優良防火対象物認定表示制度（優マーク表示制度

見積依頼書
（優良防火対象物認定表示制度（優マーク表示制度）申請サポート）
平成年
月
日
株式会社イズミシステム設計・東京　行き
TEL 03-6427-7511 FAX 03-3814-3263
件
名
都
府
計画地
市
町
道
県
審査機関
区
村
申請提出予定日
（所轄消防）
延べ面積
㎡
階数
平成
年
月
日（予定）
地上　階、　地下　階
主用途
①　優マーク表示制度のご相談
※1
②　避難安全性を検証した図書の作成
業務範囲
(複数可)
※2
・避難計算
※3
・階避難安全検証法
※1：［①優マーク表示制度のご相談］は申請書提出に関してのコンサルティングを行います。（申請書作成業務は含まれません）
※2：「避難計算」は「新・建築防災計画指針（編集・発行：（財）日本建築センター）に準拠した計算方法となります。
※3：「階避難安全検証法」は建築基準法施行令台129条の2（建告示台1441号）に準拠した計算方法となります。
※2、※3はどちらかの選択になります。
添付書類
上記項目へのご記入と建築概要、各階平面図、立面図、断面図を添付してください。
【貴社名】
【ご住所】〒
【担当者ご所属・ご氏名】
【TEL】
【FAX】
【E-Mail】
【特記事項】
名刺貼付欄
差し支えなければ名刺の貼付をお願い致します。
名刺貼付の場合は、連絡先のご記入は不要です。
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