平成年月日一般社団法人日本食品添加物協会國本会長裕殿会社名代表者名㊞入会申込書貴協会設立の趣旨に賛同し、下記の通り入会致したく、申込みます。記１．入会者略歴 ( １フリガナ名２ ) 称所在地〒 ( フリガナ ) ３代表者氏代表者とは、原則として「社長」を意味しますが、入会後協会を担当される部門の責任者、例えば、担当役員あるいは、事業部長等でも結構です。名所属・役職 ( フリガナ ) 氏４連絡者とは、協会との間の実務上の窓口となっていただく方で、協会からの書類や資料等の送付先となる方です。名連絡者所属・役職 (担当者) 電話・ＦＡＸＴＥＬＦＡＸ E-mail ｱﾄﾞﾚｽ５事６年７従業間概売業上員要高数２．会員の種類（該当する数字を○で囲む）１正３．会１年会員２特別会員３賛助会員費会費（）口，（）万円４．食品添加物の年間売上高（該当する数字を○で囲む）１１千万円未満４ 10 億円以上２１千万円以上 50 億円未満５ 50 億円以上 10 億円未満１億円未満３１億円以上 100 億円未満６ 100 億円以上次ページへつづく平成 27 年 6 月 1 日改訂５．食品添加物取扱品目（○印記入）取扱品目１甘味料２着色料３保存料・日持向上剤・殺菌料アルコール製剤・防かび剤４糊料・増粘安定剤５酸化防止剤・ビタミン６ガムベース・光沢剤７酵素８酸味料・ｐＨ調整剤９調味料・アミノ酸・苦味料 10 乳化剤 11 イーストフード・膨脹剤かんすい 12 リン酸塩 13 製造用剤等（漂白剤・ミネラル・豆腐用凝固剤・発色剤・その他） 14 香料・香辛料抽出物・溶剤製造輸入製剤小分販売使用６．情報資料等送付先（会費１口につき各１部）部数送付先（〒・住会報〒ＪＡＦＡＮ〒所・所属・氏備考名）７．入会申請の目的・動機８．その他、当協会に特に期待することがあればご記入下さい。以上平成 27 年 6 月 1 日改訂