OKICA 利⽤履歴照会 WEB サービス 利⽤申込書 沖縄 IC カード株式会社 御中 １．お客様ご本人の情報 カ ー ド 番 号 氏 フ 記入日 年 月 日 OK 名 リ ガ ナ 生 年 月 日 西暦 電 話 番 号 （ 年 月 日 ） 性 別 － 男 ・ 女 ※日中ご連絡できる電話番号をご記入ください ２．本人確認書類について 添付した本人確認書類の該当欄に○をご記入ください。 運転免許証 運転経歴証明書 健康保険等の被保険証 旅券（パスポート） 年金手帳 精神障害者保健福祉手帳 身体障害者手帳 知的障害者療育手帳 学生証 社員証 住民基本台帳カード 外国人登録証明書 公的機関が発行した証明書 ※氏名・生年月日が確認できる書類を提出ください。本人確認書類は有効期限内であることが前提です。 ※本書類、および本人確認書類は、WEB サービス利用申し込みご本人確認のためだけに使用します。 本人確認後は速やかに適切な方法で破棄いたします。 【提出前の確認】 □本申込書の項目に全て記入しました。 □OKICA カードの裏面コピーを添付しました。 □本人確認書類を添付しました。 【郵送先】 〒901-0152 沖縄県那覇市字小禄 1831 番地 1 沖縄産業支援センター5 階 沖縄 IC カード株式会社 利用履歴照会 WEB サービス係 【会社使用欄】 受付 / / 確認・登録 / / 破棄 / / 完了確認 / / (特記事項)
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