様式 1-01-6 入年月札書兼見積書日契約責任者日本郵政株式会社札幌逓信病院長殿入札者（見積者）住所：氏名：印 ○ （予定）入札金額（見積金額）千百十億千百十万千百十円（税抜）別紙内訳書のとおり（契約金額（うち消費税額内円）円）訳品名等ﾊﾞｸﾃﾘｱﾌｨﾙﾀ付人工鼻 2 箱ほか 535 品目診療材料数量単位－－単価合価円－－円円円円円入札者注意書（又は入札説明書）、契約条項、その他定められた事項を承諾の上、上記のとおり入札します。なお、落札の際には、確実に履行します。（以下、当社使用欄）入札書兼見積書＿Ver1.0 契約番号契約月日納入期間納入場所札幌逓信病院総務課管理係年月日 2015 年 5 月 1 日から 2016 年 4 月 30 日まで備考記入例入札日を記入入札日入年月札書兼見積書日契約責任者日本郵政株式会社札幌逓信病院長殿入札者（見積者）住所：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊氏名：株式（有限）会社○○ 代表取締役▲▲▲ （上記代理人 □□□□ 印）代理人の記名、押印が必要です。千百十億千百十万千百十をご記入下さい。円（税抜）契約金額欄は「税込み税込み」額をご記入下さい。税込みうち消費税額は、消費税額のみご記入下さい。内税抜き金額をご記入下さい。税抜き金額金額の前に「￥」または「金」税抜き入札金額（見積金額）印（契約金額（うち消費税額円）円）訳品名等数量単位単価合価円円単価及び合価は「税抜き税抜き」額をご記入下さい。税抜き円円 ※合価は、入札金額と同額となります合価は、入札金額と同額となります円円入札者注意書（又は入札説明書）、契約条項、その他定められた事項を承諾の上、上記のとおり入札します。なお、落札の際には、確実に履行します。（以下、当社使用欄）入札書兼見積書＿Ver1.0 契約番号履行場所札幌逓信病院 ○○ 契約月日平成年月日納履入行期期限限 ○○年○月○日備考