ＩＡＢＰ 使用中点検記録 No, . 管理番号 実施年月日 時間 管理部署 年 月 日 メーカー 年 月 日 年 月 日 型式 年 月 日 年 月 日 製造番号 年 月 日 年 月 日 使用部署・病室 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 ： 判定 ： 判定 ： 判定 ： 判定 ： ： ： ： ： ： ： 判定 判定 判定 判定 判定 判定 判定 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 架台の破損 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 電源／バッテリ 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 バルーン状態 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 心電図 心電図 心電図 心電図 心電図 心電図 心電図 心電図 心電図 心電図 心電図 動脈圧 動脈圧 動脈圧 動脈圧 動脈圧 動脈圧 動脈圧 動脈圧 動脈圧 動脈圧 動脈圧 外部 外部 外部 外部 外部 外部 外部 外部 外部 外部 外部 心電図 心電図 心電図 心電図 心電図 心電図 心電図 心電図 心電図 心電図 心電図 動脈圧 動脈圧 動脈圧 動脈圧 動脈圧 動脈圧 動脈圧 動脈圧 動脈圧 動脈圧 動脈圧 他（ ） 他（ ） 他（ ） 他（ ） 他（ ） 他（ ） 他（ ） 他（ ） 他（ ） 他（ ） 他（ ） そ バッテリ残量 の 他 ボンベ残量 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 患者状態 異常なし 異常なし 異常なし 異常なし 異常なし 異常なし 異常なし 異常なし 異常なし 異常なし 異常なし 点検項目 本体の破損 外 電源コードの破損 観 動 作 入力信号 トリガーモード 点検者 特記事項 ＊該当項目がない場合は、／を引く 病院名
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