申込先＝東武トップツアーズﾞ富山支店ＦＡＸ：０７６－４４１－６７９０お申込締切日６月２６日（金）第62回全国中学校理科教育研究会富山大会　参加・宿泊等申込書大会参加手続・旅行手配のために必要な範囲内での宿泊機関・大会事務局等への個人データの提供について同意のうえ、以下のとおり申し込みます。都道府県名フ　リ　ガ　ナフ　リ　ガ　ナ学校名申込担当者名当社使用欄受付印フ　リ　ガ　ナ（〒　－　）所属校住所 (書類送付先) TEL -　- 携帯 -　- FAX -　- E-mail Ｎo 例フ　リ　ガ　ナ氏　名性別学校名理科教育研究会役職名トップ　タロウ男富山市立○○中学校トップ　太　郎女理事・役員・教諭、等 1 2 3 4 5 大会参加費分科会(番号を記入）宿泊（ホテル番号を記入）受付No. 弁当（￥1,000）教育視察レセプション喫煙/禁煙備考・宿泊第2希望記入欄 (宿泊申込者のみ) ¥4,500 第一希望第一希望 8月5日（水） 8月6日（木） 8月7日（金） 8月6日（木） 8月7日（金） ¥6,800 ○ 3 5 ＡＡ男女男女男女男女男女《記入上の注意》 ①各参加者の方には所属先住所に関係書類を直接お送りいたしますので、お手数ですが名前（ふりがなも必ず）・所属先・住所・郵便番号など漏れなくご記入願います。 ②分科会は、案内書記載の分科会番号を第1希望・第2希望それぞれご記入下さい。 ③宿泊は部屋数に限りがありますので第2希望のある場合、備考欄に第2希望の宿泊施設をご記入下さい。 ④取消し等により発生する返金は大会終了後にご指定の口座に返金いたします。支障がなければご記入をお願いします。 ⑤ホテルの喫煙ルーム・禁煙ルームの選択においてはご希望通りにお取りできない場合がありますので予めご了承下さるようお願いいたします。 ※ご記入いただいた個人情報は、大会参加手続及びご旅行の手配業務のために利用いたします。Ａ ○ ○ ○ 合計金額 ¥4,000 ○ 喫煙/禁煙￥喫煙/禁煙￥喫煙/禁煙￥喫煙/禁煙￥喫煙/禁煙￥喫煙/禁煙￥金融機関名返金発生時支店名振込先口座番号（普通・当座）口座名義【お問い合わせ先・お申込書送付先】東武トップツアーズ株式会社富山支店　（担当：金尾・伊藤）〒930-0029　富山県富山市本町9-10 大同生命ビル7階 TEL：076-431-7638　FAX：076-441-6790 E-mail：[email protected] 営業時間　平日　9：00～18：00　（土曜・日曜・祝日休業）