2015年4月 J-オイルミルズ健康保険組合 被保険者の皆様へ このたび、健康保険組合では、被保険者ならびにご家族の皆さ んの健康管理のお手伝いとして、家庭用常備薬等の斡旋をい たします。 ご希望の方は、下記により 「家庭用常備薬等申込書」にてお申 込みください。 被保 ご家 険者 族の 様と 皆様 限定 申込方法が選べます!! FAX 郵便 Web & & 申 込 締切日 2015年 9月30日（火） 申込方法 支払方法 申込書に必要事項をご記入いただき、FAXもしくは郵便にて お申込みください。また、Webでのお申込みもできます。 ※職場単位での共同購入でも結構ですが、申込書は代表者の方 より1枚でお申込みください。 商品到着後、商品に同封の振込用紙により郵便局もしくは、 コンビ ニエンスストアにて1週間以内にお振込みください。 ※振込手数料は、 販売会社が負担いたします。 Webでのお申込み https://www.kenko-b.jp/j-oil/ ID j o i l パスワード k e n p o お問い合わせ先（販売会社） 株式会社セルメスタ J-オイルミルズ健康保険組合 7 0120-107-701 プライバシーマークは、 個人情報を保護する企業 を示す信頼のマークです。 〒346-0022 埼玉県久喜市下早見1662 店舗販売業 許可番号：第210880号 店舗管理者：西山 清美 株式会社セルメスタは、お客様より お預かりする個人情報を厳密に管理・ 保護し、お客様との信頼関係をより強 固なものにするため、プライバシー マークを認証取得しました。 ※被保険者から収集する個人情報は、家庭用常備薬等の申込受付や商品の 発送等に利用し、他の目的には利用いたしません。 送料 ご存知ですか 購入金額が3,000円以上の場合は、送料が無料となります。 3,000円未満の場合は、送料を500円ご負担願います。 特 納品方法 申込受付後約1週間程度でお届けします。 特 ！！ の付いた商品は 市販のものと比べて 割安です!! 第２類医薬品 330 円 特 健康保険組合共済組合団体で、限定発売されている一流メーカーの商品が、 特納品と呼ばれています。また最大で80％OFF（平均50％割引）となっております。 1 季 節 商 品（ 夏 向 け ） 2 新ウナコーワクール 3 アセモアパウダースプレー 4 ムヒＳ マキロンｓかゆみどめ液 第一三共 虫さされ、か ゆみ、かぶれ 等に ５０ｍＬ 興和 冷たいかゆみ 止め！かゆみ 、 虫さされに 第②類医薬品 希望小売価格 842円 特 420 円 7 虫よけシール リベロ 衣 服 にはるだ けでイヤ な 虫 が い や がりま す。安心安全の 天然原料使用 230 円 希望小売価格 オープン 13 １２枚入 季 節 商 品（ 花 粉 症 対 策 ） 新タナベ鼻炎カプセル 田辺三菱 くしゃみ・鼻みず・ 急性鼻炎 等に ２４カプセル ! 1箱4日分 1,620円 特 チェック欄 第②類医薬品 皮 膚 を サッと ひと拭 き する だけでの 虫よ け、パウダーイ ンでサラサラ 14 ２０枚 210 円 オープン 池田 670 円 864円 5 マキロンかゆみどめパッチ 6 虫よけスプレーマキロン虫キック 第一三共 302円 特 170 円 第一三共 ほ の かにレモ ンの 香りの す る虫 よけスプ レー。効き目長 持ち 第３類医薬品 希望小売価格 チェック欄 ２４枚 虫さされ、 かゆ みに （肌色タイ プ） 第３類医薬品 希望小売価格 チェック欄 ６ｇ 虫さされ等 の かゆみ止めに 第２類医薬品 第一三共 くしゃみ・鼻みず・ 急性鼻炎等に 1箱4日分 1,512円 特 クラシエ 殺 菌 成 分 がニオ イのもとになる雑 菌を殺菌し、気に なる汗のニオイを しっかり抑えます １２カプセル 1,316円 15 龍角散 くしゃみ・鼻 み ず・急性鼻炎等 に（眠くなりに くく口 が 渇 き にくい） １０カプセル 864円 特 300 円 16 爽ＡＬ目薬 第一三共 目のかゆみ・結 膜充血等に 497円 特 東京企画 気になるところに置い て集まったダニをシー トごと捨てるだけ、食 品に使われる成分を 使用しているため安心 250 円 希望小売価格 チェック欄 １６ｍＬ オープン 17 1,706円 特 280 円 648円 特 第一三共 アレル ギー 性 鼻 炎 等による つらい鼻みず、 鼻づまりに 白元アース 湿気を吸ってほの かに香る、パステ ルカラーでハート 形の吸水口の使 い捨て貯水タイプ 希望小売価格 チェック欄 爽ＡＬ点鼻薬 １５ｍＬ 378円 １００ｍＬ 350 円 チェック欄 18 1,706円 特 390 円 パラメディカル 一 般 サ ージカ ル マ スクとし ては最 高レベ ル の バリア 性 能を有します 希望小売価格 チェック欄 フローラルブーケの香り ３個入り 280 円 チェック欄 マスク・メジャーリーガー Ｍ−１０１Ｗ 第２類医薬品 希望小売価格 チェック欄 ３枚入 800 円 希望小売価格 チェック欄 第２類医薬品 希望小売価格 チェック欄 ３０ｍｌ 250 円 756円 第２類医薬品 希望小売価格 チェック欄 近江兄弟 日焼け止め。 強烈な紫外線 を徹底ガード 希望小売価格 チェック欄 龍角散鼻炎朝夕カプセル 第②類医薬品 380 円 ２５ｇ 930 円 希望小売価格 チェック欄 プレコール鼻炎カプセルＡ 希望小売価格 チェック欄 ４０ｇ 8 ライオンタイガー 虫よけウェットティッシュ 9 Ｈ・ミッテル デオドラントクリーム 10 サンベアーズスーパーＳ 11 ダニ捕りシートＤＸ 12 フローラルドライ５００ｍＬ リベロ 購入上限15個 390 円 有効成分がかゆ みをすばやく抑 え、あせもの炎症 を鎮める。さらさ らパウダー配合 希望小売価格 ! 購入上限15個 希望小売価格 590 円 950円 希望小売価格 チェック欄 小林 第２類医薬品 希望小売価格 チェック欄 ６０ｍＬ チェック欄 オープン ５０枚入 440 円 チェック欄 ※医薬品を服用の際は「使用上の注意書」をよく読んで正しくお使いください。※表示価格には、消費税が含まれております。※パッケージは、予告なく変更する場合があります。※商品は充分に用意しておりますが、万一品切れの際は、 ご容赦ください。 ※お客様の都合による返品・交換につきましては、送料等はお客様負担となります。 ※商品開封後の返品は、一切お受けできませんので、 ご了承ください。※控えが必要な方は、チェック欄をご利用ください。 19 感 冒 薬 パブロンＳ錠 大正 ４５錠 かぜの諸症 状の緩和に 1,361円 特 大正 １４包 かぜの諸症状 の緩和に この商品は7月頃（予定） 武田 ５０錠 かぜの諸症状 の緩和に グラクソ かぜの諸症状 の緩和に １８カプセル 田辺三菱 かぜの諸症状 の緩和に ２４カプセル 『パブロンＳα』 に 第②類医薬品 希望小売価格 20 パブロンゴールドＡ微粒 21 ベンザエースＡ錠 22 コンタック総合感冒薬ＥＸ 23 新タナベ総合感冒薬 お知らせ 340 円 リニューアルいたします。 尚、販売価格及び、効能効果等 は一切変更はございません。 チェック欄 第②類医薬品 希望小売価格 1,728円 特 820 円 第②類医薬品 希望小売価格 チェック欄 1,468円 特 600 円 第②類医薬品 希望小売価格 チェック欄 1,490円 特 510 円 第②類医薬品 希望小売価格 チェック欄 2,160円 特 560 円 チェック欄 24 ルルカゼブロックＩＢ 25 新プレコールＳ顆粒 26 新ルルエース 27 葛根湯エキス顆粒（大峰） 28 葛根湯エキス顆粒Ｓクラシエ 29 葛根湯エキス錠クラシエ かぜの諸症状 の緩和に（１５ 歳以上が対 象） かぜの諸症状 の 緩 和 に（ 漢 方処方） 第一三共 ３０錠 第一三共 かぜの諸症状 の緩和に （眠く なる成 分を含 まない） 第②類医薬品 希望小売価格 1,620円 特 750 円 3,024円 特 490 円 チェック欄 大正 ４５錠 かぜの諸症 状の緩和に （５才以上） ５０錠 かぜの諸症状 の緩和に 大峰堂 第２類医薬品 希望小売価格 30 ＮＹ葛根湯内服液 31 感 冒 薬（ 小 児 用 ） Ｇ＆Ｇ ３０ｍＬ×３本 パブロン＜学童用＞ かぜの諸症状 の 緩 和 に（ 漢 方処方） 第一三共 第②類医薬品 希望小売価格 チェック欄 ２４包 1,112円 特 330 円 1,320 円 オープン 32 小児用バファリンＣⅡ 33 鎮 痛 薬 ライオン １６錠 バファリンＡ 急な発熱等に （３才以上） クラシエ ライオン １６錠 頭痛・歯痛・生 理痛等に クラシエ かぜの諸症状 の 緩 和 に（ 漢 方処方） 第２類医薬品 希望小売価格 チェック欄 １０包 かぜの諸症状 の 緩 和 に（ 漢 方処方） 第２類医薬品 希望小売価格 チェック欄 ３０包 1,620円 特 530 円 第２類医薬品 希望小売価格 チェック欄 1,512円 特 34 ナロンエース 35 イブ 頭痛・歯痛・生理 痛等に 頭 痛・歯 痛・生 理痛等に 大正 １６錠 ５０錠 エスエス 700 円 チェック欄 ２４錠 ! 購入上限22個 第２類医薬品 520 円 希望小売価格 オープン 36 チェック欄 イブクイック頭痛薬 エスエス ２０錠 頭痛、歯痛、生 理 痛 等 に 、痛 みに早く効く 1,048円 37 酔 い 止 め センパア・ＱＴ 大正 めまい、吐き 気、頭痛の予 防及び緩和 第②類医薬品 700 円 希望小売価格 1,296円 440 円 希望小売価格 チェック欄 540円 38 ６錠 大正 830 円 1,080円 特 280 円 チェック欄 39 せ き・の ど プレコールせき止め錠 第一三共 1箱2日分 希望小売価格 ４０錠 ! 1,037円 40 第②類医薬品 320 円 チェック欄 プレコールのどスプレー 第一三共 ２６ｍＬ のどの不快感・ のどの痛み・声 がれ 第②類医薬品 350 円 希望小売価格 626円 41 明治 チェック欄 イソジンうがい薬 のどの殺菌・消 毒・洗浄等に ３０ｍＬ 購入上限18個 540 円 702円 486円 せき、 たんに 第２類医薬品 希望小売価格 チェック欄 チェック欄 ６錠 水 なしで かま ず に す ば やく 溶 け る 乗 。お 子 様（５∼１４ 才、 イチゴ味） 第②類医薬品 希望小売価格 センパアＱＴ＜ジュニア＞ 第２類医薬品 希望小売価格 チェック欄 第②類医薬品 第②類医薬品 550 円 希望小売価格 1箱3日分 希望小売価格 チェック欄 2,916円 特 第３類医薬品 第②類医薬品 550 円 希望小売価格 チェック欄 1,620円 特 520 円 第３類医薬品 希望小売価格 チェック欄 410円 特 250 円 チェック欄 42 明治Ｇトローチ 43 胃 腸・整 腸 薬 44 第一三共胃腸薬［錠剤］ 45 第一三共胃腸薬［細粒］ 46 太田胃散〈分包〉 47 太田漢方胃腸薬Ⅱ せき・のどの痛 み・炎 症・殺 菌 に 興和 も た れ 、食 べ 過 ぎ 、飲 み 過 ぎ、胸つかえ、 食欲不振 明治 希望小売価格 626円 特 １８個 キャベジンコーワ錠 １１０錠 食べすぎ、飲 みすぎ、胸や け等に 290 希望小売価格 チェック欄 918円 特 700 49 サクロンＧ 食 欲 不 振 、胃 のもたれ・不快 感に 胃の痛み・胸や け・飲みすぎに 大正 ８包 エーザイ 特 330 円 1,404円 54 新ビオフェルミンＳ錠 55 エビオス 武田 腹部膨満感・軟 便・便 秘 等 に （ビフィズス菌 製剤） 希望小売価格 1,004円 １３０錠 810 円 田辺三菱 食 欲 不 振・胃 弱・栄養補給に （ビー ル酵 母 製剤） 希望小売価格 チェック欄 チェック欄 １８包 650 円 希望小売価格 チェック欄 希望小売価格 756円 特 540円 特 ３００錠 自然治癒力を 高 め 傷 を 早く 治します（商品 サイズ７０×４ ４ｍｍ） 希望小売価格 オープン 66 玉川 ６枚入 550 円 希望小売価格 378円 ６ｃｍ×３． ５ｍ 594円 大正 チェック欄 1,058円 １８本入 640 円 大幸 下 痢・軟 便・食 あたり・水あた り・はき下し 第２類医薬品 1,080円 特 340 円 チェック欄 320 637円 ５０粒 大幸 第２類医薬品 希望小売価格 チェック欄 新カットバンＡ 祐徳 1,080円 特 白十字 耳の手入れや 傷口の手当て 等に、携帯に便 利な小分け パック包装 270円 ３サイズ１００枚 330 円 529円 特 祐徳 伸 縮自在でム レにくい 救 急 絆創膏 68 特 希望小売価格 チェック欄 ６０本 150 円 ロート ＯＡ作業による 目のかわき・疲 れ・充血等に 864円 円 第２類医薬品 450 円 希望小売価格 チェック欄 1,058円 チェック欄 280 円 ライオン 水 なしでどこ でもすぐの め る下痢止め 第２類医薬品 希望小売価格 チェック欄 ２４錠 777円 特 480 円 第２類医薬品 希望小売価格 チェック欄 ６錠 626円 特 450 円 チェック欄 １５ｍＬ 特 240 円 阿蘇 汚 れが ハッキ リ見えて、お耳 すっきり！かわ い いくまモン のパッケージ オープン 340 円 Ｊ＆Ｊ ４０枚入 水やバイ菌を 通さず空気・蒸 気 を 通 すムレ ない絆創膏 400 円 希望小売価格 チェック欄 69 ７０本 200 円 オープン ライオン つらい目の 疲 れ、 目のかすみ に８種 類 の 有 効 成 分 が 効く 目薬 ライオン Ｊ＆Ｊ 自然治癒力を 高 め 傷 を 早く 治します（商品 サイズ６０×２ ０ｍｍ） ふつうサイズ １０枚入 550 円 希望小売価格 チェック欄 １３ｍＬ 380 円 972円 70 大正 アイリス 目の疲れ・かわ き等に 第２類医薬品 972円 570 円 オープン ライオン ピ タッと 貼 れ て８時間しっか り冷やします チェック欄 １４ｍＬ 972円 71 1,049円 特 250 円 チェック欄 ティアリッチ目薬 第一三共 全 て のコンタ クトレンズでＯ Ｋ。目 の 疲 れ・ かすみ・かわき に １５ｍＬ 第３類医薬品 希望小売価格 チェック欄 １２枚＋４枚 380 円 希望小売価格 チェック欄 第３類医薬品 希望小売価格 チェック欄 １２枚＋４枚 ピ タッと 貼 れ て８時間しっか り冷やします 希望小売価格 チェック欄 スマイル４０ＥＸゴールド 希望小売価格 チェック欄 ４サイズ５０枚 63 デルガードやみつき綿棒くまモン 64 熱救急シート冷えピタ（大人用） 65 熱救急シート冷えピタ（子供用） 第２類医薬品 918円 特 希望小売価格 チェック欄 ロートＯＡ目薬 希望小売価格 チェック欄 第２類医薬品 希望小売価格 １４包 56 絆 創 膏・衛 生 用 品 57 カットバンソフト 58 バンドエイドウォーターブロック 59 バンドエイドキズパワーパッド 希望小売価格 チェック欄 400 円 太田胃散 ストレスによる 神経性胃炎、 慢性胃炎に 下 痢・軟 便・食 あたり・水あた り・はき下し （糖 衣錠） 第２類医薬品 希望小売価格 チェック欄 特 第３類医薬品 67 目 薬 抗菌アイリス 使い切り ものもらい 、 結膜炎に。防 腐剤未使用 260 円 400 円 756円 １６包 食べすぎ・飲み すぎ・胸やけ等 に 食べすぎ・飲み すぎ・胸やけ等 に 希望小売価格 ５ｇ 早く乾いてピッタリ 保護、消毒もできる 液 体 絆 創 膏 。水に 強くはがれにくいの で水仕事等に最適 希望小売価格 チェック欄 ぴたっと！包帯 巻くだ け で ぴ たっと止まる。 手で切 れる包 帯 玉川 チェック欄 太田胃散 第２類医薬品 希望小売価格 ２２包 60 バンドエイドキズパワーパッド大きめ 61 消毒もできる液体ばんそうこう 62 白十字綿棒 Ｊ＆Ｊ 円 １２包 食べすぎ・飲み す ぎ・食 欲 不 振・胃 酸 過 多・ 吐き気等に 52 セイロガン糖衣Ａ 53 ストッパ下痢止めＥＸ 切り傷・靴 ず れ等の創傷 面の保護に 380 円 400 ロート 希望小売価格 チェック欄 第一三共 50 パンシロン（細粒） 51 大幸 正露丸 第２類医薬品 第２類医薬品 864円 円 ５０錠 第２類医薬品 第２類医薬品 円 48 大正漢方胃腸薬 希望小売価格 第一三共 648円 特 260 円 チェック欄 ※医薬品を服用の際は「使用上の注意書」をよく読んで正しくお使いください。※表示価格には、消費税が含まれております。※パッケージは、予告なく変更する場合があります。※商品は充分に用意しておりますが、万一品切れの際は、 ご容赦ください。 ※お客様の都合による返品・交換につきましては、送料等はお客様負担となります。 ※商品開封後の返品は、一切お受けできませんので、 ご了承ください。※控えが必要な方は、チェック欄をご利用ください。 72 消 炎・パ ップ タナベインドメタシンシップ 田辺三菱 ６枚 肩こり・腰痛・ 筋肉痛・打撲・ 捻挫に（冷感 タイプ） 73 サロンシップインドメタシンＥＸ 74 ハリワンＦｂ３５ 75 サブベートＥＸ１％クリーム 76 フジメタシン１．０％液 77 サロンパスＡｅ 腰の痛み・腱鞘 炎・肘の痛み等 に（ 冷 感 タ イ プ） インドメタシン １％配合。筋肉 痛・腰 痛・手 首 の痛みに （塗り 薬） 久光 第２類医薬品 希望小売価格 864円 特 250 円 78 トクホン 大正 ２０枚 肩こり、筋肉痛 等に （貼り薬） 1,728円 411円 84 特 200 円 チェック欄 佐藤 １２０ｇ 歯 肉 炎 、歯 槽 膿漏に（ライト なミント味で女 性、若年層に） 1,594円 90 デンタルケア歯ブラシ（キャップ付） 第一三共 １本 超 極 細 毛＆コ ンパクトヘッド で奥まで届く！ 希望小売価格 226円 特 140 円 ３０枚入 第一三共 １２枚 第３類医薬品 1,296円 特 2,160円 特 290 円 久光 肩こり・筋肉痛 等に （貼り薬） 第２類医薬品 希望小売価格 チェック欄 ３０ｍＬ 1,728円 特 320 円 第３類医薬品 希望小売価格 チェック欄 ２０枚入×５個 1,458円 特 750 円 470 円 第３類医薬品 希望小売価格 チェック欄 第一三共 1,058円 520 円 特 小林 肩こり、筋肉痛 等に （塗り薬） 第３類医薬品 希望小売価格 チェック欄 １２枚 慢性の腰痛等 に（ 温 感 タ イ プ） 1,620円 特 570 円 クラシエ 温熱刺激をあ たえて、痛みや 炎 症をやわら げます 第３類医薬品 希望小売価格 チェック欄 ４８ｍＬ 756円 特 370 円 １２０枚入 第３類医薬品 680 円 希望小売価格 チェック欄 1,058円 ２５粒 息リフレッシュ・ 口 臭が気にな る方に 生薬当帰エキ スを 配 合した 薬用ハミガキ 白い歯＋口臭ケア。 さらに口臭原因物 質を吸着し予防。 息すっきりエクス トラミントタイプ 1,058円 91 ＪＨＰ 特 ８５ｇ 550 円 スモ ー ル ヘッ ド 、ソフトタッ チの毛先で高 い歯垢除去効 果 Ｐ−０２８×３本 430 円 1,080円 Ｇ＆Ｇ １３０ｇ お口の事でお 悩みの方に、 なた豆だけの 独自成分で スッキリ 650 円 希望小売価格 チェック欄 プラクリン歯ブラシ（歯科医院用） オープン 92 小林 ＳＳ∼Ｍサイズ ２０本 ハブラシが 届 きにくい 歯 と 歯 の 間などの 食べカス、歯垢 を除去 280 円 388円 第一三共 希望小売価格 チェック欄 歯ぐきにやさしいやわらか歯間ブラシ 希望小売価格 チェック欄 388円 102 マキロンＳ 第一三共 スプレー 式 殺 菌・消毒液 新オイラックスＨクリーム 第一三共 486円 特 大塚 993円 93 特 ５０ｇ 450 円 ライオン 歯 みがきでき な い 時 に 。す すぐだけで、虫 歯・口臭を予防 します ８０ｍＬ 180 円 216円 第一三共 993円 94 Ｊ＆Ｊ 特 450 円 天然ハーブを配合 し、後味すっきり爽 やか。歯周病を予防 し、歯と歯グキを長 時間コーティング ５００ｍｌ 500 円 オープン 第一三共 歯 槽 膿 漏 、歯 周病等の予防 に（チューブ５ ０ｇ２本＋歯ブ ラシ２本付） 希望小売価格 チェック欄 リーチ歯周・口臭プロテクション（ノンアルコール） 希望小売価格 チェック欄 ５０ｇ 歯 槽 膿 漏 、歯 周病等の予防 に 希望小売価格 チェック欄 クリニカデンタルウォッシュ クイックケア 希望小売価格 チェック欄 ２０ｇ 切り傷・すり傷・ しもやけ等に 希望小売価格 チェック欄 ４０ｍＬ 864円 特 220 円 2,419円 95 特 920 円 240 希望小売価格 チェック欄 432円 円 710 950円 円 マザーズ １２０錠 酵 素 でしつこい 汚 れも取り除き ます。漂白洗浄成 分が、入れ歯のニ オイを消します 520 円 1,015円 チェック欄 ２種 類 の 殺 菌 剤 の 配 合によ り、皮膚の殺菌 消毒、体臭、汗 臭を防ぎます 希望小売価格 518円 特 ７０ｇ 320 円 第一三共 尿 素（ウレア） ２０％ 配 で お 肌をしっとり ４５ｇ 近江兄弟 ９０ｇ 乾燥肌の手荒 れ、 カチカチか かとに（尿素２ ０％配合） 第３類医薬品 1,296円 特 コットン・ラボ シートマスクを 水 で ぬらすだ けで簡 単に炭 酸 パックが で きます 360 円 近江兄弟 1,490円 290 円 希望小売価格 チェック欄 ３． ５ｇ 唇の荒れ・かわ き・ひびわれに 第３類医薬品 880 円 希望小売価格 チェック欄 ３枚入り 520 円 希望小売価格 チェック欄 670円 第一三共 筋肉痛、腰痛、 肩こり、手足の しびれ、眼精疲 労、神経痛に 第２類医薬品 希望小売価格 1,620円 120 特 520 円 しじみウコン肝臓エキス ファイン 夜の付き合いが多い方、 家族の健康の為に。１ 袋にしじみ約１２７個分 のエキス、ウコン、肝臓 水解物配合（３０日分） 希望小売価格 オープン ９０粒 740 円 2,484円 121 チェック欄 ６０錠 980 円 540円 チェック欄 ファイン オイルに含まれる中鎖 脂肪酸、美容成分のビ タミンＥを配合し、より 健康的な美容ダイエッ トをサポート（２０日分） オープン ６０粒 800 円 近江兄弟 すり傷・やけど・ 虫さされ・切傷・ 手荒れに 540円 特 410 円 チェック欄 チェック欄 １５ｇ 第３類医薬品 200 円 希望小売価格 324円 大正 620 円 小林 ひ ん やり冷 た いジェル の 冷 却効果で足を す っき りリフ レッシュします 希望小売価格 チェック欄 561円 チェック欄 ２０ｇ 980 円 1,888円 400 円 ダマリングランデ液 大正 殺真菌成分に かゆみを止め る成 分 などを 配合（１日１回） チェック欄 １５ｇ 2,160円 700 円 大正 １５ｇ 殺真菌成分に かゆみを止め る成 分 などを 配 合（ １ 日 １ 回） 第②類医薬品 700 円 2,160円 119 リゲインｓ 肉体疲労・筋肉 痛・眼精疲労等 に 肉 体 疲 労・食 欲 不 振 など 栄養補給（タ ウリン３０００ ｍｇ配合） 武田 ６０錠 エーザイ 肌あれ、 にきび、 口内炎等に 第３類医薬品 2,354円 122 1,800 円 豊年アセロラコラーゲン Ｊ−オイルミルズ アセロラ由 来 の ビ タ ミンＣ たっぷりの 粉 末コラー ゲン （約３０日分） 4,104円 １６５ｇ 2,570円 オムロン 希望小売価格 チェック欄 しみ、そばかす 等に チェック欄 3,240円 特 ＨＴ−Ｂ２０１−Ｔ７３ 1,300 円 3,456円 124 1,700 円 第一三共 希望小売価格 チェック欄 オムロン音波式替えブラシ オムロン オムロン音 波 式替えブラシ 希望小売価格 チェック欄 １２５錠 第３類医薬品 希望小売価格 123 機 器 オムロン音波式電動歯ブラシ ２万回／分の高速振 動で歯に軽くあてるだ けで歯垢を浮かして取 り去ります（乾電池式） 3,090 円 武田 第３類医薬品 1,900 円 希望小売価格 チェック欄 １２０錠 270円 2,160円 125 特 実測式・電子音 付・抗菌樹脂 希望小売価格 チェック欄 チェック欄 １００ｍＬ×１０本 1,150 円 チェック欄 シチズン電子体温計 ＳＢ−０５０ （１本） シチズン 210 円 チェック欄 113 ダマリングランデ（クリーム） 希望小売価格 チェック欄 １５０ｍＬ 370 円 486円 第②類医薬品 希望小売価格 チェック欄 小林 足 もとの ニオ イを防ぎ、ニオ イの 原 因とな る雑菌の繁殖 を抑えます 希望小売価格 チェック欄 112 水 虫 第②類医薬品 希望小売価格 ８枚入り 116 アリナミンＥＸプラス 117 チョコラＢＢプラス 118 ハイシープラス 希望小売価格 チェック欄 プリザＳ軟膏 きれ痔（さけ 痔） ・いぼ痔の 痛み・はれ・出 血の緩和に オープン 希望小売価格 ココナツオイルダイエット 希望小売価格 チェック欄 特 ４００ｍＬ 余分な皮脂や毛髪 の 汚れをすっきり 洗い落とし、乾燥を 防ぎ、頭皮環境をす こやかに保ちます 第３類医薬品 希望小売価格 チェック欄 Ｇ＆Ｇ 希望小売価格 114 新タナベ水虫薬ＥＸ液 115 滋 養 強 壮・健 康 食 品 田辺三菱 ２０ｍＬ ノイビタエースＥＸ 水虫、たむしに （１日１回） １５ｇ 第３類医薬品 希望小売価格 108 薬用ピロエース石鹸 109 炭酸パックマスク 110 スカルプケア薬用リンスインシャンプー 111 痔 第一三共 小林 アロエの 成 分 が 肌 のトラブ ル の 治りを早 めます 第２類医薬品 希望小売価格 チェック欄 １５ｇ チェック欄 入れ歯洗浄剤 スカイデント 希望小売価格 チェック欄 ２本セット 103 ニューウレアクリーム２０％ 104 メンタームＵ２０クリーム 105 口紅がいらない薬用リップうすづきＵＶ 106 アンメルツ足爽快シートミニサイズ 107 Ｍｉｓｓオドイータースプレー 希望小売価格 チェック欄 300 円 小林 デリケートゾー ンのかゆみ 止 め・炎症に 第２類医薬品 第②類医薬品 円 第３類医薬品 希望小売価格 １０ｇ 湿 疹・かぶ れ 等のかゆみ 止めに 290 希望小売価格 チェック欄 87 シルクスターホワイトエクストラミント 88 フジサワデンタルＥＸ 89 フジサワデンタルＥＸセット サンスター 96 噛むブレスケア レモンミント 97 外 用 薬・ケ ア 用 品 98 オロナインＨ軟膏 99 フェミニーナ軟膏Ｓ 100 「間宮」アロエ軟膏ａ 101 メンターム 小林 チェック欄 85 薬用ハミガキ 生薬当帰の力 86 なた豆歯磨き粉 希望小売価格 チェック欄 筋肉痛、腰痛、 関 節 痛（ 塗 り 薬） 第２類医薬品 希望小売価格 チェック欄 第一三共 肩こり、腰 痛 、 筋 肉 痛 、関 節 痛に （冷感タイ プ） 希望小売価格 チェック欄 第２類医薬品 1,420 円 3,402円 ３６ｇ 肩こり・筋肉痛 等に （貼り薬） 第３類医薬品 810 円 希望小売価格 田辺三菱 80 パテックスうすぴたシップ 81 新フジパップ温感 82 アンメルツヨコヨコ（特） 83 点温膏Ｋ 祐徳 希望小売価格 オーラルケア用品 アセスＬ 肩こり、腰 痛 、 筋 肉 痛 、関 節 痛に、フェルビ ナク配合（貼り 薬） 希望小売価格 チェック欄 ３２枚 79 パスタイムＡ 第３類医薬品 希望小売価格 共立 第２類医薬品 640 円 希望小売価格 チェック欄 １２枚入 2,160円 ＣＴ−４２２ 700 円 チェック欄 ※医薬品を服用の際は「使用上の注意書」をよく読んで正しくお使いください。※表示価格には、消費税が含まれております。※パッケージは、予告なく変更する場合があります。※商品は充分に用意しておりますが、万一品切れの際は、 ご容赦ください。 ※お客様の都合による返品・交換につきましては、送料等はお客様負担となります。 ※商品開封後の返品は、一切お受けできませんので、 ご了承ください。※控えが必要な方は、チェック欄をご利用ください。 のりしろ② のりしろ② 申込書 〒 日中連絡先 ー 携帯・勤務先 （ ） H11 ー 都 道 府 県 お名前 カナ（必須） 様 品 名 ※会社へお送りする場合は、 こちらへ住所と事業所名・部署名をご記入ください。 送付先 （ 電話番号 斡旋価格 No. 数量 金 額 420 590 670 170 250 350 230 210 930 250 800 280 390 380 300 280 390 440 340 820 600 510 560 750 490 330 1,320 530 700 520 550 440 280 320 350 700 830 540 550 520 250 290 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 ） 品 名 ー 斡旋価格 No. 数量 金 額 キャベジンコーワ錠 第一三共胃腸薬 ［錠剤］ 第一三共胃腸薬 ［細粒］ 太田胃散〈分包〉 太田漢方胃腸薬Ⅱ 大正漢方胃腸薬 サクロンＧ パンシロン （細粒） 大幸 正露丸 セイロガン糖衣Ａ ストッパ下痢止めＥＸ 新ビオフェルミンＳ錠 エビオス 新カットバンＡ カットバンソフト バンドエイドウォーターブロック バンドエイドキズパワーパッド バンドエイドキズパワーパッド大きめ 消毒もできる液体ばんそうこう 白十字綿棒 デルガードやみつき綿棒くまモン 熱救急シート冷えピタ （大人用） 熱救急シート冷えピタ （子供用） ぴたっと！包帯 抗菌アイリス 使い切り ロートＯＡ目薬 スマイル４０ＥＸゴールド アイリス ティアリッチ目薬 タナベインドメタシンシップ サロンシップインドメタシンＥＸ ハリワンＦｂ３５ サブベートＥＸ１％クリーム フジメタシン１． ０％液 サロンパスＡｅ トクホン パスタイムＡ パテックスうすぴたシップ 新フジパップ温感 アンメルツヨコヨコ （特） 点温膏Ｋ アセスＬ 700 400 400 320 450 330 650 340 280 480 450 810 380 330 340 400 550 550 400 150 200 380 380 260 640 240 570 250 260 250 640 1,420 290 320 750 200 470 520 570 370 680 810 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 斡旋価格 No. 数量 金 額 申 込 金 送 料 計 金 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 額 （3,000円以上無料） 合 550 650 450 450 920 140 430 280 180 500 520 290 300 240 710 410 200 220 360 880 290 400 370 320 520 620 980 700 700 520 980 1,800 1,900 1,700 1,150 740 800 3,090 1,300 210 700 谷折り② 円 500 円 ･ 無料 （どちらかに○をしてください） 額 のりしろ① のりしろ① □ ①常備薬として複数人で使用するため □ ②海外出張などの事情により、必要時にその都度入手できない状況が 発生するため □ ③次回の斡旋時期まで期間が空いてしまうため □ ④大容量包装の商品を購入したいと思ったが、少量包装しか取り扱いが ないため □ ⑤その他理由 ( ) (※ 後日、専門家よりご連絡させていただく場合があります) 品 名 薬用ハミガキ 生薬当帰の力 なた豆歯磨き粉 シルクスターホワイトエクストラミント フジサワデンタルＥＸ フジサワデンタルＥＸセット デンタルケア歯ブラシ （キャップ付） プラクリン歯ブラシ （歯科医院用） 歯ぐきにやさしいやわらか歯間ブラシ クリニカデンタルウォッシュ クイックケア リーチ歯周・口臭プロテクション（ノンアルコール） 入れ歯洗浄剤 スカイデント 噛むブレスケア レモンミント 新オイラックスＨクリーム オロナインＨ軟膏 フェミニーナ軟膏Ｓ 「間宮」 アロエ軟膏ａ メンターム マキロンＳ ニューウレアクリーム２０％ メンタームＵ２０クリーム 口紅がいらない薬用リップうすづきＵＶ アンメルツ足爽快シートミニサイズ Ｍｉ ｓｓオドイータースプレー 薬用ピロエース石鹸 炭酸パックマスク スカルプケア薬用リンスインシャンプー プリザＳ軟膏 ダマリングランデ液 ダマリングランデ （クリーム） 新タナベ水虫薬ＥＸ液 ノイビタエースＥＸ アリナミンＥＸプラス チョコラＢＢプラス ハイシープラス リゲインｓ しじみウコン肝臓エキス ココナツオイルダイエット 豊年アセロラコラーゲン オムロン音波式電動歯ブラシ オムロン音波式替えブラシ シチズン電子体温計 のりしろ② のりしろ② マキロンｓかゆみどめ液 新ウナコーワクール アセモアパウダースプレー ムヒＳ マキロンかゆみどめパッチ 虫よけスプレーマキロン虫キック 虫よけシール ライオンタイガー 虫よけウェットティッシュ Ｈ・ミッテル デオドラントクリーム サンベアーズスーパーＳ ダニ捕りシートＤＸ フローラルドライ５００ｍＬ ! 新タナベ鼻炎カプセル ! プレコール鼻炎カプセルＡ 龍角散鼻炎朝夕カプセル 爽ＡＬ目薬 爽ＡＬ点鼻薬 マスク・メジャーリーガー Ｍ−１０１Ｗ パブロンＳ錠 パブロンゴールドＡ微粒 ベンザエースＡ錠 コンタック総合感冒薬ＥＸ 新タナベ総合感冒薬 ルルカゼブロックＩ Ｂ 新プレコールＳ顆粒 新ルルエース 葛根湯エキス顆粒 （大峰） 葛根湯エキス顆粒Ｓクラシエ 葛根湯エキス錠クラシエ ＮＹ葛根湯内服液 パブロン＜学童用＞ 小児用バファリンＣⅡ バファリンＡ ! ナロンエース イブ イブクイック頭痛薬 センパア・ＱＴ センパアＱＴ＜ジュニア＞ ! プレコールせき止め錠 プレコールのどスプレー イソジンうがい薬 明治Ｇトローチ 04391000-5 ︵ 両 面 テ ー プ で の 貼 りつけ は ご 遠 慮 く だ さ い ︶ ご住所 ︵ 両 面 テ ー プ で の 貼 りつけ は ご 遠 慮 く だ さ い ︶ 谷折り② ※商品が届かない場合･ご不在の場合は、お電話で 確認させていただくことがあります。連絡の取 りやすい電話番号をはじめにご記入ください。 J-オイルミルズ健康保険組合 円 ※FAX受付時、裏面送付・途切れ・その他不鮮明などによりお受けできない場合がございますので、予めご了承ください。 0120−983−170 谷折り① 印の商品を複数個ご購入されている方は、上記へ必ずチェックをお願いします！ で数量を変更させていただきます。 のりしろ① のりしろ① 薬機法により購入可能数量が制限 (原則1回の購入につき1箱) されているものを複数個ご購入されている 方は ( 印の商品です) お手数ですが、その購入理由を上記チェック欄よりお選びください (回答必須 複数 回答可)。また、その他理由にチェックをされた方は( )内に理由をお書きください。なお、複数個購入の場 合でも最大60日分を限度とさせていただきます。 注意！ ※ ご回答いただけなかった方、１商品で60日分を超えてご購入しようとしている方については、こちら ② ① J オイルミルズ健康保険組合 係 行 ︲ の りし ろ ② 株 式 会 社 セルメスタ ポストに投函してください。 （切手不要） ●●● 1308751 二五 - 4 （切手不要） 差出有効期限 平成●年●月 ●日まで ●● 本所局承認 料金受取人払郵便 東京都墨田区石原四 のりしろ①同士を合わせて貼付けてから、の りしろ②同士を、合わせて貼付けます。のり がはがれないように貼付けてください。 ※両面テープでの貼りつけは、ご遠慮くだ さい。 3 やま折り①やま折り②の順に線に沿って申 込書を内側にして折ります。 ※もう一度申込内容をご確認ください。 2 申込書を 「きりとりせん」 で切り取ります。 1 封 筒の作り方 きりとりせん の りし ろ ② やま折り② 一二 - 内 やま折り① のりしろ② S S 〒 POST コンビニ MY 同封の振込用紙により郵便局もしくは、 コンビニエンスストアにて1週間以内に お振込みください（振込手数料無料） 郵便局 申込受付後1週間程度で 申込書のご住所に送付いたします ※商品をお確かめください FAXを送信または 申込書を封筒に組み立て投函 FAX 商品一覧表をご参照の上 申込書に記入 S 申 込 要 領 マークがついた商品は、【濫用等の恐れがあるとして厚労省大臣が指定する成分を 含む医薬品】の為、複数個購入なさる場合には、理由をお伺いしております。 の付いた商品をご購入のお客様へ のついた商品は薬機法の規定により、下記事項の確認が必要となります。 ●他の薬局などで同様の医薬品を購入していない。 ●最近も同様の商品を多量、もしくは複数回購入していない。 1.上記に該当する方は、お申込みください。 2.上記に該当しない方は、お問い合わせ先までお電話ください。 当店舗の薬剤師又は登録販売者が対応いたします。 医薬品をご購入のお客様へ 今回ご紹介しております医薬品の中でも、指定第2類医薬品は小児や妊婦、高齢者、病院で治療を受けている方等、 服用者の状態によって重篤な副作用が生じる可能性があります。 又、指定第2類医薬品に限らず、医薬品を服用する際は下記事項を確認の上、【使用上の注意】 をよく読み正しくご使用 ください。 ●医薬品を使用して、酷いアレルギー症状や重篤な副作用を起こした事がある ●現在、医師又は歯科医師の治療を受けている、或いは薬を貰っている ●現在妊娠している、又は妊娠の可能性がある ※ご質問やご相談はお問合わせ先までお電話ください。当店舗の薬剤師又は登録販売者が対応いたします。 店舗の管理及び運営に関する事項 I.許可区分 II.店舗販売業者の氏名又は名称 店舗販売業の許可証の記載事項 III.店舗管理者の氏名 IV.当該店舗に勤務する薬剤師又は 登録販売者の別、その氏名及び担当業務 V.取扱う一般用医薬品の区分 VI.当該店舗に勤務する者の名札等による区別 VII.営業時間及び営業時間外に於ける相談応需時間、及び 営業時間外の一般用医薬品購入等の申込受理時間 VIII.相談時及び緊急時の電話番号その他連絡先 店舗販売業 店 舗 名 称：株式会社セルメスタ 久喜店 許可番号：第210880号 店舗所在地：埼玉県久喜市下早見1662 1階 有効期間：平成26年3月5日∼平成32年3月4日 西山 清美 薬 剤 師：西山 清美（医薬品販売全般業務） 登録販売者：遠藤 淳一（医薬品販売全般業務） 勤 務 時 間：【店舗の管理及び運営に関する事項Ⅶ】 の通り 第2類医薬品（指定第2類医薬品含む）、第3類医薬品 【薬剤師】 【登録販売者】 と記した名札を着用 月曜日∼金曜日 9:00 ∼ 17:15（土日祝日 年末年始を除く） ※営業時間外での相談応需及び、一般用医薬品購入等の申込受理は行っておりません TEL：03-3626-6555（フリーダイヤル 0120-107-701） FAX：03-3626-6551 医薬品の販売制度に関する事項 I.医薬品に関する定義及び解説 （※要指導医薬品、第1類医薬品は、当店舗 では取り扱っておりません） 要指導医薬品：薬剤師による対面販売が義務付けられている医薬品（一般用医薬品として使用経験が少ないもの、劇薬） 第1類医薬品：その副作用等により日常生活に支障を来す程度の健康被害が生ずるおそれがある医薬品の内、その使用に関し特に注意が必 要なものとして厚生労働大臣が指定するもの その製造販売の承認の申請に際して医薬品医療機器等法第14条第8項第1号に該当するとされた医薬品であって当該申請に 係る承認を受けてから厚生労働省令で定める期間を経過しないもの 第2類医薬品：その副作用等により日常生活に支障を来す程度の健康被害が生ずるおそれがある医薬品（第1類医薬品を除く） であって厚生 労働大臣が指定するもの 第3類医薬品：第1類医薬品及び第2類医薬品以外の一般用医薬品 II.一般用医薬品の表示に関する解説 医薬品本体、各商品の外箱、外装に、それぞれの区分が表記されております。又、文書上でも同様の表記をします III.医薬品の情報提供及び指導に関する解説 （※要指導医薬品、第1類医薬品は、当店舗 では取り扱っておりません） 要指導医薬品：薬剤師により購入者が使用者本人である事を確認の上、対面且つ書面を用いた情報提供を行います 第1類医薬品：薬剤師により、書面を用いた情報提供を行います IV.要指導医薬品の陳列に関する解説 （※当店舗では取り扱っておりません） V.指定第2類医薬品の陳列等に関する解説 VI.指定第2類医薬品購入、譲受時の禁忌確認 及び、薬剤師又は登録販売者への相談を勧 める旨 VII.一般用医薬品の陳列に関する解説 VIII.医薬品による健康被害救済制度に 関する解説 第2類医薬品：薬剤師又は登録販売者により、必要な情報を提供するよう努めます 第3類医薬品：ご要望に応じて必要な情報提供を行います 要指導医薬品は一般用医薬品と混在しないよう区別し、購入者が直接手の触れられないよう陳列します 指定第2類医薬品は 【第②類医薬品】 【第 ンターから7m以内の範囲に陳列します 類医薬品】等と表示されており （文書上も同様に表記）、当店舗内では、医薬品の情報提供カウ 指定第2類医薬品は、第2類医薬品のなかでも、小児や妊婦、高齢者、病院で治療を受けている方等、服用者の状態によって重篤な副作用 が生じる可能性があり、注意を要する医薬品として指定されている為、【使用上の注意】 をよくお読みの上お使いください。ご相談はお問い合わ せ先のフリーダイヤルまでお電話ください。当店舗の薬剤師又は登録販売者が対応いたします 薬効別にまとめ、医薬品のリスク区分ごとに分類します 病院、診療所で処方された医薬品や、薬局等で購入した医薬品を適正に使用したのにも関わらず発生した副作用で、入院が必要な程度の疾 病や障害等の健康被害について、救済給付を行う制度です 【救済制度相談窓口：（独）医薬品医療機器総合機構 TEL：0120-149-931】 IX.個人情報の適正な取扱を確保する 為の措置 お客様の個人情報は、「個人情報保護ポリシー」 の通りに取扱います プライバシーマーク登録番号：第10530004（05）号 X.その他必要な事項 所轄保健所：幸手保健所生活衛生・薬事担当 TEL：0480-42-1101 特定販売に関わる事項 I.店舗の主要な外観写真 II.店舗での医薬品の陳列の状況を示す写真 III.現在勤務している薬剤師又は登録販売者の別、 及びその氏名 薬 剤 師：西山 清美 登録販売者：遠藤 淳一 IV.店舗の開店時間と特定販売を行う時間が異なる 場合、その開店時間及び特定販売を行う時間 月曜日∼金曜日 9:00 ∼ 17:15 （土日祝日 年末年始を除く） ※特定販売のみを行う時間はございません V.特定販売を行う医薬品の使用期限 一般用医薬品については原則、使用期限1年以上の商品 を販売いたします。使用期限１年未満の商品を販売する 場合は、当該商品掲載欄に使用期限を記載します。
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