（別 表１ 平成２７年４月１日現在） 「グループホーム すこやかの家」料金表 １日あたりの自己負担分 【基本利用料】 種 別 認知症対応型共同 生活介護費（Ⅰ） 短期利用共同 生活介護費（Ⅰ） 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ ７５９円 ７９５円 ８１８円 ８３５円 ８５２円 ７８７円 ８２３円 ８４７円 ８６３円 ８８０円 【各種加算等】 加 算 等 加 算 額 初期加算 ３０円／日 医療連携体制加算 ３９円／日 １２円／日 １４４円/日 ６８０円/日 １，２８０円 サービス提供体制強化加算(Ⅰ)ロ 看取り介護加算 認知症行動・心理症状緊急対応 加算 若年性認知症入所者受入加算 退居時相談援助加算 ２００円／日 考 入居日より３０日間限度 死亡日以前４日以上３０日以下 死亡日前日及び前々日 死亡日 入居日より 7 日間限度 １２０円 ４００円／回 介護職員処遇改善加算（Ⅰ） 個別計算 認知症対応型認知症専門ケア 加算Ⅱ ４円／回 夜間支援体制加算（Ⅰ） 備 1 回限り （1 ヶ月の生活介護サービ スにかかる単位の合計の 1000／83 の単位に相当） 日常生活自立度Ⅲ以上 ５０円／日 【その他の費用】 項 目 入居時の保証金 食材料費 管理費 （家賃） 自己負担額 １２３，１２０円 朝食 昼食 夕食 ３４４円 ５１６円 ５７３円 １，３５０円 -1- 備 考 管理費の３ヶ月分 光熱水費 ４７７円 共用生活消耗品費 １００円 おやつ代 ９０円 飲物代 ３０円 【利用者の希望によりサービスを行った際に徴収する費用】 個人専用の家電製品の電気代 ５０円 理美容代 実費 特別な食事の提供 実費 行事代 実費 レクリエーション代 実費 医療機関受診費 実費 薬代 実費 おむつ代 実費 -2- 自室居室でのテレビ、こたつ、冷蔵庫 持込み製品の使用時の電気代 等 （別 表２ 平成２７年４月１日現在） 「グループホーム すこやかの家」料金表 １日あたりの自己負担分 【基本利用料】 種 別 要支援２ 介護予防認知症対応型 共同生活介護費（Ⅰ） 介護予防短期利用 共同生活介護費（Ⅰ） ７５５円 ７８３円 【各種加算等】 加 算 等 加 算 額 初期加算 ３０円／日 サービス提供体制強化加算（Ⅰ）ロ １２円／日 認知症行動・心理症状緊急対応加算 ２００円／日 若年性認知症入所者受入加算 １２０円／日 退居時相談援助加算 ４００円／日 備 考 入居日より３０日間限度 入居日より７日間限度 １回限り 介護職員処遇改善加算（Ⅰ） 個別計算 （1 ヶ月の短期利用生活介 護サービスにかかる単位 の合計の 1000／83 の単位 に相当） 予認知症対応型認知症専門ケ ア加算Ⅱ ４円／回 日常生活自立度Ⅲ以上 夜間支援体制加算（Ⅰ） ５０円／日 【その他の費用】 項 目 入居時の保証金 食材料費 管理費 （家賃） 光熱水費 自己負担額 １２３，１２０円 朝食 昼食 夕食 ３４４円 ５１６円 ５７３円 １，３５０円 ４７７円 -3- 備 考 管理費の３ヶ月分 共用生活消耗品費 １００円 おやつ代 ９０円 飲物代 ３０円 【利用者の希望によりサービスを行った際に徴収する費用】 個人専用の家電製品の電気代 ５０円 理美容代 実費 特別な食事の提供 実費 行事代 実費 レクリエーション代 実費 医療機関受診費 実費 薬代 実費 おむつ代 実費 -4- 自室居室でのテレビ、こたつ、冷蔵庫 持込み製品の使用時の電気代 等
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