おちゃらけ原ちゃり耐久レースエントリーシート

おちゃらけ原ちゃりレース　耐久レースエントリーシート
誓約書
2015年7月12日に開催される「おちゃらけ原ちゃりレース　耐久レース」に参加するにあたり
コースを含むサーキット施設内、レース中の事故に対し、施設管理者・主催者・他参加者に対し、損害
賠償等の請求をしない事を誓います。事故原因が施設管理者、主催者、他参加者にある場合も同じです。
また、申し込み後、如何なる理由でもエントリーフィーの返還を請求いたしません。
申込日（　年　月　日）
代表者
氏名
印
才
住所
ＴＥＬ
氏名
住所
ＴＥＬ
印
チーム名
バイク
才
氏名
住所
ＴＥＬ
印
日時　7月12日　ＡＭ９：００受付～ＰＭ１７：００　終了予定
場所　徳島カートランド
内容　午前中６０分　午後６０分耐久レース　及び　フリー走行
レギュレーション：別紙・ホームページ参照 (http://www.tv-naruto.ne.jp/goodspeed/)
参加費　８，０００円（１台の参加費用です　人数制限無し）
エントリーシートに記入、捺印の上、エントリーフィーを添えて7月7日迄に下記住所までご持参下さい
現金書留でも受付しますが、台数の制限を設けてますので郵送前におちゃげ事務局まで確認願います。
現金書留もしくは持参の場合
持参の場合
おちゃげ事務局（GOOD SPEED内）
:営業時間 12:00～20:00
:定休日月曜日＆第１、第３日曜日
〒７７２－０００４
徳島県鳴門市撫養町木津１４６２－１
Cross Road
:営業時間 9:00～19:00
:定休日日曜日
〒７７０－００２６
徳島市佐古六番町11－1
＊おちゃらけ原ちゃりＤＶＤ販売のお知らせ
大好評のおちゃらけＤＶＤ！　１枚１０００円になっております
2015年第1戦　4月12日　カートランド四国戦
希望枚数　（　枚）
その他
現地にて代金と引き換えでお渡し致します
作成状況やカメラマンの都合等でお渡し出来ない場合がありますので、ご了承下さい.
才

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