新潟県立看護大学看護研究交流セ ンター年報 新 潟県 内の訪 問看護 ステー シ ョンにお ける在 宅療養 支援診療所 との連携 に関す る研 究 藤川 あや,飯 吉令枝,小 林恵子,平 澤則子 新 潟県立看護 大学 キ ー ワー ド:訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン,在 宅 療 養 支 援 診 療 所,連 携 目的 在 宅 療 養 を 可 能 に す る 条 件 と し て,住 民 の8割 以上が 「 家 族 の 理 解 と協 力 」 「 往 診 医 の支 援 」「 訪 問 看 護 ・介 護 の 整 備 」「24時 間 の 相 談 機 関 」が 必 要 で あ る と考 え て い る(浅 見 ら,2007). 24時 間 の 在 宅 療 養 を 支 え る た め に 往 診,訪 問 看 護 を 行 え る 体 制 が24時 間 整 っ て い る在 宅 療 養 支 援 診 療 所 の 機 能 は 重 要 で あ る(武 田,2007). 本 研 究 で は,新 潟 県 内 に お い て在 宅療 養 を 可能 にす る 条件 の一 つ で あ る訪 問看 護 ス テー シ ョ ン と在 宅 療 養 支 援 診 療 所 と の 連 携 の 実 態 を 明 ら か に す る こ と を 目的 とす る. 研究方法 平 成20年11月 に 新 潟 県 内 の 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン99か 送 調 査 を 行 っ た.調 査 項 目 は,常 勤 換 算 職 員 数,24時 間 外 対 応,緊 急 訪 問 看 護 の 指 示,1年 示 書 を 受 け て い る 医 療 機 関(在 交 換 ・情 報 共 有 と した.分 数 ・自宅 で の 死 亡 数,意 定,t検 所 の 管 理 者 を 対 象 に,質 間 連 絡 体 制,24時 間 対 応 体 制,営 間 の 利 用 者 の 総 死 亡 数 と 自宅 で の 死 亡 数,訪 業時 問看 護 指 宅 療 養 支 援 診 療 所 ま た は そ れ 以 外 の 病 院 ・診 療 所)と 析 は,在 問紙 郵 の意 見 宅 療 養 支 援 診 療 所 か ら の 指 示 書 の 有 無 と利 用 者 の 総 死 亡 見 交 換 ・情 報 共 有 に つ い てSPSS16.OJforWindowsを 用 い て ｘ2検 定 を 行 っ た. 倫 理 的 配 慮 と し て,研 究 対 象 者 へ 研 究 の 趣 旨 お よび プ ラ イ バ シ ー の 保 護,回 文 書 で 説 明 し,調 査 票 の 回 答 を も っ て 同 意 とみ な す こ と を 明 記 した.本 答 の 自由等 を 研 究 は新 潟 県 立 看 護 大 学 倫 理 審 査 委 員 会 の 承 諾 を 得 て 実 施 し た. 結果 回 答 が 得 られ た 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン は55か 職 員 数 は4.6±2.04人 か 所(76.4%)で (92.9%)で うち,在 で あ っ た.24時 あ り,そ の う ち24時 あ っ た.訪 収 率 は55.6%で あ っ た.常 勤換算 間 連 絡 体 制 を と っ て い た 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン は42 間 対 応 体 制 を と っ て い る訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン は39か 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン が 指 示 書 を 受 け て い る 医 療 機 関 の 総 数805か 宅 療 養 支 援 診 療 所 は88か ス テ ー シ ョ ン が1件 所 で,回 所 で あ り10.9%を 占 め て い た.ま た,約 所 所の 半 数 の 訪 問 看護 以 上 の 在 宅 療 養 支 援 診 療 所 の 指 示 書 を 受 け て い た. 在 宅 死 亡 率 に つ い て,在 宅療養支援診療所か ら 「 指 示 書 を受 けて い る」 訪 問看護 ステ ー シ ョン が 「 指 示 書 を 受 け て い な い 」 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン に 比 べ 有 意 に 高 か っ た(表1). 在 宅 療 養 支 援 診 療 所 と意 見 交 換 ・情 報 共 有 を 行 っ て い る 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン は,76.9%で −11− 情 報 共 有 ・意 見 交 換 の 内 容 は 「 本 人 の症 状 」 「 治 療 」 が9割 表1.在 以上 で 宅療養支援診療所 の指示書 と在宅死亡率の関連 あ っ た.「 療 養 に つ い て の 家 族 の SD 在 宅 死 亡 率(%) 意 向」 「 療養 について 指示 書あ り 52.5 28.81 指示 書な し 33.5 30.62 P * の 本 人 の 意 向 」 「ケ ア の 内 容 」 「 看 取 り」 に つ い て の 意 見 交 換 ・情 報 在 宅 死 亡 率:在 宅 死 亡 数/総 死 亡数 ×100 t検 定*P<0.05 共 有 は 半 数 以 下 で あ っ た(表2). 表2.訪 問 看 護 ス テ ー シ ョン と 医療 機 関 との 意 見 交 換 ・情 報 共 有 考察 (複 数 回 答) 新 潟 県 内 の訪 問看 護 ステ ー シ ョン が指 示 書 を受 け て 意見交換情報共有の内容 い る 医 療 機 関 の うち,在 宅 療 養 支 援 診 療 所 は1割 に とど ま っ て お り全 国 と 同 様(堀 川, 2007)で あ っ た.連 携 状況 を み る と,在 宅 療 養 支 援 診 療 所から 「 指 示 書 を受 け てい る 」訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン の 在 宅 死 亡率 が 「 指 示 書 を受 け て い な い 」訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン に 比 べ 有 意 に 高 か っ た. 在 宅 療 養 支 援 診 療 所 と訪 問看 護 ステ ー シ ョン の意 見 n=20 P n=46 % 度数 % 本 人 の症 状 20 100 45 97.8 ns 治療 19 95 42 91.3 ns 療養 につ い て の 家族 の 意 向 11 55 35 76.1 ケ ア の 内容 10 50 27 58.7 ns 療養 につ い て の 本 人 の 意 向 9 45 30 65.2 ns 衛生材料 8 40 25 54.3 ns 往診依頼 7 35 19 41.3 ns 看取 り 6 30 16 34.8 ns 医療機器 5 25 20 43.5 ns 指 示 書 の 内容 5 25 16 34.8 ns 入院 4 20 17 37.0 ns ⅹ2検 定ns non-significant 人 の症 状 」 「 治療 」 に つ い て 以 上 で あ っ た.し 族 の 意 向 」や 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン は,在 高 め る た め に,「 療 養 に つ い て の 本 人,家 † †P<0.1 か し 「 療 養 に つ い て の 本 人,家 に つ い て の 情 報 共 有 は 半 数 以 下 で あ っ た.訪 のQOLを 以外の診療所 ま た は病 院 度数 交 換 ・情 報 共 有 を み る と 「 本 の 情 報 共 有 が9割 在宅療養支援 診療所 「 看 取 り」 宅 療 養 者 とそ の 家 族 族 の意 向 」 「 ケ ア の 内容 」 「 看 取 り」 に 関 す る 情 報 共 有 を 在 宅 療 養 支 援 診 療 所 と積 極 的 に 行 い 連 携 を 図 っ て い く必 要 が あ る. 文献 浅 見 洋,水 島 ゆ か り,金 川 克 子,他3名(2007):人 実 態 と住 民 意 識− 武 田誠 一(2007):新 第1報 中能 登 町 の 場 合−.石 川 看 護 雑 誌,4,11-18. 潟 県 内 の 在 宅 医 療 サ ー ビ ス 基 盤 に 関 す る 研 究− 宅 療 養 支 援 診 療 所 」 の 開 設 状 況 −.新 堀 川 尚 子(2007):「 口減 少 地 域 に お け る在 宅 終 末 期 医 療 の 新潟 県内におけ る 「 在 潟 青 陵 大 学 紀 要,7,74-85. 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン に お け る 在 宅 療 養 支 援 診 療 所 と の 連 携 に 関 す る研 究 」 調 査 結 果 の 概 要.看 護,59(13),28-29. −12−
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