Deutscher Schwimm-Verband e.V.

Deutscher Schwimm-Verband e.V.
Meldebogen
Schwimmen
Wettkampfveranstaltung:
am/vom:
14.05.2015
OWL Meisterschaft "Masters" 2015
bis:
in:
Lage
werden vom Verein:
Ahlener SG, Abt. Wassersport
Vereins-ID-Nr.:
2642
Ansprechpartner:
Brändel, Gordon
Telefon:
02382 74753
eMail:
[email protected]
Fax:
03222 242 7175
Strasse:
Harkortstrasse 93
LSV-Kennziffer:
17
PLZ/Ort: 59229 Ahlen
In der Anlage übersenden wir
Anzahl
Meldungen
Meldegeld
18 Einzelmeldungen
63,00 EUR
3 Staffelmeldungen
21,00 EUR
Sonstiges (Gebühren, Pauschalen, Rabatte)
Meldegeld gesamt:
Für das Meldegeld liegt bei:
VR-Scheck-Nr.:
84,00 EUR
Kopie des Überweisungsbelegs
Als Kampfrichter werden von uns für diese Veranstaltung gemeldet:
1.
2.
3.
KR-Gruppe:
KR-Gruppe:
KR-Gruppe:
Erklärung des meldenden Vereins:
Mit Abgabe dieser Meldung wird versichert, dass der Unterzeichnende zur Erstellung und Abgabe der Meldungen
ausdrücklich ermächtigt ist und die von uns gemeldeten Schwimmer ihr Sportgesundheit entsprechend WB AT §8
durch ein ärztliches Zeugnis nachweisen können. Die Untersuchung/en liegt/liegen zum Zeitpunkt der Abgabe
der Meldungen nicht länger als ein Jahr zurück. Jeder von uns gemeldete Schwimmer hat das Startrecht für
unseren Verein und die nach §16, Abs.2 Buchstabe (f) vorgeschriebene Jahreslizenz wurde bezahlt.
Diese Erklärung gilt gleichfalls für alle Mannschafts-/Staffelteilnehmer sofern diese in der Meldung noch nicht
namentlich benannt wurden.
59229 Ahlen, 03.05.2015
(Ort, Datum)
(Stempel / Unterschrift des Vereinsvertreters)
angelehnt an DSV-Form 101 (2011-01), erzeugt mit EasyClub (www.easywk.de)
Deutscher Schwimm-Verband e.V.
Meldeliste
Schwimmen
Zur Veranstaltung:
OWL Meisterschaft "Masters" 2015
werden vom Verein:
Ahlener SG, Abt. Wassersport
Vereins-ID-Nr:
2642
LSV-Kennziffer:
17
die folgenden Meldungen abgegeben
[Jeden Schw im m er/jede Mannschaft unter einer lfd.Nr m it allen Wettkäm pfen aufführen]
Lfd.
Nr.
1
2
3
4
5
6
Nam e, Vornam e / Mannschaft
Brändel, Gordon
Flühe, Harald
Hallermann, Markus
Jenkel, Reiner
Zibulski, Marie-Christin
1. Mannschaft
ID-Nr.
129498
130030
67760
105601
204179
M
F
Jg.
AK
M 1963 AK 50
M 1942 AK 70
M 1969 AK 45
M 1950 AK 65
W 1992 AK 20
M 200+
*) Abkürzung z.B. 100B = 100m Brustschw immen - 4x100 F = 4x100m Freistilstaffel
Wk-Nr. *) Strecke+
Schw im m art
Meldezeit
2
100 F
01:10,19
6
100 R
01:25,44
16
50 R
00:38,54
2
100 F
01:20,72
4
50 B
00:43,36
8
50 S
00:42,20
20
50 F
00:34,70
4
50 B
00:37,18
8
50 S
00:30,69
10
100 B
01:18,83
16
50 R
00:38,80
4
50 B
00:49,30
6
100 R
01:49,30
10
100 B
01:52,80
16
50 R
00:49,10
20
50 F
00:42,90
3
50 B
00:50,92
19
50 F
00:40,26
12
4x50 F
00:00,00
14
4x50 L
00:00,00
24
4x50 B
00:00,00
Blatt 1
von 1
Die Meldeliste ist Bestandteil/Anlage des Meldebogens zur o.g. Veranstaltung. Für alle gemeldeten Schwimmer
sowie für alle bei der Veranstaltung zum Einsatz kommenden Staffel- bzw. Mannschaftsteilnehmer gilt die
abgegebene Erklärung gemäß WB-AT §8
angelehnt an DSV-Form 102 (2006-01), erzeugt mit EasyClub (www.easywk.de)

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