河内町モンゴル相撲白鵬杯参加者申込書 申込日 平成 年 月 日 【申し込み先】 河内町モンゴル相撲白鵬杯事務局 河内町教育委員会事務局 生涯学習グループ 〒３００－１３１２ 茨城県稲敷郡河内町長竿３６８９－１ ＴＥＬ ０２９７（８４）２８４３ ＦＡＸ ０２９７（８４）２０４３ フリガナ 氏 名 生年月日 昭和 ・ 平成 年 月 日 （ 歳） 〒 自宅住所 都道 府県 ＴＥＬ ＦＡＸ 連 絡 先 e-mail アドレス （格闘技等の種類） （経験年数） 格闘技（柔道 等）経験年数 身 長 ｃｍ 体 重 ｋｇ ※ 標記の必要事項を記入して、申し込み先までＦＡＸまたは郵送でお申込みください。
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