事務局記入【 】 (公社)栃木県経済同友会 第９回社会貢献活動支援助成 申 請 書 申請日 平成 27 年 月 日 １．団体基本情報 ふりがな 団体名 代表者の申請団 ふりが な 代表者名 団体住所 体での役職名 〒 電話番号 FAX 番号 E-mail ｱﾄﾞﾚｽ ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ URL http:// 法人格の有無 □有（ □有給（ 設立年月 昭和・平成 年 月 年 月取得） □無 活動地域 会員数 人 事務局職員数 入会費 円 年会費 会の開催数 定期刊行物 回/年 （頻度 回/年） （部数 参加人数 名）□無給（ 名） 円 平均 人 部/回） （名称： ） 活動周知方法 設立目的 活動分野 団体の 活動概要 これまでの 活動成果 平成 27 年度（公社）栃木県経済同友会 第９回支援助成 申請書 1 事務局記入【 】 ２．採択時の助成金の使途について ①助成金の使途、助成金を活用して活動したい内容 (具体的に記入すること、例：印刷製本費（チラシ印 刷代）△△△△円) ３．財政について（組織全体の財政状態を記入してください。 ） 直近の３年分を記入してください。平成２７年度に関しては見込みで記入し、本助成金は入れないでくださ い。 （単位：円） 平成２５年度 決算 平成２６年度 決算 平成２７年度 予算 (見込み可) （見込み可） 会費 寄付金 行政からの補助金 収 入 行政からの委託金 民間からの助成金 (内訳明記) 自主事業収入 前年度繰越金 その他の収入 合 計 事業費 支 （内、人件費） 出 管理費 （ （内、職員人件費） （ 合 ） （ ） （ ） （ ） ） （ ） 計 収支差額 ４．助成金申請担当者（※代表者と異なる場合のみ記入してください。） 連絡担当者名 連絡先住所 連絡先電話番号 連絡担当者役職 〒 連絡先 E-mail （PC メールアドレス） 平成 27 年度（公社）栃木県経済同友会 第９回支援助成 申請書 2 事務局記入【 】 (公社)栃木県経済同友会 第９回社会貢献活動支援助成 申 請 書 申請日 平成２７ 年 ４月 １５日 １．団体基本情報 ふりがな 団体名 ｎ ｐ ｏ ほうじん こ そ だ て さ ろ ん ａ ｂ ｃ ＮＰＯ法人子育てサロンＡＢＣ ふりが な どうゆう 団体住所 代表者の申請団 たろう 同友 太郎 代表者名 〒123-4567 理事長 体での役職名 宇都宮市○○町 1234 電話番号 123-456-7890 FAX 番号 123-456-7890 E-mail ｱﾄﾞﾚｽ [email protected] ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ URL http://www.abc.jp 設立年月 平成 19 年 3 月 法人格の有無 ■有（ 事務局職員数 □有給（ 活動地域 3 月取得） □無 宇都宮市内 会員数 ３０人 入会費 １，０００円 会の開催数 定期刊行物 19 年 年会費 １２ 回/年 （頻度 ４ 回/年） （部数 参加人数 １００ ０名）■無給（ ２名） ２，０００円 平均 ２０ 人 部/回） （名称：子育てサロンＡＢＣ通信 ） 活動周知方法 定期刊行物、ホーム―ページ (例) 設立目的 活動分野 宇都宮市内に住んでいる家庭を対象に子育て中のお母さんやお父さんたちの情報交換の場を設 けることを目的とする。 子育て、福祉 (例) ・子育てサロンの開放 団体の 活動概要 ・子育て相談・読み聞かせ ・子育て支援に関する「講演会」 ・文化祭に参加 ・地域のお年寄りとの交流・情報交換 など ※具体的に記入してください。 (例) 子育てサロンを定期的に開放することで、親同士が仲良くなって、信頼関係が深まり、お互い に子育てに関する不安や悩みを話し合うことで解決できるようになった。また、引っ越してきた これまでの 活動成果 ばかりの親子さんが子育て相談に来ることで知り合いを見つけることができた。それによって、 子育ての不安が解消できた。 平成 27 年度（公社）栃木県経済同友会 第９回支援助成 申請書 3 事務局記入【 】 ２．採択時の助成金の使途について ①助成金の使途、助成金を活用して活動したい内容 (具体的に記入すること、例：印刷製本費（チラシ印 刷代）△△△△円) (例) ●子育て中のお母さんお父さんたちの子育てに対する不安を解消し、自信を持ってもらうために、カウン セラーの○○氏をお迎えして、子育て支援の講演会を開催する。 ①講演会 (講師料１万円、会場費５万円、事務費 1 万) ②情報交換会３万（講演会終了後、親同士の情報交換会を開催する。 ） ③一般の人にも来てもらうために、パンフレットを作成する。 （印刷製本代５万円、郵送代１万円） ●地域のお年寄りと交流し、昔の子育ての知恵の情報交換をし、子ど立てに対する不安を解消する。 （会場費１万円（２，０００円×５回） ※具体的に記入してください。 ３．財政について（組織全体の財政状態を記入してください。 ） 直近の３年分を記入してください。平成２７年度に関しては見込みで記入し、本助成金は入れないでくださ い。 （単位：円） 平成２５年度 決算 収 入 平成２６年度 決算 平成２７年度 予算 (見込み可) （見込み可） 会費 ４０,０００円 ７０,０００円 １００,０００円 寄付金 １０,０００円 １０,０００円 １０,０００円 行政からの補助金 ０円 ０円 ０円 行政からの委託金 ０円 ０円 ０円 民間からの助成金 ５０,０００円 ０円 ０円 (内訳明記) 栃木県経済同友会 自主事業収入 ２４,０００円 ３４,０００円 ５０,０００円 前年度繰越金 ３０,０００円 ４０,０００円 ２０,０００円 その他の収入 ０円 ０円 ０円 １５４，０００円 １５４,０００円 １８０,０００円 ８４,０００円 １０４,０００円 １３０,０００円 合 計 事業費 支 （内、人件費） 出 管理費 （ ０円） （ ３０,０００円 （内、職員人件費） （ 合 計 ３０,０００円 ０円） （ ２０,０００円 ４０，０００円 ０円） ３０,０００円 ０円） （ １３４,０００円 １１４，０００円 収支差額 ０円） （ ０円） １６０,０００円 ２０,０００円 ４．助成金申請担当者（※代表者と異なる場合のみ記入してください。） 連絡担当者名 連絡先住所 連絡先電話番号 同友 花子 〒 連絡担当者役職 事務局長 同上 同上 連絡先 E-mail (PC メールアドレス) [email protected] 平成 27 年度（公社）栃木県経済同友会 第９回支援助成 申請書 4
© Copyright 2024 ExpyDoc
![学童保育所入所のしおり[108KB pdfファイル]](http://s1.expydoc.com/store/data/005750304_1-2eeb8ff04bb6f4efdd603ff7092c153a-250x500.png)
