視察依頼書 - 伊賀市社会福祉協議会

伊賀市社会福祉協議会 行き (FAX 0595-26-0002)(メール [email protected])
視察依頼書
申込日
年
月
日
団体名
住 所
申請者
電 話
FAX
E-mail
担当者
視察者数
希望日時
名
平成
平成
平成
年
年
年
(うち引率者
月
月
月
場
所
伊賀市社会福祉協議会
宿
泊
宿泊なし
日 (
日 (
日 (
交通手段
)
)
)
:
:
:
総合相談支援
希望内容
地域福祉活動
~
~
~
本所
:
:
:
支所
地元宿泊
法人運営
その他
名)
伊賀市以外宿泊
□法人運営
□その他(
□地域ケアシステム
□福祉後見
□就労支援
□地域福祉計画
□プラットフォームシステム
□子育て支援
□ふれあい・いきいきサロン
)
□悪徳商法関連
□権利擁護
□その他(
□防災
□ボランティア・市民活動
□音楽療法
□その他(
)
)
(
)
依頼の目的
や具体的な
内容等
その他要望
事項など
視察費用
基本料金
(資料代)
その他
□当日支払
(対応できな
□後日振込
い場合あり)
合計
□ 20 名まで 1時間(1項目) 10,000 円×
□ 20 名以上
一人 500 円 ×
□ コーヒー(300 円)
□ ランチ(500 円~1,000 円)
① + ② + ③ + ④
時間=
名×
時間 =
円①
円②
×
名 =
円③
円×
名 =
円④
=
伊賀市社会福祉協議会 〒518-0869 三重県伊賀市上野中町 2976-1 上野ふれあいプラザ3階
℡0595-21-5866 FAX0595-26-0002 mail [email protected]
振込先/銀行名
百五銀行 上野中央支店 普通 465695
口座名義 社会福祉法人 伊賀市社会福祉協議会 会長 福壽 勇
フク)イガシシャカイフクシキョウギカイ カイチョウ フクジュイサオ
円