初参加者限定！レンタルバイク申込書 ◆申込者情報フリガナ氏名〒年齢生年月日（西暦）年月日－住所ＴＥＬ（自宅） ◆希望車種携帯 ※受付は先着順とさせていただきます。ご希望の車種の欄に丸を付けてください（観戦トレイルツアー専用）トレイルバイクヤマハセロー２５０限定9台ヤマハＷＲ２５０Ｒ限定３台 ※各種レンタルバイクの台数には限りがございます。上限に達した時点でお断りさせていただきますので、あらかじめご了承ください。 ◆レンタル料１日 ※料金は当日、大会本部レンタル受付にてお支払いください。５，４００円（税込み） ◆お申し込み締め切りお申込み数が、所定台数に達した時点で締め切らせていただきます。申込み先ＦＡＸ番号出光イーハトーブトライアル大会事務局 019-624-0174 誓約書出光イーハトーブトライアル大会会長殿・私は、以下の事項に従い本大会に参加することを同意し、署名、捺印の上、誓約いたします。・私は、故意又は過失に起因する自他の人身事故の責任、主催者の運営、会場設備に起因する事故等への責任は、申し立てません。・施設、機材、車輌等の損害は、私が弁償します。支払い済みのレンタル料はいかなる場合に於いても、返済請求いたしません。・私は、心身共に健全であり参加になんら支障ありません。私が満20歳未満の場合は、親権人か後見人の承諾を得た上で参加します。平成２７年月日参加者氏名自署捺印親権者氏名自署捺印印お問合せ先〒020-8650 岩手県盛岡市内丸2-10 テレビ岩手販促事業部内出光イーハトーブトライアル大会事務局電話 019-624-1188 E-mail [email protected] 印担当照井・成田この申し込み用紙に記載された個人情報の取り扱いは大会運営の目的でのみ使用されます。