ご家庭から学校への連絡表
（学校での学習生活における留意すべき事項の連絡）
記載日
平成
年
ふりがな
本人氏名
月
日
ふりがな
保護者
保証人
教科・科目の学習について
現時点で不安に思っていること
心配していることがあれば
お知らせください。
学校生活について
現時点で不安に思っていること
心配していることがあれば
お知らせください。
既往症についてなど
特に学校生活や教員の指導上にお
いて、留意すべき事項があれば、
お知らせください。
また、普段服用されているお薬が
あればお知らせください。
その他、学校に連絡する事柄があ
ればお知らせください。
※連絡表の記載内容は入学の合否に一切関係しません。
本人との関係