuración. Trabajo en equipo para la procuración. Técnicas
de procuración y trasplante. Diagnostico de muerte. Inmunosupresión.
Traumatismo torácico agudo abierto y cerrado,
hemoneumotórax, hidrotórax, tumores costales, tumores pulmonares, tórax
inestable, patología del pericardio, pericardiocentesis, decorticación pleural,
empiema pleural, bullectomia, videotoracoscopia, mediastinoscopia y
pericardioscopia.
CIRUGIA
TORACICA:
CIRUGIA LAPAROSCOPICA Y VIDEOSCOPICA: pericardioscopias, Toracoscopías,
asistirá como ayudante en cirugía laparoscópica colónica, de órganos sólidos y,
ligadura videoscopica de perforantes, laparoscopia de avanzada –puerto únicoesplenectomía, Suprarrenalectomía, obesidad mórbida, etc.
TRAUMA: Traumatismos
Máxilofacial, cervical, toráxico, abdominal, pelvis y
extremidades. Atención inicial del paciente traumatizado. Control del daño
3. GUARDIA
Objetivo
• Asumir la completa responsabilidad como cirujano de guardia.
41
Estrategia
- Estará a cargo de una guardia como médico interno de cirugía general, para
resolver los problemas clínico-quirúrgicos que se presentaran durante la
emergencia, pudiendo si el caso lo requiere, pedir el consejo y colaboración
de un médico de planta.
- Modalidad de implementación
- La duración de la actividad será de acuerdo a un cronograma de guardias
previamente establecido.
- Guardia externa en centro de referencia en trauma (2 meses).
4. ROTACIONES
. Rotar por Cirugía Torácica 3 meses a tiempo completo, monografía final
Cabeza y Cuello 2 meses a tiempo parcial, rotación libre 2 meses a tiempo
completo, monografía final.
5. ACTIVIDAD ACADEMICA Y CIENTIFICA
. Cursar 2° año de carrera de Médico Especialista en Cirugía General de la
Universidad de Buenos Aires.
. Dictado de clases asignado según programa.
. Ateneos.
. Participación en clases de técnicas quirúrgicas especializadas.
. Asistencia y participación en actividades societarias.
. Coordinación de realización de ateneos bibliográficos.
. Participación en la confección de trabajos para congresos o jornadas con
responsabilidad creciente.
. C. Curso anual de Trauma de la A.A.C. Curso ATLS. Examen final
. Curso anual de Procuración de Órganos y Tejidos para Trasplante (teóricopráctico con evaluación final). (G.C.B.A).
. Congresos y/o Jornadas en especialidades
. Congreso Argentino de Cirugía
. Curso de gestión, calidad, Comunicación y Liderazgo (Módulo II)
Monografía final
6. ACTIVIDAD DOCENTE
. Entrenamiento de internado rotatorio de UBA.
. Entrenamiento quirúrgico a residentes inferiores bajo la supervisión de un
Cirujano de planta.
. Coordinación de la realización de clases detalladas en el programa de
Residencia.
42
JEFE DE RESIDENTES
Será el responsable de la conducción del equipo de Residentes.
Realizará tareas de programación, coordinación, supervisión y evaluación de
los médicos Residentes a su cargo y de las actividades programadas. Se
constituirá en el nexo entre jefes, médicos de planta y médicos Residentes.
Colaborará con el Jefe del Servicio para la distribución de las cirugías que
corresponda a los residentes en las listas de operaciones. Será el responsable
ante los jefes de departamento y servicio de las actividades residenciales.
INSTRUCTOR DE RESIDENTES
Tendrá una actividad asistencial, docente y administrativa. Realizará
tareas asistenciales en sala, consultorios externos, guardia y quirófano,
supervisando además el desempeño y capacitación de los Residentes en
formación en dichas áreas. Su función docente se refiere su actividad como
coordinador de la actividad académica de la Residencia. Administrativamente
será el responsable de desarrollar toda acción que propenda a la superación y
progreso de la Residencia como elemento de formación de profesionales y
cirujanos noveles.
ACTIVIDADES ASISTENCIALES DEL JEFE E INSTRUCTOR DE RESIDENTES
1. Actividad de quirófano-cirugía mediana y de alta complejidad.
2. Supervisión del desempeño de los residentes en quirófano.
ACTIVIDAD ACADÉMICA Y CIENTÍFICA
Organización de Ateneos y clases de residentes.
Participación en actividad docente de pregrado.
Participación en comités internos de la Institución.
Participación en trabajos de investigación clínica y/o experimental.
Colaborador directo del Director del Programa.
Supervisor de la acción asistencial de los residentes.
Organizar la actividad docente con los residentes
Concurrencia al Congreso Argentino de Cirugía.
Congresos y/o Jornadas de especialidades.
Método de elección del Jefe de residentes: se elegirá por votación de todos los
residentes, médicos de staff y jefe de servicio.
MODALIDAD DE EVALUACION DE LOS RESIDENTES
La evaluación es una parte del proceso formativo. Esto significa que la
información recolectada sobre el desempeño del residente debe ser de utilidad
43
para colaborar con la mejora en el cumplimiento de los objetivos de
aprendizaje.
El sistema de evaluación apunta a evaluar la mayor cantidad posible de
aspectos del programa de formación de naturaleza cuantitativa como
cualitativa, continuo, previsto y consensuado por los responsables de la
formación de los distintos niveles de la residencia.
El objetivo es registrar la evolución del proceso de consolidación de las
competencias profesionales
La frecuencia es de tres veces por año de residencia y otra anual
integradora. Estas evaluaciones se integran a la supervisión permanente del
proceso de formación. Durante todo el programa se evalúa al residente ya sea
en el logro de los componentes de las competencias profesionales como en el
desempeño en situaciones específicas
Después de cada evaluación se efectúa una devolución a los evaluados
dado que la función que se persigue es la mejora del proceso de formación
La evaluación es realizada por dos o más evaluadores que conocen en
profundidad el desempeño del evaluado por tener contacto directo con su
proceso de formación.
Se evalúan los siguientes ítems:
ESTRATEGIA GENERAL DE EVALUACION
EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN SALA
 Historia Clínica
Realiza correcta y sistematizadamente el interrogatorio y examen clínico.
Plantea una correcta orientación diagnóstica.
La actualización diaria refleja la evolución del paciente.
Es ordenada, completa y prolija.
Evidencia capacidad de síntesis.
 Preoperatorio
Es cordial, inspira confianza.
Se interesa por la situación global del paciente.
Mediante los estudios complementarios reafirma el diagnóstico presuntivo, el
estadio evolutivo y las patologías asociadas.
Identifica la oportunidad quirúrgica.
Individualiza la sistemática en la preparación del paciente.
 Postoperatorio
Aplica la sistemática de tratamiento postoperatorio.
Hace un buen seguimiento clínico para reconocer posibles desviaciones del
postoperatorio normal.
Formula indicaciones adecuadas al caso.
Realiza la inspección sistemática de la zona quirúrgica y las curaciones
correspondientes.
44
 Guardia en Sala
Toma decisiones de acuerdo a su nivel de responsabilidad.
Resuelve adecuadamente las situaciones críticas.
Jerarquiza los problemas según prioridades.
Tiene criterio de derivación.
Efectúa los controles de los pacientes internados.
 Pases de Sala y de Guardia
Sigue una sistemática en la presentación del caso.
Promueve la discusión y hace nuevos aportes.
Colabora en definir estrategias.
EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN QUIROFANO
 Como ayudante:
Ubica al paciente en posición operatoria y prepara adecuadamente el campo
quirúrgico.
Realiza las maniobras siguiendo las técnicas apropiadas.
Sigue el procedimiento con atención.
 Como cirujano:
Demuestra adiestramiento técnico en maniobras quirúrgicas básicas.
Elige el procedimiento adecuado a cada caso.
Utiliza estrategias alternativas ante la imposibilidad de aplicación de técnicas
convencionales.
Reconoce sus limitaciones consultando ante posibles complicaciones.
EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN CONSULTORIO EXTERNO






Realiza un acto semiológico adecuado a la situación y motivo de
consulta.
Orienta correctamente el diagnóstico.
Selecciona los estudios complementarios y las interconsultas con criterio
clínico y de acuerdo a prioridades.
Realiza indicaciones terapéuticas de acuerdo a la situación del paciente.
Es cordial, inspira confianza y se interesa por la situación global del
paciente.
Jerarquiza la información brindada al
paciente y su familia
comunicándola en forma comprensible.
EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN GUARDIA EXTERNA




Toma decisiones de acuerdo a su nivel de responsabilidad.
Resuelve adecuadamente las situaciones críticas.
Jerarquiza los problemas según prioridades.
Tiene criterio de derivación y de internación
EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN ACTIVIDADES ACADEMICAS
En clases y ateneos:
45






Realiza presentaciones claras y precisas
Integra y jerarquiza la información presentada basándose en bibliografía
pertinente.
Participa en las discusiones.
Interviene en la elaboración de trabajos científicos.
Lee y se mantiene informado sobre temas de su especialidad
Demuestra conocimientos suficientes en las evaluaciones del servicio.
EVALUACION DEL DESEMPEÑO COMO SUPERVISOR




Supervisa las historias clínicas de la sala y la evolución de los pacientes
internados.
Supervisa el trabajo de guardia y es referente de consulta.
Orienta la adquisición de conocimientos.
Atiende las necesidades del supervisado según su etapa formativa.
ASISTENCIA Y PUNTUALIDAD
EVALUACIÓN DEL ÁREA COGNITIVA

Evaluación permanente

Exámen múltiple choice de 50 preguntas (aprueba con 70%)

Exámen Oral: técnicas quirúrgicas, resolución de casos

EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES Y APTITUDES:
Las habilidades serán evaluadas en cirugías reales con grados crecientes de
complejidad con especial atención a los siguientes puntos:
 Realización de Historia clínicas y evoluciones.
 Preparación para la cirugía desde la evaluación hasta la correcta
confección del consentimiento informado.
 Colocación del paciente
 Colocación de campos
 Emplazamiento de la incisión
 Utilización de instrumental de corte
 Utilización de Instrumental de disección
 Realización de nudos
 Utilización del porta agujas y suturas.
 Utilización de equipo laparoscópico.
 Realización del parte quirúrgico
 Capacidad de solucionar problemas de índole práctica especialmente en
cirugía
46

Capacidad de solucionar problemas de índole administrativo y de
administración de su propio tiempo.
NIVELES DE CONFIABILIAD SOBRE UNA PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DETERMINADA
Nivel 1: tiene conocimientos teóricos de la fisiopatología, los métodos
diagnósticos, la técnica quirúrgica y sus eventuales complicaciones.
Nivel 2: Ídem N1.
Tiene habilidades que le permiten realizar el procedimiento con ayuda y guía
permanente de su entrenador.
Nivel 3: Ídem N2
Tiene habilidades que le permiten realizar el procedimiento bajo vigilancia
externa permanente de su entrenador.
Nivel 4: Ídem N3
Tiene habilidades que le permiten realizar el procedimiento con buenos
resultados bajo vigilancia externa de su entrenador a demanda.
Nivel 5: Ídem N4
Tiene habilidades que le permiten realizar con buenos resultados el
procedimiento solo.
Nivel 6: Ídem N5. Puede ser entrenador
EVALUACIÓN DE LAS ACTITUDES







Presentación personal.
Trato hacia el paciente (saludo, presentación y manejo de la
información). Incluye encuestas
Trabajo en grupo (colaboración con otros residentes).
Respeto con personal no médico.
Respeto a sus superiores.
Respeto con pares.
Situaciones de conflicto y resolución de las mismas.
Para la promoción anual el residente debe haber adquirido las
competencias correspondientes a cada año, con un puntaje final superior a 7,
monografías aprobadas, rotaciones cumplidas y el concepto muy satisfactorio o
satisfactorio, con un nivel de confiabilidad de 5 ó 6.
En los casos que no se alcance el puntaje o en ausencias, se reprogramara la
evaluación a los 15 días.
Luego de la Evaluación Integral se eleva al Comité de Docencia e
Investigación un Informe de la evaluación integradora anual de cada residente.
47
ACREDITACIONES OBTENIDAS AL FINALIZAR LA RESIDENCIA
- Certificado de Residencia completa en Cirugía General otorgado por el
Policlínico del Docente.
- Título de “Especialista en Cirugía General” otorgado por el Ministerio de Salud
de la Nación.
- Título de “Especialista Universitario en Cirugía General” otorgado por la
Universidad de Buenos Aires.
- Habilitación para rendir el examen de “Miembro Titular de la Asociación
Argentina de Cirugía” (MAAC).
- Habilitación para solicitar la Certificación en Cirugía Laparoscópica de la
A.A.C.
- Certificación A.T.L.S. (Advanced Trauma Life Support) otorgada por el
American College of Surgeons.
- Todas las certificaciones de los cursos realizados por los residentes.
48
Formulario de evaluación
EVALUACION INTEGRAL ANUAL
Nombre y Apellido
Año residencia
Exámen Escrito (Clínica Quirúrgica)
:
Exámen Oral (Técnicas quirúrgicas)
:
Monografías (2 por año)
:
Desempeño en Sala.
:
Desempeño en Quirófano.
:
Fecha
Nivel:
Desempeño en Consultorios Externos :
Desempeño en Guardia
:
Desempeño en Actividades Académicas:
Desempeño como Supervisor.
:
Asistencia y Puntualidad.
:
CONCEPTO
Altamente Satisfactorio.
Satisfactorio. Poco Satisfactorio. Insatisfactorio.
()
()
()
()
Observaciones:
Devolución:
Promedio General Anual.
Promociona a:
Firma
Director programa
Firma
Residente
49
50

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