特別養護老人ホーム グレースガーデン越谷・入居のご案内 入居希望の皆様 社会福祉法人 櫻友会 特別養護老人ホーム グレースガーデン越谷 理事長 長友賢一 この度は、グレースガーデン越谷への入居申込書類ご請求ありがとうござい ます。 入所ご希望の方は入居申込書・状況確認書に必要事項を記入し、下記の書類 を揃えグレースガーデン越谷まで郵送・ご持参下さい。 【 申込時提出書類 】 1.特別養護老人ホーム グレースガーデン越谷 入居申込書・状況確認書 ※要介護1又は要介護2の方は、特別養護老人ホーム以外での生活が 困難な理由を記載した書類 2.介護保険被保険者証 (写し) 3.介護保険負担限度額認定証(写し) 4.直近3か月のサービス利用票(在宅サービス利用中・利用歴のある方) (注意) ・医療行為(胃ろう・在宅酸素・インスリン注射・吸引・人工透析等)のある 方は申込み前に必ずご相談ください。 【申込書類の提出・郵送先】 特別養護老人ホーム グレースガーデン越谷 〒343-0803 埼玉県越谷市砂原 125-1 TEL 048-940-3915 FAX 048-940-3925
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