4. Österreichische Weiterbildungsveranstaltung "Klinische Strahlenbiologie für ÄrztInnen in der Weiterbildung zum Radioonkologen" Graz, 08.-11.04.2015 - Anmeldung Frau/Herr (Titel, Name, Vorname) ........................................................................................ Klinik, Abteilung ........................................................................................ ........................................................................................ Straße ........................................................................................ PLZ, Ort ........................................................................................ Telefon / Fax ........................................................................................ E-mail ........................................................................................ Teilnahmegebühr (inkl. MWSt.): Ärzte: Ärzte in Ausbildung: Physiker, Biologen, Sonstige: ÖGROMitglied O 350,00 € kein ÖGROMitglied O 450,00 € O 275,00 € O 175,00 € O 375,00 € O 275,00 € Die Teilnahmegebühr beinhaltet Pausengetränke sowie das Mittagessen am 09. und 10.04.2015. Anmeldefrist: 20.03.2015 Die Anmeldung ist verbindlich. Bei Stornierung der Anmeldung bis zum 27.03.2015 wird die Gebühr zurückerstattet. Bei späterer Stornierung kann keine Rückerstattung geleistet werden. Eine Bestätigung der Anmeldung erfolgt nicht. Im Falle einer Nichtannahme der Anmeldung erfolgt eine Absage. Die Anmeldung vor Ort ist nicht möglich! Seite 1/2 Den Betrag von € ............................. habe ich auf das Konto Kontoinhaber: Bank: Kontonummer: BLZ: IBAN: BIC-Code: Verwendungszweck: Österreichische Gesellschaft für Radioonkologie, Radiobiologie und Med. Radiophysik Landes-Hypothekenbank Steiermark AG 20241066410 56000 AT27 5600 0202 4106 6410 HYSTAT2G “Weiterbildung Strahlenbiologie“ überwiesen (Buchungsbeleg bitte beifügen; ohne Zahlungsbestätigung wird die Anmeldung nicht akzeptiert). Für Rückfragen kontaktieren Sie bitte unser Tagungssekretariat, Tel. (+43 0)316 385 - 12639. Tagungsort: Hörsaal der Hals-Nasen-Ohren Universitätsklinik, Auenbruggerplatz 28 / EG, 8036 Graz, Med. Universität Graz / LKH-Univ. Klinikum Graz Hiermit melde ich mich verbindlich zur Weiterbildungsveranstaltung an. Ort, Datum, Unterschrift ........................................................................................ Stempel Bitte zurücksenden (per Post/Fax/Email) an: Tagungssekretariat Weiterbildungsveranstaltung „Klinische Strahlenbiologie“ Univ.-Klinik für Strahlentherapie-Radioonkologie LKH-Univ. Klinikum Graz, Medizinische Universität Graz Frau Monika Kirchmeier Auenbruggerplatz 32 A-8036 Graz [email protected] Fax: 0043(0)316 385 13426 Seite 2/2