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①
高槻クラブ賞 アワード申請書
高槻アマチュア無線クラブ会長
年
月
日
(西暦)
殿
申請者
コールサイン
(ローマ字）
氏 名
印
(また社団名と代表者名)
〒
住 所
-
連絡先電話
e-mail
私は、高槻クラブ賞のアワード規約に基づいて申請します。
申請する
アワードのクラス
QSLカード取得
同封物
□ 金賞
□ 銀賞
□ 銅賞
必要
①アワード申請書
②ＱＳＬカードリスト
③手数料
希望する
特記事項
①
②
③
QSL所持証明
1枚
枚
500 円
不要
(定額小為替)
私は、別紙リストに記載されているＱＳＬカードを所持しており、かつその内容が記載事項と相違ないことを誓
います。
年
月
日
コールサイン
(西暦)
氏名
（自筆署名）
〒
-
宛
様
先
賞状在中
折り曲げ厳禁
申請者コールサイン