特定個人情報保護評価書（基礎項目評価書）評価書番号 5 評価書名後期高齢者医療制度に関する事務基礎項目評価書個人のプライバシー等の権利利益の保護の宣言中之条町は、後期高齢者医療制度に関する事務における特定個人情報ファイルの取扱いにあたり、特定個人情報ファイルの取扱いが個人のプライバシー等の権利利益に影響を及ぼしかねないことを認識し、特定個人情報の漏えいその他の事態を発生させるリスクを軽減させるために十分な措置を行い、もって個人のプライバシー等の権利利益の保護に取り組んでいることを宣言する。特記事項評価実施機関名群馬県中之条町長公表日平成27年5月27日 [平成26年４月様式２] Ⅰ 関連情報１．特定個人情報ファイルを取り扱う事務 ①事務の名称後期高齢者医療に関する事務・高齢者の医療の確保に関する法律及び条例等に基づき、群馬県後期高齢者医療広域連合規約の規定に基づく事務を行う。・特定個人情報ファイルを使用する事務の内容 ②事務の概要 ③システムの名称１被保険者の資格管理に関する申請、届出の受理及び報告２被保険者の証、資格証明書の交付及び返還の受理３被保険者の医療給付に関する申請の受理及び報告４保険料の賦課、収納管理、滞納管理に関する事務後期高齢者システム・団体内統合宛名管理システム・中間サーバ・収納管理システム２．特定個人情報ファイル名後期高齢者ファイル３．個人番号の利用法令上の根拠番号法第９条第１項、別表第一の第５９の項主務省令で定める事務を定める命令の第４６条４．情報提供ネットワークシステムによる情報連携 ①実施の有無 ②法令上の根拠 [ 実施する ] ＜選択肢＞ 1) 実施する 2) 実施しない 3) 未定番号法第１９条７号、別表第二１．情報提供項番１、２、３、４、５、２６、２７、３０、３３、３９、４２、５８、６２、８０、８３、８７、９３・主務省令で定める事務及び情報を定める命令の第１条、第２条、第３条、第４条、第５条、第１９条、第２０条、第２５条、第３３条、第４３条、第４４条、第４６条２．情報照会項番８０，８１，８２・主務省令で定める事務及び情報を定める命令の第４３条５．評価実施機関における担当部署 ①部署住民福祉課税務課 ②所属長住民福祉課長山本忠雄税務課長関本利久６．他の評価実施機関７．特定個人情報の開示・訂正・利用停止請求請求先中之条町役場住民福祉課〒377-0494 群馬県吾妻郡中之条町大字中之条町1091 電話0279-758819 中之条町役場税務課〒377-0494 群馬県吾妻郡中之条町大字中之条町1091 電話0279-75-8809 ８．特定個人情報ファイルの取扱いに関する問合せ連絡先中之条町役場住民福祉課〒377-0494 群馬県吾妻郡中之条町大字中之条町1091 電話0279-758819 中之条町役場税務課〒377-0494 群馬県吾妻郡中之条町大字中之条町1091 電話0279-75-8809 Ⅱ しきい値判断項目１．対象人数評価対象の事務の対象人数は何人か [ 1,000人以上1万人未満 ] ＜選択肢＞ 1) 1,000人未満（任意実施） 2) 1,000人以上1万人未満 3) 1万人以上10万人未満 4) 10万人以上30万人未満 5) 30万人以上平成27年5月27日時点いつ時点の計数か２．取扱者数特定個人情報ファイル取扱者数は500人以上かいつ時点の計数か [ 500人未満 ] ＜選択肢＞ 1) 500人以上 2) 500人未満 ] ＜選択肢＞ 1) 発生あり 2) 発生なし平成27年5月27日時点３．重大事故過去１年以内に、評価実施機関において特定個人情報に関する重大事故が発生したか [ 発生なし Ⅲ しきい値判断結果しきい値判断結果基礎項目評価の実施が義務付けられる