75歳 男性 発熱,頸部痛,全身の疼痛 主訴:発熱,頸部痛,全身の疼痛 既往:扁桃炎 高血圧 糖尿病 内服:ビルダグリプチン,メトホルミン,ピオグリタゾン, オルメサルタン,オメプラゾール アレルギー:なし 病歴:○月12日,両肩,頸部の疼痛.13日 から発熱も伴い,近医整形外科で肩関節 に注射が行われた.改善乏しく16日に近 医受診.インフルエンザ検査陰性で経過観察と なった.17日,発熱と疼痛の増強あり,体 動困難.救急要請し,当院に搬送された. 現症 ・バイタル 意識清明,BP166/80 mmHg,P80/分, RR18/分,SpO2 94%(r.a.),BT38.0℃ ・頭部 結膜:貧血なし,黄染なし,微小出血なし 側頭部:血管触知せず,圧痛なし ・頸部 血管雑音なし,頸静脈圧上昇なし, リンパ節触知せず,咽頭発赤なし ・体幹部 肺:清 心:純 腹部:平坦,軟,圧痛なし 背部:CVA含め,背部に叩打痛なし ・四肢 左肩関節圧痛,他動時疼痛有り 左膝関節圧痛有り,下肢浮腫なし ・その他 頸部はやや硬く,回旋に制限有り ケルニッヒ徴候陰性 麻痺含め脳神経学的な異常なし 四肢体幹に皮疹なし 質問 ・追加で知りたい問診,身体所見はありますか? ・鑑別診断としては何を考えますか? ・また,その場合どんな検査を計画しますか?
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