別記様式１ 平成 年 月 日 視聴覚ビデオ・ＤＶＤ貸出申込書 (公財)栃木県産業振興センター 理事長 様 〒 住 所 企業名 担当者名 電話番号 FAX 番号 下記ビデオ・ＤＶＤについて、注意事項を了承の上、貸出を申し込みます。 （注意事項） ・貸出されたビデオ・ＤＶＤを破壊・紛失等した場合には、視聴覚ビデオ・ＤＶＤの実費額 を負担していただきます。 ・貸出されたビデオ・ＤＶＤは申込者本人の利用とし、第三者への又貸しや複写等の行為は できません。 ビデオ ＤＶＤ番号 年 月 タ イ ト ル 日 ～ 平成 ・貸出希望期間 平成 年 月 ・センター会員の有無 １ 有 ２ 無 ・貸出方法（〇印） １ 直接来所 ２ 宅配希望 ※送料はご負担願います。 ・返却方法（〇印） １ 直接持参 ２ 返送希望 ※送料はご負担願います。 【お問合せ・お申込み先】 〒321-3226 栃木県宇都宮市ゆいの杜 1-5-40 とちぎ産業創造プラザ内 （公財）栃木県産業振興センター 総務企画部情報研修課 TEL:028-670-2606 FAX:028-670-2616 E-mail:[email protected] 日 まで
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