Lively Comfort ピアノ教室入会申込書
申込日
平成
年
月
名 前
日
印
フリガナ
ご入会者
生年月日
住 所
昭和・平成
年
月
日
歳
〒
電話番号
勤務先
学校名・学年
名 前
印
フリガナ
保 護 者
勤務先・職業
緊急連絡先
※ご入会者が未成年の場合は、保護者の欄を必ず記入してください。
＜備考欄＞
ご入会者との続柄