PRODEDIMIENTO PARA INMUNOTERAPIA 1 Procedimiento extraído de la guía de práctica clínica del SAS para inmunoterapia. Au: José Tomás Rojas; José A. Ferrándiz Viñolo; Lucía Palomares Ojeda; Juana M. Gordillo Montelongo. 2 La inmunoterapia es la única vía de curación completa del asma, pero no está exenta de problemas, conocerlos y minimizarlos es nuestra función, tanto a la hora de su administración como en la vigilancia posterior. La guía de inmunoterapia del SAS es bastante explícita y de ella se ha detraído este resumen, como conocimiento imprescindible para el personal de enfermería, que es el encargado de la administración de la inmunoterapia, pretendiendo con esto aumentar la seguridad del paciente. PROCEDIMIENTO 1º.- Asegurarse de leer bien el informe de alergología, donde se especifica la pauta de inmunoterapia a seguir, vía de administración, intervalo de la administración, dosis, duración del tratamiento y medidas de evitación de alergeno/os. Aconsejar que siempre que vengan lo traigan consigo. 2º.- Explicar los posibles efectos adversos y la importancia de respetar las recomendaciones para evitarlos o disminuirlos. 3º.- No debe administrarse en el domicilio del paciente ni en los servicios de urgencias, ya que es un tratamiento reglado. 4º.- Respetar los periodos de administración. 5º.- Antes de administrar la dosis: - - Disponer de material básico: Adrenalina; broncodilatadores; antihistamínicos; corticoides; vasopresores; oxigeno; material de punción SC e IM y sistemas de canalización IV. Control de tratamiento: utilización de medicamentos contraindicados (betabloqueantes oral o parenteral) o en colirios (para glaucoma); contraindicación para la administración de la adrenalina (por HTA, cardiopatía, hipertiroidismo, glaucoma – consultar a alergólogo-. 6º.- Control del estado físico del paciente: - Presencia de síntomas bronquiales Presencia de enfermedad infecciosa febril o respiratoria. Retrasar 1 semana. Vacunado de vacuna de virus vivos en 10 días anteriores. Embarazo: no se debe iniciar tratamiento de inmunoterapia, pero no hay problema en seguir con el mantenimiento. 3 7º.- Control de la tolerancia: - Reacciones locales inmediatas en los primeros 30 minutos o tardías después de 1 hora Reacciones sistémicas. (ajustar según tabla). 8º.- Control del tiempo transcurrido (ver tabla ). 9º.- Administración: - - Lavarse las manos Comprobar la pertenencia al paciente de la vacuna y la fecha de caducidad. Seleccionar el vial que corresponda, agitarlo suavemente y extraer la dosis correspondiente mediante jeringa desechable de 1 ml con aguja de 26 G 0,45x12,7. Confirmar que el vial y la dosis son correctas. Se recomienda alternar los brazos en las respectivas administraciones. Técnica: . Desinfección del vial y de la piel de la zona donde se administrará el extracto. . Vía subcutánea poco profunda: tomar un “pellizco” de la piel entre los dedos índice y pulgar, insertar la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ángulo de 45º con la piel en la cara externa del brazo, en el punto medio entre el hombro y el codo y en la misma línea de éste. . Soltar la piel, aspirar lentamente para asegurarse que la aguja no está en un vaso sanguíneo, si esto ocurro, sacar la aguja y repetir todo el proceso. Si el volumen a inyectar es alto, repetir la aspiración. . Inyectar muy lentamente el extracto(cuanto más lentamente menor reacción local). Una vez introducido todo el producto, esperar 5 segundos antes de retirar la aguja, para evitar reflujo del extracto. . Tras la inyección, presionar suavemente el punto de aplicación con algodón, sin frotar ni realizar masaje en la zona . . Tirar el material utilizado respetando estrictamente las normas de desecho de material biológico. Nunca encapuchar de nuevo la aguja por riesgo de pinchazo accidental. 4 10º.- Después de la administración de la dosis: - - Anotar siempre la fecha de la dosis, cantidad administrada, vial y brazo donde se aplicó. Indicar la fecha de la próxima dosis. El paciente debe permanecer al menos 30 minutos en el centro sanitario para nueva valoración y tratar los posibles efectos adversos. Pasada esta media hora el enfermo deberá entrar de nuevo en consulta. Recomendaciones: evitar ejercicio físico, sauna o baño con agua caliente durante las 3 horas posteriores a la administración; Sí se pueden duchar; evitar el rascado de la piel, en caso de reacciones locales, aplicar frío local y consultar con el profesional sanitario. 11º.- Reducir la dosis de la vacuna: - - - - En periodo de polinización, los paciente que reciben vacunas de pólenes. Reducir según indicación del alergólogo (generalmente a la mitad, aunque habrá que valorarse la situación clínica y el valor de pico flujo, en caso de que el paciente lo realizase de forma habitual como parámetro de seguridad en la administración de la IT). En caso de reacción local inmediata (induración local > de 5 cm y > de 3 cm en niños durante los primeros 30 minutos), se volverá a la dosis anterior tolerada, repitiéndose dos veces, para después seguir con la pauta establecida previamente. En caso de reacción local tardía ( induración de > de 10 cm tras la primera hora en adultos y > de 7 cm en niños), se volverá a la anterior dosis tolerada y después seguir con la pauta establecida previamente. En caso de reacción sistémica, consultar con el alergólogo, así como ante cualquier duda. Cuando se inicia un vial nuevo de envase nuevo, reducir 0,2 ml la dosis de mantenimiento una sola vez, después continuar su dosis normal de mantenimiento. 12º.- Tratamiento de las reacciones locales: Puede tener enrojecimiento, prurito e hinchazón local en el lugar de la inyección, que pueden ser normales. Se considera reacción local cuando aparece induración, pero cuando el diámetro no es mayor de 5 cm en adultos o 3 cm en niños, no precisa tratamiento y se continuará con la misma pauta. 5 - Inmediatas(en los primeros 30 min.), si el diámetro de la induración es superior a 5 cm en adultos y 3 cm en niños: . Frío local . Antihistamínicos orales . Modificación de la pauta (volverá a la dosis anteior tolerada, repitiendose dos veces para después seguir con la pauta establecida. - Tardías (al cabo de una hora o más): . Si el diámetro es menor de 10 cm en adultos y 7 cm en niños, no precisa tratamiento y se continuará con la misma pauta . Si el diámetro es mayor a 10 cm en adultos o 7cm en niños, se repetirá la última dosis tolerada . Solo se tratarán las reacciones locales tardías que ocasionen malestar al paciente: frío en el área afectada; antihistamínicos orales y esteroides orales (cuando la intensidad de la reacción lo requiera. 13º.- Reacciones Sistémicas: Suelen darse antes de los 30 min. Raramente después: - Aplicación de torniquete: en la zona proximal al lugar de la inyección, aflojando 30 seg. Cada 5 min. Administración de Adrenalina al 1/1000 por vía subcutánea o intramuscular: . Adultos: 0,5 cm en el brazo contrario al de la administración y 0,3 cm en el mismo brazo (para minimizar la absorción de la vacuna. . Niños : hasta 5 años 0,2 cc, de 6 a 10 años 0,4 ml. Estas dosis se podrán repetir hasta 3 veces en intervalos de 15 minutos. - Si aparece bronco espasmo, además : Oxígeno 4 a 8 l. con mascarilla al 40 %; aerosoles … Si aparece urticaria, prurito, enrojecimiento generalizado, rinitis… además de la adrenalina, dar antihistamínicos. En casos leves vía oral o IM, en casos graves IV Dexclorfeniramina (Adultos: 1 amp. Niños 0,15-0,2 mg/Kg. 6 - Los esteroides no resultan eficaces en el tratamiento inmediato, pero sí para síntomas tardíos. Después de reacción sistémica, remitir al alergólogo 7 TABLA CORRECTORA DE PAUTAS EN INMUNOTERAPIA PAUTAS DE MODIFICACION DEL LAS DOSIS Si periodo estacional de Reducir a la mitad la dosis polinización (Si el paciente esta asintomático o su valor del Pico flujo se encuentra dentro de la normalidad, puede administrarse la misma dosis habitual de mantenimiento) Si en fase de mantenimiento, se Reducir en 0,2 ml la dosis de comienza frasco de distinto lote mantenimiento. (caja nueva) Si reacción local inmediata > 5 Repetir dos veces la última dosis cm. En adultos y > de 3 cm en tolerada niños Si reacción local tardía > 10 cm. Repetir la última dosis tolerada En adultos y > 7 cm. En niños Si reacción sistémica Consultar alergólogo TLF: Adultos: Clínico de 8 a 15 – 958023132 9 a 21 – 670711711 Niños: Clínico de 8 a 15 – 958023989 Maternal de 8 a 15 - 958020065 PAUTAS ANTE EL RETRASO EN LA ADMINISTRACIÓN DE LA INMUNOTERAPIA DURANTE EL PERIODO DE INICIACIÓN Menos de 4 semanas Igual pauta 4 semanas Repetir última dosis tolerada 5 semanas Repetir penúltima dosis tolerada Más de 5 semanas Consultar alergólogo DURANTE EL PERIODO DE MANTENIMIENTO Menos de 6 semanas Igual pauta De 6 a 8 semanas Repetir la penúltima dosis tolerada Más de 8 semanas Consultar alergólogo TLF: Adultos: Clínico de 8 a 15 – 958023132 9 a 21 – 670711711 Niños: Clínico de 8 a 15 – 958023989 Maternal de 8 a 15 - 958020065 Se considera retraso desde la fecha teórica en la que correspondería la administración. 8
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