申込書 - アイアンガーヨガセンター

2015年5月2日(土)∼6日(水)4泊5日
Part 1
5/2(土)∼5/3(日)
15 歳以上で、基本的に健康で、学ぶ意欲と情熱があれば、誰でも参加可能です。
あなたの家族、友人、他流派の Yoga 経験者も、知り合いの方にも、是非アイアンガーヨガの素
晴らしさを体験して頂きたいので、門戸を解放します。(この講習に参加した方は、ヨガセンタ
ーの体験は免除され、いつでも入会することが出来ます。)
(9:00∼12:00 Asana、12:00∼14:30 休憩、15:00∼18:00 Asana& Q&A)
※皆様の体調を見ながら行いますので、ご安心ください。
Part 2 5/4(月)∼5/6 (水)の 3 日間は、中級・上級レベル
(最終日は 16 時迄)
参加条件は、インストラクションに従って動くことが可能なこと、ヨガセンターの入門クラス
40 クラス以上の経験、あるいは、シールシャアサナ 5 分以上(壁の補助可)が条件です。
Introductory Level 2 ・Junior Intermediate の Syllabus に則って、基本を踏まえて、進め
て行く合宿です。Pranayama の実習もあります。
※他流派の方、初心者の方はPart2のみの参加はできません。Part2に参加希望の方は、Part1にも参加して下さい。
※1日のみ参加でも、すべて参加でも、参加費は同じです。
<BINDHANY 純子のプロフィール>
BINDHANY 純子は、1981 年からグルジーB.K.S.Iyengar 師の下で学
んで今日に至る。グルジーと、その長女 Dr.Geeta S. Iyengar に直接に
師事し、厳しい教えを授かってきた。
誠実で率直な人柄で、アイアンガーヨガの喜びを、グルジーの教えを忠実
に厳格に人々に伝えている。
◆参加オプション
OptionⅠ:Part1のみ参加
5/2日(土)∼5/3日(日)
1泊2日
OptionⅡ:Part2のみ参加 5/4日(月)∼5/6日(水) 2泊3日
OptionⅢ:全日程参加
5/2 日(土)∼5/6 日(水)4 泊 5 日 又は 5 泊 6 日(前泊ありの場合)
◆講習会場について
国立婦人教育会館(ヌエック)【研修棟2F 大会議室】
埼玉県比企郡嵐山町菅谷 728 http://www.nwec.jp 駐車場有り(無料)
講習開始時刻:9時 時間厳守でお願いします。(施設の都合上 8:45 a.m.が開館時間)
◆宿泊について
宿泊:国立婦人教育会館(ヌエック)【宿泊棟:1泊一人¥3,500】
ヌエックは研修施設です。ホテルではありませんので、各部屋にアメニティ(手洗い用石鹸のみ有り)や
冷蔵庫の用意はありません。各部屋に小さい湯沸かしポットがあります。必要なものは各自で用意して下
さい。なお、施設の都合により原則として、ツインルームでの宿泊の可能性が高いです。(申込用紙に同
室希望者欄あり)※合宿参加日前日の宿泊を希望される方は、申込書にご記入下さい。
チェックイン:一日目のレッスン後、スタッフが部屋の鍵をお渡しします。
チェックアウト:帰宅する日の8:15 a.m.に宿泊棟の1Fロビーにて鍵をスタッフにお渡し下さい。
保育:保育が必要な方は、保育室を無料で使用可。尚、保育する人を各人で手配して下さい。小学生未満
のお子様の宿泊は¥500(おねしょシーツ代)、小学生以上のお子様は大人と同様の料金となります。
合宿前日、合宿期間中の欠席遅刻等の連絡先:090-1772-9822
(ヨガセンター合宿係)
◆食事について
朝食・・・朝食は基本的にはとりません。朝食をとると動きにくくなります。ただし、お茶・コーヒー・ミル
ク・みそ汁などカップ1杯程度O.K。やむをえない場合は、レッスン2時間前までにクッキーやパン1
枚位を食べておく。固形物、動物性たんぱく質は、消化に時間がかかるため食べないようにすると
講習が受けやすく、気分が悪くなることも少ないです。未消化物があると頭痛になったり、吐き気
や苦しくなる可能性があります。
昼食・・・各自で軽く。施設内のレストランで摂るか持参した軽食を小会議室で食べることも可能。施設内の
レストランメニューはそば、うどん、カレー、かつ丼、ハンバーグ定食などが中心です。ベジタリ
アン料理の取扱いはありません。ご自分で用意される場合は、カップラーメンなどではなく、添加
物が少なく消化のよいものを各自持参すると良いでしょう。<ランチ例>天然酵母パン、オートミ
ール、クッキー、クラッカー、全粒粉ビスケット、ヨーグルト、牛乳、豆乳、スープ類(お湯をさ
して飲むインスタントタイプのもの)木の実、ドライフルーツ、手軽に食べられるフルーツなど.
※研修室にはお湯の用意があり.
夕食・・・各自で摂ります。施設内のレストラン、または周辺のレストランを利用してください。
ヌエック周辺は武蔵丘陵の里山に近いので水道水もおいしく飲めます。なお、いちばん近いコンビ
ニが施設の門から徒歩15分程度かかります。
※ヌエックのレストランを利用する方は、申込用紙に記入して下さい。
ヌエック内レストランの営業時間 朝食7:30∼8:30 昼食11:30∼13:30 夕食 18:00∼20:00
◆持参するもの
ヨガウエア・ヨガ用スティッキーマット・レッスンに必要な道具・保険証・洗面道具・バスタオル・昼食用
の軽食・マグカップ・ステンレスボトルなど
※荷物は事前にヌエックまで送ることも可能です。
送付先:〒355-0292 埼玉県比企郡嵐山町菅谷728番地 国立女性会館フロント気付
TEL:0493-62-6661送り状に「○/○∼○/○利用 アイアンガーヨガセンター」と明記
レッスンに必要な道具:ヨガマット・ブランケット4枚・ブロック2個・ベルト2本・お持ちであれば⇒バン
デージ1個・サンペルカ(サルワンガアサナのためのスクエアマット)※自分のプロップスには必ず名前を書い
て下さい。ブランケットには、布やリボン等を縫い付け、名前を必ず明記し、一目で自分のものと分かるようにして下さい。尚、
ヨガセンターは遺失物には一切責任を負いません。
貸出しもいたしますが、当然ながら、道具を持っていない方に限ります。数に限りがありますので、申込
み順となります。(レンタル料
¥2,000
洗濯代と宅急便代として)
◆参加費用
レッスン料:
3/31までの申込(早割) ¥13,000(税込) 4/1以降申込 ¥15.000(税込)
OptionⅡ:Part2のみ参加 3/31までの申込(早割) ¥23,000(税込) 4/1以降申込 ¥25.000(税込)
OptionⅢ:全日程参加
3/31までの申込(早割) ¥36,000(税込) 4/1以降申込 ¥40.000(税込)
OptionⅠ:Part1のみ参加
経費:¥2,000(税込)(会場費、スタッフ宿泊費、通信費、運搬、他)
宿泊費:一泊¥3,500(税込)
※宿泊費は⼀一括してヌエックへ⽀支払う事になっておりますので申し込み時に⼀一緒にお⽀支払い下さい。
⾷食事︓:⾷食事代は各⾃自その都度レストランで各⾃自精算して下さい。
◆キャンセル料
合宿 10 日前以降のキャンセル
経費の返金はできません
前日(4/30)のキャンセル
経費・宿泊費の返金はできません
当日のキャンセル
レッスン料総額の 50%返金 ※経費・宿泊費の返金はできません
※合宿期間中の⽋欠席、途中退出は、いかなる理由であっても受講費、宿泊費、経費の返⾦金金はできません
4月 16 日(木) 最終申込み締切り
◆申込・支払方法
以下の申込方法があります。各自いずれかの方法で申し込んで下さい。申込書・承諾書・入金が確認され
てから受付完了となります。②又は③で送金する方は、必ずヨガセンターに届く送金予定日をお知らせ下
さい。(申込書に記入欄あり)
① 参加申込書と参加費用をヨガセンター受付で支払う。
② 参加申込書を郵送又はFAXにて送付、参加費用を現金書留にて支払う。
③ 参加申込書と銀行振込の控えを郵送又はFAXにて送付する。確認次第、返信お知らせします。参加費
用は銀行振込にて支払い。
②の場合【郵送宛先】
〒353-0004 志木市本町6-18-5 医療ビル3F アイアンガーヨガセンター 代表 ビンダハニ純子
③の場合【銀行振込口座番号】
《ゆうちょ銀行⇒ゆうちょ銀行への振込》
記号:10370 番号:78186791
名義:ビンダハニ純子
《他の金融機関⇒ゆうちょ銀行へ振込》 種目:普通預金 支店名:〇三八(ゼロサンハチ)
店番:038 口座番号:7818679 名義:ビンダハニ純子
ヌエックには団体として申込んでありますので、個人でのヌエックへの問い合わせはご遠慮ください。
<合宿に関する全てのお問い合わせ先>
アイアンガーヨガセンター TEL:048-487-3119 FAX:048-487-3385 [email protected]
承諾書
私、
(名前:
1.
)
私は、埼玉県志木市に住所を有するアイアンガー
は以下の条項に同意します。
ヨガセンター(以下ヨガセンターと称する)が
開催する『2015 アイアンガーヨガ集中合宿セミナー』に参加し、参加期間中、私は、ヨガについての情報
を得、また指示を受けます。
私は、ヨガには肉体的努力が必要とされ、その肉体的努力は、激しさが伴うこともあり、肉体的負傷を引
き起こす可能性があることを理解しました。また私は、ヨガが内包する危険、危害について認識していま
す。
2. 私は、『2015 アイアンガーヨガ集中合宿セミナー』参加申し込みを許諾されることを約因として、
そのプログラムに参加することに起因して、私が被るかもしれない、すでに知られている、そしてまだ知
られていない、すべての危険、負傷、損傷に対して、自己責任を負うことに、同意します。
3. 私は、さらに『2015 アイアンガーヨガ集中合宿セミナー』参加申し込みを許諾されることを約因と
して、そのプログラムに参加することに起因して起こる可能性のあるすべての負傷、損傷について、ヨガ
センター、ならびにヨガセンターによる指示、ならびにそのスタッフに対して私が持つ損害賠償請求権を、
承知の上、自発的に、明白に、放棄します。
4. 私、私の相続人、または私の弁護士は、契約不履行、その他の行為に対する賠償請求権を永遠に放棄
し、ヨガセンターを永遠に免責します。
私は、上述の賠償請求権の放棄、免責についての条項を読み、それに同意することの意味を十分に理解し
ました。また私は参加申し込み許諾に関する一般契約条項についても十分理解しました。私は、『2015 ア
イアンガーヨガ集中合宿セミナー』が内包する危険に対して自己責任を負うことを理解し、上述の条項・
条件に自発的に同意します。
私は、自由な意志により、また起こり得る結果に対し自己責任を負うことに同意した上で、『2015 アイア
ンガーヨガ集中合宿セミナー』に参加することを宣言します。私は、さらにヨガセンターならびにヨガセ
ンター指導員に対して、『2015 アイアンガーヨガ集中合宿セミナー』に起因して起こる可能性のあるすべ
ての負傷、損傷についての責任を追及しないことを宣言します。また私は、ヨガセンターまたはそのスタ
ッフに対し、貴重品の盗難についての責任を追及しないことを宣言します。
署名:
日付:(
年)
(
月)
(
日)
GW合宿集中セミナー参加申込書 2015/5/2∼5/6
申込締切日:第一次 3 月 31 日(火)・第二次 4 月 16 日(木) 厳守
会員
※どちらかを○で囲む
非会員 (非会員の方は個人データー票の記入をお願いします)
※案内・申込書をよくお読みの上、楷書で読みやすくご記入ください
申込年月日
2015 年
氏名/生年月日
月
日
フリガナ
西暦
年
月
日
〒
住
所
ヨガ
ヨガ歴
年
TEL:
FAX:
携帯:
E-mail:
① レッスン料 ※参加オプションの金額を丸で囲む
会 員 /
非 会 員
OPTIONⅠ 5/2∼3
3/31 迄
\13,000(税込)
4/15 迄
\15,000(税込)
OPTIONⅡ 5/4∼6
3/31 迄
\23,000(税込)
4/15 迄
\25,000(税込)
OPTIONⅢ 5/2∼6
3/31 迄
\36,000(税込)
4/15 迄
\40,000(税込)
② 宿 泊 費 ※宿泊希望者の姓名を漢字フルネームで記入
宿泊者氏名
1.
年齢
性別
宿泊月日(丸で囲む)
宿 泊 費
フリガナ
才
性別:
5/1←前泊
5/2・5/3・5/4・5/5
宿泊費合計
②
経 費
(
1名につき
一泊\3,500 (
)泊
¥2,000
)泊=
\
\
■ プロップスレンタル希望 ¥2.000
はい/いいえ
● 参加費用合計
※どちらかを○で囲む
① レッスン料合計
\
② 宿泊料金合計
\
③ 経 費
\ 2,000
合計
\
振込の方は予定日を記入して下さい
月
合 計 金 額 ¥
日
を添えて参加を申し込みます
IYENGAR YOGA CENTER アイアンガーヨガセンター
志木市本町 6 丁目 18‐5 医療ビル 3F TEL/048-­487-­3119
FAX/048-­487-­3385
Email:[email protected]
氏 名:
●食事について ※丸で囲む
宿泊者氏名
1.
朝 食
希
望
昼 食
希 望
夜 食
希
望
フリガナ
5/2・5/3・5/4・5/5・5/6
5/2・5/3・5/4・5/5・5/6
5/1←前日
5/2・5/3・5/4・5/5
●宿泊について
① 日帰り: 宿泊せずレッスンに通います。※日帰りの場合は丸で囲む
② 同じ部屋に宿泊したいお友達の名前
③ シングル部屋希望とその理由(宿泊者状況により希望に添えない場合あります。ご了承ください。
)
④
前泊する方は入館時間をお書き下さい 入館予定時刻
時
※1.
チェックインは 17 時 30 分以降になります。フロントで直接鍵を受け取り部屋にお入り下さい。
※2.
22 時以降にチェックインする場合は、ご連絡下さい。入館入口が変わります。
※ヨガセンター記入欄
処理日
受付人
受領金額
IYENGAR YOGA CENTER アイアンガーヨガセンター
志木市本町 6 丁目 18‐5 医療ビル 3F TEL/048-­487-­3119
FAX/048-­487-­3385
Email:[email protected]
確認印
アイアンガーヨガセンター
個人データ票(合宿用)
記入日
年
月
日
フ リ ガ ナ
男・女/未婚・既婚
氏 名/性 別
生年月日
西暦
住所
〒
年
月
日
才
電話番号
携帯番号
フ リ ガ ナ
E-Mail
職業
・インターネット
アイアンガーヨガセンターをどのよう
・友人/先生の紹介(差し支えなければお名前:
にして知りましたか
・その他(
)
)
ヨガ歴
スポーツ歴
アイアンガーヨガを始めたい理由
/動機
最近の体調について記入して下さ
い。
・生理痛(腰、下腹部、会陰部、仙腸関節、その他)
<女性の方>生理中の症状について
記入して下さい。 ・頭痛 ・悪寒 ・眠気 ・感情の乱れ ・手足の冷え
・その他(
)
・生理周期 平均
ф女性の方>出産経験のある方は
記入して下さい ・初産
・経産(
日 ・生理出血期間 平均
・自然分娩
回目)
・帝王切開
日