伊予からの風 純信連 2015 年 申込み用紙

伊予からの風 純信連 2015 年 申込み用紙
私は、
「伊予からの風 純信連」に入会することを希望し、会則を遵守することを誓います。
また、活動中のいかなる事故に対しても、自己および保護者の責任として連に対し責任の
追及をしない事をここに誓約いたします。
平成
鳴子予約
(2500 円)
会員番号
年
月
要 ・ 不要
フリガナ
性別
昭和・平成
年
月
在校名・学年
顔写真
3cm×4cm
印
氏 名
生年月日
日
男・女
裏に氏名記入
歳 )
日 (
小学校・中学校・高校(
年生)
※未成年の方は、ご記入ください
印
保護者氏名
携帯電話(
)
-
〒
現住所
自宅電話
(
)
-
携帯電話
(
)
-
連絡先
身長は、丈の長さや上下の衣装全ての基準になりますので、必ず正確に記入して下さい
身長
cm
靴のサイズ
cm
衣 裳 自分の洋服のサイズに○を記入して下さい
SS(
)
、S(
)
、M (
)
、 L(
)
、LL(
)
帯
統一 90cm(
衣裳希望
2001
年
)
、 +10 / 100cm(
黒帽子(
)
、 +20 / 110cm(
) ・ 赤帽子(
) ・
)
男性衣裳(
過去参加状況・・・参加された年に○を記入して下さい
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
年
年
年
年
年
年
年
年
年
)
2013
年
★ 2015 年 純信連お祭参加予定( 参加・・・○、不参加・・・×、未定・・・△ )
観音寺
銭形
よさこい
7 月中旬
三島
ナイト
バザール
7 月 24 日
(金)
高知
よさこい
1 日目
8 月 10 日
(月)
高知
よさこい
2 日目
8 月 11 日
(火)
高知
よさこい
全国大会
8 月 12 日
(水)