インフルエンザの場合にのみお使いください ※学校回覧用 担任→回覧→最終保管：保健室 校 長 教 頭 教 頭 教 務 学年主任 担 任 平成 年 月 日 清真学園高等学校・中学校 校長 大津 浩美 様 保護者名 印 ○ インフルエンザ治癒報告書 清真学園中学・高校 年 組 診断名：インフルエンザ（ 番 氏名 型） 受診した医療機関名： 出席停止期間：発症後 5 日間を経過し、かつ解熱後 2 日間を経過すること ☆停止期間確認表→①,②を必ず記入して下さい。 ①発症日 日付 曜日 記入 ②解熱日 日付 曜日 記入 0日目 1日目 2日目 3日目 4日目 5日目 6日目 登校可 / / / / / / / （ ） 0日目 （ 1日目 / （ ） （ 2日目 / ） （ ） （ 3日目 登校可 / ） （ ） / ） （ ） （ ） （ ） （ ） ※日にちがずれた場合は、 遅いほうの日にちで登校 してください。 ※保護者様へ インフルエンザの流行期の緊急的な措置として（医療機関で治療を優先するため） 、治癒証明書の発 行を控える傾向にあります。医療機関から指示があり、治癒証明書の代用として登校する際にこの用 紙に主治医から指示された内容を記入し、担任へ提出してください。 インフルエンザは抗インフルエンザ薬の効果で熱が下がっても、ウイルスの感染力はしばらくの間 残っています。また、一旦熱が下がっても再び発熱する場合があります（二峰性発熱）。出席停止期間 （5 日間以上）をご理解いただき感染力が弱くなるまで登校を控えることで、インフルエンザの蔓延 を防ぐことにご協力ください。
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