Mitgliedsantrag □ Jugendliche (14-17): € 15,- □ Erwachsene: € 30,- Vorname: Beitragsbefreiung wenn ein Elternteil Mitglied ist. Ermäßigung auf 15€ während Schule / Studium / FSJ / BFD / Mission o. Ä. bis zum vollendeten 25. Lebensjahr. Dies muss mit Angabe des Zeitraums (von – bis) und entsprechendem Nachweis beim Kassier beantragt werden! __________________________________ Geburtsdatum: _ _ . _ _ . _ _ _ _ Nachname: __________________________________ Anschrift: _________________________________________________________________ E-Mail: _________________________________________________________________ Name des Elternteils (das Mitglied ist, bei Jugendliche): __________________________________ Ich erkläre hiermit meinen Eintritt als Mitglied des CVJM Hülben e.V. und erkenne die Satzung des Vereins an. _________________________ _________________________________________ (Ort, Datum) (Unterschrift) _________________________________________ (Unterschrift des Erziehungsberechtigten bei Minderjährigen) SEPA Lastschriftmandat Hiermit ermächtige ich den CVJM Hülben e.V. widerruflich, den jährlichen Mitgliedsbeitrag von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom CVJM Hülben e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Gläubiger-ID: DE60ZZZ00001118851 Vorname Nachname (Kontoinhaber): Anschrift: _____________________________________________ ___________________________________________________________________ Kreditinstitut (Name und BIC): _______________________________ IBAN: ________|___ DE _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _________________________ _________________________________________ (Ort, Datum) (Unterschrift) CVJM Hülben e.V. www.cvjm-huelben.de Amtsgericht Bad Urach VR 317 1. Vorsitzender Christoph Kullen Karlstraße 6, 72584 Hülben Bankverbindung: Raiffeisenbank Vordere Alb BIC: GENODES1RVA IBAN: DE45600695640004473000