公認地方競技 ク 第 「015 併催 ○○号 栃木 茨城 も クテ － 第 戦 ク 特 別 規 則 書 開催期日 成 開催場所 主 催 協 力 後援予 月 第 戦 草案 日 日 ン ンクも クテ － － － ク 栃木 部会 茨城 部会 四 葉 － 家 よし 栃木 横山歯科 院 不 協賛予 ン ン ㈱ クテ タック ム ー 特別規則書 第》《条 参加車両 草 案 本競技会 一般社団法人日本自動車連盟 以 第》》条 クラ 区分 いう 公認 国際自動車連盟 国際 競技規則 準拠し 国 競技規則及びそ 付則 関東 共通規則 栃 木 茨城 共通規則及び 本特別規則書 従い ※ 車両 公認地方競技 ク 併催 し 開催さ － 第 条 競技会名称 栃木 茨城 第 戦 も 第 戦 クテ ク 第 条 競技種目 国 競技車両規則 第 編 適合し 車両 気筒容積 気筒容積 ｃｃ以 車両 前輪駆動 使用不 ｃｃ以 車両 後輪駆動 使用不 該当し い 車両 使用不 関東 規則 ク 規 従うこ 気筒容積 駆動方式 よ 分 し 車両 ＆電気自動車 車両 ホン － 使用不 気筒容積 ｃｃ以 車両 輪駆動 使用不 ｃｃ以 車両 使用不 ｃｃ以 車両 前輪駆動 使用不 気筒容積 よ 分 し 車両 前輪駆動 使用不 気筒容積 よ 分 し 車両 後輪駆動 使用不 気筒容積 よ 分 し 車両 輪駆動 使用不 気筒容積 よ 分 し 車両 輪駆動 気筒容積 よ 分 し 車両 輪駆動 気筒容積 駆動方式 よ 分 し 及び 車両 気筒容積 よ 分 し 車両 ク 格式 気筒容積 よ 分 し 車両 ク 格式 軽自動車 限 気筒容積 よ 分 し 車両 ク 格式 エン ン 申請 よ 車両 分 よ 設 ク ク 格式 以 要相談 ※例 軽自動車ク ク 外車ク 等 第 条 競技 格式 公認 地方競技 公認番号 ○○号 第 条 開催日 成 月 日 日曜日 第 条 開催場所 ン ンクも ﾁｬﾚ 栃木県芳賀郡茂木町桧山 － ℡0「85-64-0「00 ン 第 条 ー ー ﾁｬﾚ 特設 クテ ク ※ 録番号 略称 第》2条 参加申し込 所在地 〒」「1-097」 宇都宮市岩曽町 番地 参加料 人 , 賞 外 及び 代表者 清島 康伸 ℡070-6644-1」48 ク い 人 , 会員 引 第 条 組織委員会 参加料 昼食 ン ンクも 入場料金 共済会費 含 組織委員長 臼井 俊夫 所 参加申込書･車両申告書 共済申込書 住所 必要事 記入し署 捺印 組織委員 永瀬 誠 テ ン 長 仁哉 うえ 参加料 添え 記 現金書留 郵送 こ 参加料 銀行振込 場合 第 条 競技会主要役員 記口座あ し 申込書等 郵送 こ 持参も受 付 審査委員会 ほ銀行 宇都宮支店 普通 口座 義 清島定康伸 審査委員長 近藤 喜弘 参加申し込 問い合わ 先 審査委員 小川 文男 〒」「1-097」 栃木県宇都宮市岩曽町 よし 競技会役員 クテ 事務局定清島定康伸 定９E１070-6644-1」48定FAX医0「8)661-「01「 競技長 清島 康伸 Ｊ-ＲＦＮせ ＶvＲ81「8」@けＮgせＴけＪ.ＳＪ.ＯＵ 電子 問い合 資料請求 副競技長 川島 弘次 参加申し込 期間 成 月 日 月 ～ 月 日 月 － 委員長 宮沢 篤 参加申し込 受付後 書類審査 行 参加受理 不受理 通知 行 計時委員長 清島 康伸 第》3条 タ ム ケ ュ－ル 技術委員長 横山 哲郎 ン ﾄ ｲﾊ ｰ ﾌ -ﾌｨ ｸ ～ 救急委員長 横山 哲郎 受 付 ～ 慣 熟 走 行 ～ 事務局長 川島 弘次 車 両 検 査 ～ 第 慣熟走行終了後 行う 第 条 参加資格 慣 熟 歩 行 ～ 第 第 終了後 分後～ 参加者 国 又 ン 所持者 第》4条 そ 他 表 彰 式 第 終了後 分後～ ン ク 参加者 当ク 会員又 特別規則書及び共通規則書 記載さ い い競技運営 関 実施細則及び指示 目 暫 会員 し ン 必要 し い 当日公式通知 よ 示さ 練 習 会 の ご 案 内 開催日時 年 受付時間 ～ 開催場所 ツイン ンクも 参加料 日 マ 日￥ 日 事務局 よし T L ※練習会 参加 方 土曜日 ～ チコ スタワ マ 行い す チコ ス ツイン ンクも 入場料 よび共済金含 競技会参加者 日￥ 半日 ￥ 栃木県宇都宮市岩曽町 内 清島康伸 宛 X 裏面 申込書 記入 e v g ､現金書留 郵送 若し e e 持参 い ※ 日 ＪＡ 公認競技会 参加 方 エント 用紙 練習会参加希望欄 も記入 うえ 裏面申込書 参加費用 添え 郵送 若し 持参 い ※ツイン ンクも 会員 い方 裏面 申し込 共済会申込用紙も記入 用紙 っ い す｡ うえ 提出 い 共済会暫定会員加入申込書 私 も ・鈴鹿 以 〒 という 共済会規約 基 Ｅ 共済会 加入い し す 住所 効期限 ５ ･ ５ ・ ９ ～ フリガナ ５ ・ 印 ５ ･ 金 氏名 生年 日 西暦 ・ ・ 区分 \ 5 0 0 才 扱 者 ゼッケン 共済会 保険金 傷害保険約款 従い支払わ 太線 中 記入 額 す い ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐‐‐‐り‐‐‐‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐‐‐‐り‐‐‐‐‐‐‐‐せ‐‐‐‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ 練 習 会 参 加 申 込 書 日 開催分 フ ガナ 氏 名 住 所 Ｃ ｏ 重複参加 男 女 生年 日 年 日 歳 〒 携帯 車両名 又 型式 会員 無 重複参加者氏名 走行時間 日 午前 午後 誓 約 書 私 当練習会 あた 関連し 起こ た死亡､負傷､そ 他 事故 私自身 受けた損害 い 決し 主催者 よび役員､係員､ ャル､会場所有者等 対し 非難し､ た責任 追及した 損害賠償 要求した し いこ 誓約致し す｡尚こ 事 事故 主催者 た 関係者 手違い等 起因した場合 あ も変わ あ せ た ラ バー ､本練習会 い 参加す 標準能力 持 い こ ､並び 参加車両 い コー よび ー 対し 適格 あ 走行 可能 あ 事 誓い す 年 日 印 運転者署名 記運転者 歳未満 場合 そ 親権者 承諾を必要とす 親権者署名 印
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