Spielgruppe bambini Anmeldebogen Vollzeit Name, Vorname des Erziehungsberechtigten __________________________________________________________ Straße: __________________________________________________________ PLZ und Ort __________________________________________________________ Telefon/Handy __________________________________________________________ E-Mail Adresse __________________________________________________________ Name des Kindes ________________________ geboren am: _________________ Zahl der im selben Haushalt lebenden Kinder unter 18 Jahre: ________________________________ Kinderarzt ___________________________________________________________  Besteht ein fester Eintrittstermin im Kindergarten? Wenn ja, wann______________ Eine Kündigung ist nur schriftlich und frühestens nach 6 Monaten möglich. Danach können Sie mit einer Frist von 4 Wochen zum Monatsende kündigen. bambini-Betreuungsmodell:  Montag 8 – 12 Uhr, Dienstag 8.30 – 12 Uhr, Mittwoch 8 – 12 Uhr, Freitag 8.30 – 12 Uhr _____________________________ Ort und Datum ________________________________________________________________________________ Unterschrift Erziehungsberechtigte/r Unterschrift Erziehungsberechtigte/r Wird von den Erzieherinnen ausgefüllt: Wird vom KSB ausgefüllt: Betreuungsbeginn: Beitrag: Erster Eingewöhnungstag:     Uhrzeit:: Förderpass liegt vor Kostenübernahme LRA liegt vor SEPA-LS erstellt am _________ Vertrag verschickt am ________ Bemerkungen: Bemerkungen: _________________________ Unterschrift Erzieherin ________________________ Unterschrift KSB Der Betreuungsvertrag kommt erst nach der Bestätigung des Kinderschutzbundes Heidenheim zustande. Gerne stehen wir Ihnen bei Rückfragen unter der Telefonnummer zur Verfügung: 07321- 3534140 Deutscher Kinderschutzbund Kreisverband Heidenheim e.v. • Ploucquetstraße 20 • 89522 Heidenheim Tel. 07321-23550 • E-Mail: info@ kinderschutzbund-hdh.de • www.kinderschutzbund-hdh.de Volksbank Heidenheim BIC GENODES1HDH IBAN DE45 6329 0110 0031 0000 02 Vereinbarung Die Beiträge richten sich nach den Basissätzen des einheitlichen Elternbeitragssystems der Stadt Heidenheim und der aktuellen Tabelle der Spielgruppe Bambini. Die Höhe ermittelt sich aus dem Betreuungsmodell und der Zahl, der im selben Haushalt lebenden Kinder unter 18 Jahren. Beitragstabelle 2014 / 2015 Kinderbetreuungspreis 116,00 € 86,00 € 59,00 € 24,00 € 1. Kind 2. Kind 3. Kind 4. Kind Förderpass -20% 93,00 € 69,00 € 47,00 € 19,00 €  Ich habe einen Förderpass der Stadt Heidenheim und lege die Kopie bei.  Ich habe einen Antrag für Kostenübernahme am __________ beim Landratsamt gestellt. SEPA-Lastschriftmandat Hiermit ermächtige ich den Kinderschutzbund Heidenheim, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Kinderschutzbund Heidenheim auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Unsere Gläubiger-ID ist DE61KSB00001286643. Ihre Mandatsreferenz erhalten Sie in einem gesonderten Schreiben. Name, Vorname Kontoinhaber ________________________________________________________________ PLZ, Wohnort ________________________________________________________________ Straße, Nr. ________________________________________________________________ D E IBAN: BIC Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen nach dem Belastungsdatum die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Ort, Datum Unterschrift Deutscher Kinderschutzbund Kreisverband Heidenheim e.v. • Ploucquetstraße 20 • 89522 Heidenheim Tel. 07321-23550 • E-Mail: info@ kinderschutzbund-hdh.de • www.kinderschutzbund-hdh.de Volksbank Heidenheim BIC GENODES1HDH IBAN DE45 6329 0110 0031 0000 02