振込日　月　日（申込書は振込日より１週間以内に必着のこと）エントリーNo. ※未記入振込み明細　貼付け場所・のりしろ一般社団法人日本ジャズダンス芸術協会第26回JDAダンスコンクール出場申込書部門（○で囲む）ジュニア・中高生・一般・作者作品出場人数男性　名合計女性　名名（フリガナ）グループ名（ソロは個人名）注）20字以内記号含む出場代表者 TEL （フリガナ）氏　名（コンクール制作事務局との連絡等のやり取りが可能な方）及び郵送送付先 FAX 住　所〒携帯 E-mail 指導者（ジュニア・中高生部門のみ記入）（フリガナ）氏　名ジュニア・中高生・一般エントリー費（一律）￥１５，０００+ 出場費合計￥￥出場費用作者作品部門￥７０，０００－　・　￥１００，０００－　（いずれかを○で囲む）第26回JDAダンスコンクールに出場費振込みの上、出場を申込みいたします。印氏名　出場代表者（★と同様） ☆平成27.4.7迄に必着受付合計￥ ◆※印以外は記入漏れのないようにご注意下さい。空欄のある場合は受付出来ません。 ◆振込み明細のコピーは必ず指定場所に貼付して下さい。 ◆左記の★印は同じ内容を記入してください。 ◆出場費の振込みは出場グループ名で振り込んでください。＜振込先＞三菱東京UFJ銀行　六本木支店　（普）0468714 一般社団法人　日本ジャズダンス芸術協会　コンクール口（ぐち）