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『笠松競馬企業等協賛レース』申込書　（個人用）
平成　年　月　日
笠松競馬企業等協賛レース運営委員会　会長　管理者代行　塚中和巳　行
希望する競走名
（１５文字以内）
フリガナ
英数字・記号は全角１文字としてカウントします
競走名の由来やエピソードなど
希
望
す
る
実
施
日
協賛金（１口１万円）
月　日　口(1口以上)
協賛品（ 1 万円相当以上）
※ （個人事業主のみ）
×４
勝利ジョッキーと記念撮影
希望する希望しない
当日のご来場者数
名
協賛レースＤＶＤ　枚　＠4,000円
有
料
オ
プ
シ
ョ
ン
協賛競走名入り競走用ゼッケン　枚　＠2,441円
ゼッケンに印刷する数字　番　（４桁まで）
協賛者様のお名前
匿名　・　公開　・　別名で公開（　）
申込者のご連絡先
フ　リ　ガ　ナ
氏　名　T．S．H　年　月　日
生　年　月　日　職業・勤務先
住　所
〒
連絡先電話番号
（　）　－　携　帯　番　号
（　）　－　F　A　X
（　）　－　E-mail
＠ ※　審査の結果、お断りや、レース名の変更をお願いする場合があります。
岐阜県地方競馬組合　企　画　広　報　課
お問い合わせ　：　０５８－３８７－９０７９
ＦＡＸ送信先　：　０５８－３８７－５１８３

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