知って納得！Part １ 吸入療法 （佐賀県薬剤師会会員向けホームページに，各製品の吸入方法を掲載しています） ２０１０年８月改訂 (社）佐賀県薬剤師会 学術情報部会 薬事情報センター -1- はじめに さまざまな吸入薬が市販され，今後も新しい商品の販売が予定されています． 患者さんへの服薬指導を充実させるために，今回，吸入薬の使い方に重点をおいて まとめました．皆様の知識の確認と整理にお役立てください． また，各製品の吸入補助器や使用法については，佐賀県薬剤師会 会員向けホーム ページに掲載しておりますので，是非ご利用ください． -1- 吸入療法 吸入療法は，薬剤を直接気道内に沈着させ，少量の投与で局所の薬剤濃度を高め気管支 を拡張させたり，気道の加温・加湿により喀痰を溶解し排痰を促すために行われている． 吸入の方法には，定量噴霧器によるものとネブライザーによるものに大きく分けられ、 概要については以下のとおりである． １．定量式噴霧器による吸入 加圧式定量噴霧式吸入器(pMDI；pressurized Metered Dose Inhaler)とドライパウダー式 噴霧器(DPI；Dry Powder Inhaler)があり，DPI には，ディスカスとディスクヘラーが市販 されている． (1)加圧式定量噴霧式吸入器(pMDI；pressurized Metered Dose Inhaler) pMDI は，加圧したガスとともに薬物の一定量が噴霧される．噴霧と吸気の同調を必要 とするため，それが難しい場合や，吸入効率を良くし，副作用の発現を減少させるために は，吸入補助具を使用することが望まれる．乳幼児にもマスク付き吸入補助具が利用され る．吸入補助具は，同期をとる必要がない，乳幼児に pMDI を使用できる，口腔内への薬 剤の沈着を軽減できる，口腔内・気道への刺激を軽減できる，副作用の軽減，小∼中気道 への沈着率を上昇させるなどの利点があるが，一方で吸着による薬剤効果の減弱もあり， 年齢による肺活量にあったサイズのものを使用することが望ましい． (2)ドライパウダー式噴霧器(DPI；Dry Powder Inhaler) DPI は，一定量の微細な薬物を患者の吸気力により吸い込むものであり，噴霧と吸気の 同調を必要としない．しかし，十分な呼気努力が必要なため，おおむね 5 歳以上にならな いと使用が難しい． 各製剤の吸入補助器を用いた使用法などについては、ホームページに掲載している． ２．ネブライザーによる吸入 ネブライザーによる吸入は，薬剤の噴霧と患者の意識的な呼気の同調などを必要としな いので，乳幼児にも比較的容易であるが，携帯できず，在宅では機器の購入が必要である ことが欠点である． (1)ネブライザーの種類 ジェット式（コンプレッサー式），超音波式，メッシュ式のネブライザーがあり，こ のうちメッシュ式については最近販売されているものである． ・ジェット式ネブライザー エアゾルの粒径は平均 10 μ m 前後であり粒子は不均一，比較的安価であり患者が 家庭で使える，高齢者で MDI がうまくできない患者でも使用可能であるなどの特 徴がある． ・超音波式ネブライザー 特徴として，①エアゾルの粒径が 1 ∼ 5 μ m 前後と小さく均一である，②呼気と -1- ともに排泄されやすい，③霧化量が多いため加湿にはよいが水分が経気道的に吸収 されるなどがあげられるが，薬剤によっては発熱による化学変性や濃度変化などの 問題があり，少量の薬液を正確に吸入する目的には一般に適していない。 ・メッシュ式ネブライザー 超音波式ネブライザーの亜型ともいえるが、高周波で振動する振動子が微細穴から 薬液を押し出してエアロゾルを発生するもので、電力消費が少なく静かで、液面の 向きが変わっても使用できるなどの特徴がある。 気管支喘息の治療においては，β 2 刺激薬やステロイド剤の標的部位が，小∼中気道で あり，粒子径が小さすぎると肺胞に沈着したり，沈着せずに呼出されるため不適であり，3 ∼ 5 μ m 径の粒子を発生する機器が望ましいとされている．現在，繁用されているのは， ジェット式である．ブデソニド懸濁液（パルミコート）は，超音波式の利用は不適であり， メッシュ式では確認されていないことからジェット式を使用するようになっている． (2)吸入方法 吸入時には，①吸入効率のよい姿勢，②口からゆっくり深く吸い最大吸気位で息こらえ をする，③腹式呼吸で下肺に十分到達させる，④有効な咳嗽を行う，に注意することが大 切である．通常は，マウスピースをネブライザーの吹き出し口につないでこれを口にくわ えて行うが，乳幼児では，先端にマスクをつけて口を鼻をしっかり覆って噴霧する．ブデ ソニド懸濁液の場合は，漏れがないように特に注意する．鼻呼吸による吸入が中心となる 場合は，ノーズクリップを使用する． (3)吸入液の汚染 吸入液が濃厚な微生物汚染は、呼吸器感染症の原因となるので細菌汚染に十分注意しな ければならない。特に滅菌生理食塩液、滅菌精製水、アレベール液などは保存剤が配合さ れておらず，また，保存剤が配合されて薬剤でも希釈して渡す場合、有効濃度以下となる ことから注意が必要である。保存剤が配合されている吸入液の投薬は、原液のまま処方す るのが良く、希釈して渡す場合は、冷蔵庫保存で７日以内の使用とする。また、滅菌生理 食塩液や滅菌蒸留水は、滅菌済み小分けプラスチックアンプル包装を利用すると良い。 ３．ステロイド吸入剤 ステロイド吸入剤使用時は，口腔カンジダ症や嗄声などの副作用を防ぐために，吸入直 後にうがいをさせる．うがいができない場合は，口をすすいだり，唾液を数回ティッシュ にとることでも有効とされている．また，うがいが困難な乳幼児は吸入直後に水分を摂ら せる（β 2 刺激薬ではうがいは必要ない）． ステロイド吸入剤の全身的な影響については，身長の発達において使用開始後 1 年間で 約 1cm 程度の抑制が生じる可能性が示唆されているが，その後は大きな影響がなく，最 終身長の検討では有意な抑制を認めないとする報告が多い． 引用文献 ・今日の診療 2006 ・小児気管支喘息 治療・管理ハンドブック 2007（日本小児アレルギー学会）） ・小児気管支喘息治療・管理ガイドライン 2005（日本小児アレルギー学会） ・尾家重治，他；医薬品の微生物汚染と院内感染，薬局，40(3), p.67-70, 1989 -2- 吸入機器の種類と特徴 分類 ネブライザー 長所 普通の呼吸で吸入 可、乳幼児に使用 可、確実に吸入で きる、薬液量調整 が容易 短所 方式 吸入装置が大型、高 ジェット式 価、使用に時間がか かる、薬物の種類が 限定される、電源が 必要、騒音 超音波式 メッシュ式 定量式吸入器 軽量・小型、携行性 吸 入 手 技 の 習 得 が (meterｅd-dose に 優 れ る 、 特 別 な 必要、吸入が不確実 inhaler：MDI) 装置不要、騒音が な場合がある、年少 ない、電源不要、吸 者では使用が難、量 入に時間がかから は微調整が不可能、 ない 安易に反復使用しや すい、過量投与の危 険性 能、安易に反復使用 しやすい、過皿投与 の危険 加圧式 (pMDI) 長所 耐久性に優れる 短所 騒音、比較的大 型、交流電源が 必要なものが多い 大量噴霧が可能、 薬 物 の 変 性 、 過 静か 量の水分吸入、 少量の噴霧には 不適、装置が大 型、ステロイド懸 濁液の吸入不可 静か、軽置小型、 耐久性未確認 電池で駆動可 スペーサーを使 吸気と噴霧の同 用すると同調不 調が必要、使用 要、携行に便利 前によく振って混 合する必要あり、 噴射用溶媒が必 要 ドライパウダ 吸気との同期が不 吸 入 力 が 必 要 、 ー式(DPＩ） 要、操作・管理が 年少 児 では使 用 容易、噴射用溶 不可、薬剤の種 媒不要 類が限定 市販ネブライザーと噴霧形式 品名 パリ・ユニライト パリ・ターボボーイN パリ・ジュニアボーイN ネスコジエットAZ-１１ 日商式コンプレッサ ヴィガーミスト ミリコン-S アシスターKN-180 プロモエイドコンパクト3655 プロモエイド5650N ボヤージ プロムナードミニ ユーロゾル スカイネブ クレーニー NE-C13 NE-C16 パリ・エモーション エアロネブ ゴー NEU-22 製造/販売 噴霧形式 パリ/松吉医科器械 ジェット式 パリ/松吉医科器械 ジェット式 パリ/松吉医科器械 ジェット式 アルフレッサファーマ ジェット式 アルフレッサファーマ ジェット式 ベガテクノロジー/フジ・レスピロニクス ジェット式 三幸製作所/新鋭工業 ジェット式 興伸工業/新鋭工業 ジェット式 デビルビス/シズメメディカル ジェット式 デビルビス/シズメメディカル ジェット式 メファー/東京エムアイ商会 ジェット式 メファー/東京エムアイ商会 ジェット式 メファー/東京エムアイ商会 ジェット式 メデル/東京エムアイ商会 ジェット式 メデル/東京エムアイ商会 ジェット式 オムロン ジェット式 オムロン ジェット式 パリ/松吉医科器械 メッシュ式 メディカルインダストリー/東レ・メディカル メッシュ式 オムロン メッシュ式 （小児気管支喘息治療・管理ガイドライン２００５より） -1- 主な吸入剤(液剤を除く）と吸入補助器 製品名 フルタイド50μgエアゾール フルタイド100μgエアゾール pMDI キュバール50エアゾール キュバール100エアゾール ステロイド剤 DPI DPI 添加剤 グラクソ・スミスクライン ― 大日本住友 シェリング・プラウ 一般名 フルタイド50ロタディスク フルタイド100ロタディスク フルタイド200ロタディスク グラクソ・スミスクライン 乳糖 プロピオン酸フルチカゾン フルタイド50ディスカス フルタイド100ディスカス フルタイド200ディスカス グラクソ・スミスクライン 乳糖 プロピオン酸フルチカゾン パルミコート100μgタービュヘイラー112吸入 パルミコート200μgタービュヘイラー56吸入 パルミコート200μgタービュヘイラー112吸入 アストラゼネカ アズマネックスツイストヘラー100μg60吸入 シェリング・プラウ ベロテックエロゾル100 日本ベーリンガー 無水クエン酸,無水 臭化水素酸フェノテロール エタノール他 ストメリンDエアロゾル アステラス 中鎖脂肪酸トリグリ 硫酸イソプロテレノール, セリド他 臭化メチルアトロピン配合剤 サルタノールインヘラー100μg グラクソ・スミスクライン アイロミールエアゾール100μg 大日本住友 大塚製薬 吸入補助具（スペーサー） 1容器噴霧回数 ボルマチック，ボルマチックソフト，ベビーヘラーいずれ も中止 50ｴｱｰ;120回 100ｴｱｰ;60回 デュオペーサー(筒型）；幼児(2～5歳)(無償） デュオペーサー（マスク付きSサイズ）；乳児(2歳未 満)(無償） 無水エタノール他 プロピオン酸ベクロメタゾン 帝人ファーマ 大塚製薬 専用吸入器具の 名称 プロピオン酸フルチカゾン オルベスコ50μgインヘラー112吸入用 オルベスコ100μgインヘラー112吸入用 オルベスコ200μgインヘラー56吸入用 メプチンキッド5μgエアー100吸入 pMDI （ドーズカウンター有り） メプチン10μgエアー100吸入 （ドーズカウンター有り） 気管支 拡張剤 会社名 100回 シクレソニド ― 無水乳糖 ― 無水エタノール， オレイン酸他 無水エタノール， オレイン酸他 無水エタノール， オレイン酸他 ディスクヘラー ブデソニド モメタゾンフランカルボン酸 エステル インハレーションエイド（容量は約50mL，ベロテック，テ ルシガン，帝人ファーマのアトロベントは同じスペー サー）(無償） 約200回 約60回 硫酸サルブタモール ボルマチック，ボルマチックソフトいずれも中止 約200回 硫酸サルブタモール 約200回 塩酸プロカテロール 100回 インスパイアーエイド（中止） スペーダー（紙製で洗い替えが効かない使い捨て）(無 償) メプチンポケットスペーサー（プラスチック製で繰り返し 使用可能）(無償) 塩酸プロカテロール メプチンキッドエアー5μg（中止） 大塚製薬 無水エタノール， オレイン酸他 塩酸プロカテロール メプチンエアー10μg（中止） 大塚製薬 無水エタノール, オレイン酸他 塩酸プロカテロール スピリーバ2.5μgレスピマット60吸入 日本ベーリンガー ファイザー 塩化ベンザルコニ ウム、エデト酸ナトリ 臭化チオトロピウム水和物 ウム水和物、精製 水、塩酸 セレベント25ロタディスク セレベント50ロタディスク グラクソ・スミスクライン 乳糖 キシナホ酸サルメテロール セレベント50ディスカス グラクソ・スミスクライン 乳糖 キシナホ酸サルメテロール メプチンクリックヘラー10μg 大塚製薬 乳糖 塩酸プロカテロール ‐4‐ １９９回 約100回 約100回 レスピマット 60回 ディスクヘラー 200回 主な吸入剤(液剤を除く）と吸入補助器 スピリーバ吸入用カプセル18μg ステロイド剤 ＋ 気管支拡張 剤 抗コリン剤 日本ベーリンガー ファイザー アドエア25エアゾール120吸入用 pMDI アドエア50エアゾール120吸入用 アドエア250エアゾール120吸入用 グラクソ・スミスクライン アドエア100ディスカス28吸入用・60吸入用， アドエア250ディスカス28吸入用・60吸入用， ＤＰＩ アドエア500ディスカス28吸入用・60吸入用 グラクソ・スミスクライ ン 乳糖 臭化チオトロピウム水和物 乳糖水和物 プロピオン酸フルチカゾン, キシナホ酸サルメテロール ブデソニド，フマル酸ホルモ テロール アストラゼネカ アトロベントエロゾル20μg 帝人ファーマ 無水クエン酸, 臭化イプラトロピウム 無水エタノール他 テルシガンエロゾル100μg 日本ベーリンガー 無水クエン酸, 臭化オキシトロピウム 無水エタノール他 アステラス ポビドン,マクロゴー クロモグリク酸ナトリウム ル600他 pMDI インタールエアロゾル1mg 乳糖水和物 免疫抑制剤 DPI インタールカプセル外用20mg アステラス 120回 プロピオン酸フルチカゾン, キシナホ酸サルメテロール シムビコートタービュヘイラー30吸入 シムビコートタービュヘイラー60吸入 pMDI ハンディヘラー ― クロモグリク酸ナトリウム ｐMDI（pressurized Metered Dose Inhaler） ；加圧式定量噴霧式吸入器 DPI(Dry Powder Inhaler)；定量ドライパウダー式吸入器 その他に吸入補助器として，エアロチェンバー（アムコ），チェスペーサー，オプティヘラー（チェスト）が市販されている。 ‐4‐ 30回，60回 インハレーションエイド（容量は約50mL，ベロテック，テ ルシガン，アトロベントは同じスペーサー）(無償） マイクロヘラー(350mL、幼児～小学校高学年）(無償） マクロヘラーマスク付き（350mL、乳幼児）(無償） ファイソンエアー（700mL、小学校高学年～成人）(無 償） イーヘラー（4カプセ ル充填可能） スピンヘラー（1カプ セル充填可能） 200回 84回以上 約200回 吸入補助器 デュオペーサー デュオペーサー（マスク付き） スペーダー インハレーションエイド メプチンポケットスペーサー マイクロヘラー マイクロヘラーマスク付き ファイソンエアー -1-
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