国際空手道連盟 極真会館 昇級審査申込書 １．昇級審査のご案内 第５４回 昇級審査を以下のとおり実施致します。 日時 ：平成２７年 ６月 ２０日（日） １８時００分～２０時００分 場所 ：キャナルコート東雲 １８号棟 集会室（キャナルコート東雲道場） ：「空手衣」、「足パット」、「拳サポータ または グローブ」、「タオル」、「水筒」。。。等 持参品 ２．昇級審査の申込 受験申込の方は、以下記載事項を記入し、締切日迄に、手続きを行って下さい。 締切日 ：平成２７年 ６月１０日（水） [以下該当欄に○を記入] クラス 受験者氏名 空手歴 現在の級 帯のサイズ （注文用） 年 ヶ月 級 号 年 ヶ月 級 号 年 ヶ月 級 号 年 ヶ月 級 号 年 ヶ月 級 号 性別 所属道場 橋 小 中 高 大 海 伊 南 相 横 幼 一 厚 座 綾 本 学 学 校 学 男 女 老 勢 毛 模 浜 年 般 木 間 瀬 Ｃ 生 生 生 生 名 原 利 原 西 Ｃ 東 京 江 東 ３．昇級審査の申込手続き 審査申込希望の方は、「昇級審査申込書」と「審査料と認定料と帯代の合計」を、締切日迄に、道場事務局へ提出して下さい。 昇級審査の申込手続きは、各道場にて行います。 審査費用 ：以下の通り 審査料と認定料と帯代 帯色が変わる場合の審査 帯色が変わらない場合の審査 級 １０級～１級 無級⇒１０級審査 ９級⇒ ８級審査 ７級⇒ ６級審査 ５級⇒ ４級審査 ３級⇒ ２級審査 審査料 認定料 帯代 合計 ３,０００ ３,０００ ２,０００ ８,０００ 【帯色が変わる場合の審査】 審査料と認定料と帯代の合計（８,０００円）を申込時に提出して下さい。 １０級⇒ ９級審査 ８級⇒ ７級審査 ６級⇒ ５級審査 ４級⇒ ３級審査 ２級⇒ １級審査 円 円 円 円 審査料 認定料 帯代 合計 ３,０００ ３,０００ ０ ６,０００ 備考 【帯色が変わらない場合の審査】 審査料と認定料と帯代の合計（６,０００円）を申込時に提出して下さい。 円 円 円 円 【昇級しなかった（保留）場合】 認定料と帯代は審査の結果を持って返金致します。 ●帯色が変わる場合の審査 ： 認定料と帯代の合計（５０００円）を返金致します。 ●帯色が変わらない場合の審査 ： 認定料と帯代の合計（３０００円）を返金致します。 備考
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