Fragebogen

FRAGEBOGEN
Bitte füllen Sie diesen Fragebogen aus und bringen Sie mir diesen zum ersten Termin mit.
Gemeinsam gehen wir den Fragebogen durch und besprechen alles weitere.
Der Fragenbogen hilft, um für Ihren Hund einen geeigneten Behandlungsplan zu erstellen.
Angaben zum Hund
Name:
Rasse:
Geburtsdatum:
Geschlecht:
o männlich
o weiblich
o kastrierto sterilisiertWann?
Farbe:
Größe:
Gewicht:
Besondere Kennzeichen:
Chip- oder Tätowiernummer:
Seit wann ist der Hund in Ihrem Besitz:
Herkunft:
o Züchter
o Tierheim
o Privat
o Ausland, Wo?:
Angaben zum Hundebesitzer
Vor- und Nachname:
Straße:
PLZ, Ort:
Telefon:
Mobil:
E-Mail:
sovielHUND
Vorstadt 4 • 95028 Hof
Tel: 09281/753 97 55
Mobil: 0160/95 96 64 61
[email protected]
www.sovielhund.de
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Allgemeine Angaben zum Hund
Lebensbedingungen:
o Familienhundo Diensthund
o Jagdhundo Sporthund
Er lebt im:
o Hauso Garteno Zwinger
Wo und wie liegt der Hund am liebsten?:
o Wohnung/Hauso Garten
o kalto warmo harto weich
Verhalten des Hundes:
o ruhigo ängstlich
o aphatischo aggressiv
o lustloso freudig
o temperamentvoll
o zurückhaltend
o aufgedrehto sonstiges
Wie oft und wie lange gehen sie täglich Gassi:
Hundesport: o neino ja
Wenn ja, was und wie oft in der Woche?:
Fütterung:
o Trockenfuttero Nassfutter
o BARFo Gekochtes
o Diäto Leckerlis
Welche Futtermarke verwenden Sie ?:
(Sollte ihr Hund aufgrund einer Erkrankung bzw. Unverträglichkeit besondere Leckerlis benötigen, bringen Sie diese bitte zur Behandlung mit!)
Tagesablauf:
sovielHUND
Vorstadt 4 • 95028 Hof
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Mobil: 0160/95 96 64 61
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Krankengeschichte des Hundes:
Tierarzt:
Name:
Anschrift:
Telefon:
E-Mail:
Tierklinik:
Name:
Anschrift:
Telefon:
E-Mail:
Diagnose:
Röntgenbilder:o neino ja
Operationen:o neino ja
Wenn ja, welche?
Befindet sich im Körper Ihres Hundes Metall (z.B. Schrauben, Platten, Drähte, Goldimplantation)?
o neino ja
Wenn ja, wo und was?
Sonstige Erkrankungen des Hundes:
o Allergieno Herz-/Kreislauferkrankungen
o Diabeteso Epilepsie
o Tumoro Schilddrüsenerkrankung
o Inkontinenz o Hauterkrankung
o Sonstiges:
Hat ihr Hund oder haben Sie einen Herzschrittmacher/Defibrilator?:
o neino ja
sovielHUND
Vorstadt 4 • 95028 Hof
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Auslandsaufenthalt:
o neino ja
Wenn ja, wo?
Impfungen:
Medikamente und Dosierung:
Homöopathie und Dosierung:
Tierärztlicher Therapieablauf:
Derzeitige Beschwerden:
Die Beschwerden nehmen zu:
o nach Belastung
o wetterabhängig
o nach dem Liegen
o während dem Liegen
Sonstige Anmerkungen:
VIELEN DANK!
sovielHUND
Vorstadt 4 • 95028 Hof
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