Herzogenrather Schwimmverein 1923 e.V. Mitglied im SV NRW Name:________________ Vorname:______________ Geb.-Datum:_____________ Anschrift:_______________________________________________ Kursbeginn:_________________________ Tel.: ________________ Kursende:_________________________ Gesundheitserklärung: Mit unten stehender Unterschrift erkläre ich, dass ich nicht an Herz- oder Kreislauferkrankungen leide und daher am Aquafitnesskurs teilnehmen kann (ggf. Rat beim Hausarzt einholen). Unterschrift  Sollten Sie aus bestimmten Gründen doch nicht an dem Kurs teilnehmen können, bitten wir um eine entsprechende Mitteilung bis spätestens eine Woche vor Kursbeginn, damit wir den freigewordenen Kursplatz noch neu vergeben können. Gebühr für Mitglieder: 24,00 € SEPA-Lastschriftmandat Gebühr für Nichtmitglieder: 48,00 € Hiermit ermächtige ich den Herzogenrather Schwimmverein 1923 e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Herzogenrather Schwimmverein 1923 e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Gläubiger-Identifikationsnr. des Vereins: DE25ZZZ00001124331, Mandatsreferenz:_________ (wird vom Verein vergeben) Name und Vorname des/der Verfügungsberechtigten, falls vom Namen der angemeldeten Person abweichend Name und Art des Kreditinstituts BIC IBAN Ort Datum Unterschrift (des/der Verfügungsberechtigten über das zu belastende Konto) Hier abtrennen! Informationen zum Vereinseintritt! Jahresbeiträge: Mitglieder bis einschl. 14 Jahre: 40 € Einmalige Aufnahmegebühr: 10 € Mitglieder bis einschl. 18 Jahre: 50 € Mitglieder über 18 Jahre: 60 € Der Jahresbeitrag ist im Jahr der Aufnahme inklusive der Aufnahmegebühr anteilig (jeweils ab dem angefangenen Quartal) zu entrichten, danach vollständig jeweils zum 31. Januar des Jahres Sind mehr als zwei Personen einer Familie Mitglieder im Verein, so sind nur für die beiden ältesten Personen die Jahresbeiträge zu entrichten. Die restlichen Familienmitglieder sind beitragsfrei Mitglied im Verein. Anschrift Herzogenrather Schwimmverein 1923 e.V. c/o Anja Königs Margarethe-Schurz-Str. 4, 52134 Herzogenrath Tel.: 02406-668043 [email protected] 1. Vorsitzender Axel Amelung Brabanter Weg 17 52134 Herzogenrath Tel.: 02406 - 925870 Bankverbindungen: VR- Bank e.G. Herzogenrath BIC: GENODED1WUR IBAN: DE94 3916 2980 1003 3260 19 Sparkasse Aachen BIC: AACSDE33 IBAN: DE87 3905 0000 0001 6518 01