- Zirkuswerkstatt Pforzheim e.V.

Aufnahmeantrag
Zirkuswerkstatt Pforzheim e.V.
Sonnenbergstr. 33
75180 Pforzheim
Hiermit beantrage ich die Aufnahme in den Verein Zirkuswerkstatt Pforzheim e.V. als:
Kind unter 18 Jahre
2 € / Monat
Erwachsener
4 € / Monat
1
2
Familie
5 € / Monat
3
4
5
Vorname
Name
Straße + Nr.
PLZ Wohnort
Geb. Datum
Telefon
Email
Unterschrift
Weitere Familienmitglieder bitte auf der Rückseite eintragen.
Der Mitgliedsbeitrag wird einmal im Jahr zu Jahresbeginn fällig.
Bei Eintritt im laufenden Jahr wird der Beitrag anteilig für das erste Jahr eingezogen.
Ich erteile hiermit eine Einzugsermächtigung
(Wird keine Einzugsermächtigung erteilt, wird eine Verwaltungsgebühr von 15,- € / Jahr erhoben)
Kontoinhaber
IBAN
BIC
Name der Bank
Unterschrift des
Kontoinhabers
Konto Nr.
BLZ
Ich habe von der Satzung Kenntnis genommen und erkenne diese mit meiner Unterschrift an.
(Datum, Unterschrift des Erziehungsberechtigten)