年度
福祉体験打ち合わせ用紙（小学校）
学校名
内　容
項　目
①認知症サポーター養成講座
②車いす体験
実施形態
（希望するものに○）
③高齢者等疑似体験（高齢者なりきり体験）
その他　アイマスク体験（白杖を使っての全盲体験）
ダス視覚障害者体験
（特殊レンズを使用した様々な見え方体験）
その他（　）
学年及びクラス数及び人数
対　象
（該当する学年に○）
担任
5年生　クラス　名
6年生　クラス　名
※希望する月や時間をお書きください。
例：9月の水曜日の午後（5限目・6限目）を使って
実施時期
三豊市社会福祉協議会　本所
電話　63-1014　ＦＡＸ　63－3085
提 出 先
※提出後は、福祉体験担当・社協各支所の地区担当が
相談に応じます。よろしくお願いします。