Aufnahmeantrag Bitte senden Sie das ausgefüllte Formular an die folgende Adresse: kit Wesermarsch e.V. Tel.: 0176 / 6326 7407 Birkenstraße 13 [email protected] 26919 Brake www.kit-wesermarsch.de Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Verein kit Wesermarsch e.V. . Die Satzung des Vereins ( Homepage )habe ich mir durchgelesen. Ich möchte O aktives Mitglied (Zutreffendes bitte ankreuzen) O beratendes Mitglied O Fördermitglied werden. (Die Kombination aktives oder beratendes Mitglied plus Fördermitgliedschaft ist möglich.) Mitgliedsnummer ( entspricht Mandatsreferenz ) __________________________(teilt der Verein zu) Als Fördermitglied möchte ich O monatlich, O vierteljährlich, einen Betrag von EUR ________ O per Bankeinzug oder O jährlich O per Dauerauftrag zahlen. Kontodaten kit Wesermarsch e.V. Gläubiger-ID : DE32KIT00001280472 BIC BRLADE21LZO IBAN DE35 2805 0100 0001 5777 09 Meine Bankverbindung: Name des Kontoinhabers (falls abweichend) ____________________ Name des Kreditinstituts: _______________BIC: ___________________ IBAN ___________________ Einzug erfolgt jeweils zum 20. des besagten Monats. Hiermit ermächtige ich den Verein zum Einzug des oben gewählten Betrages zu den gewählten Terminen. Name, Vorname: Geburtsdatum: ___________________________________________ __________________________ Postanschrift: Telefon / Handy: ______________________________________________ Email: ______________________________________________ Ort, Datum, Unterschrift des Antragstellers: _____________________________________________ Ort, Datum, Unterschrift des Vorstandsmitglieds: ______________________________________________