平成 年 月 日 長岡京市上下水道部 様 給水装置指定工事事業者 ㊞ 不断水穿孔工事申請書 下記のとおり不断水穿孔工事を実施したいので、 承認くださるよう申請します。 記 工事件名又は給水申込者名 工事番号又は整理番号 工 事 場 所 口 径 工 事 内 容 長岡京市 地内 φ40 φ50 φ75 φ100 φ150 昼 間 夜 間 工事施工予定日 穿 孔 業 者 第 平成 年 月 日～平成 年 月 日 長岡京市水道工事業協同組合 (穿孔者 ) 号 平成 年 月 日 決 裁 課 長 課長補佐 係 長 係 内 担当者 公 印 承 認 押 印 給水装置指定工事事業者 様 不断水穿孔工事許可書 記 工事件名又は給水申込者名 工事番号又は整理番号 工 事 場 所 長岡京市 地内 口 径 工 事 内 容 φ40 φ50 φ75 φ100 φ150 昼 間 夜 間 工事施工予定日 穿 孔 業 者 第 平成 年 月 日～平成 年 月 日 長岡京市水道工事業協同組合 (穿孔者 ) 号 平成 年 月 日 上記の工事を承認します。 長岡京市上下水道部 ㊞
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