ご旅行参加申込み書 申込日： 年 月 日 ビジネスチャンスをつかむ「日本・モンゴル ビジネス訪問団」 ご出発日 ２０１５年０８月０４日 ～ ０８月０９日 フリガナ 氏 性 名 生 年 月 日 西暦 年 年 月 齢 日 歳 (パスポート記載と同じ氏名） 英文氏名 フリガナ 〒 電 話 番 号 ) ― ( 現住所 学校又は勤務先名 職 〒 住 しない 同室希望者 別 男・女 お1人部屋希望 する 業 ( ) ― 所 ※MIATモンゴル航空チャーター便ご利用の際必ず必要な情報となりますのでご記入ください 【旅券(ﾊﾟｽﾎﾟｰﾄ)】 （モンゴル入国時 滞在日数＋6ヶ月以上の有効期限が必要になります。） 旅券番号 国籍 取得日 西暦 年 月 緊急連絡先（日本での携帯番号） 日 失効日 西暦 年 月 日 （取得中の場合はご一報の上パスポート出来上がり次第パスポートのコピーを郵送またはFAX願います） (パスポートコピー提出されない場合はお申込書の英文氏名で航空券ご予約しますのでご注意下さい） 【海外旅行傷害保険申込み】 ①する ：申込書にご記入の上，申込書をご返送下さい。保険料はご旅行代金と一緒に お振込み下さい。 ②しない ：恐れ入りますが必ず下記に署名・捺印をお願い申し上げます。 貴社より，この度の旅行に際して海外旅行傷害保険への加入を勧められました が都合により加入致しません。 年 月 日 署名 氏 名 ご旅行期間中緊急連絡先 住 所 関 係 〒 電話番号 ( ) ― 【参加申込書送付先】 ステラジャパン株式会社 〒104-0061東京都中央区銀座4-11-7 第2上原ビル6F (TEL)03-6226-3733 (FAX)03-6226-3755 FAX: 03-6226-3755 E-mail: [email protected]
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